, Доктор медичних наук,

  • Клініка Гейзінгера
  • Медична школа Університету Темпл

некротизуючий

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Понад 90% випадків некротичного ентероколіту вражають недоношених новонароджених. Це спостерігається приблизно в 1-8% госпіталізацій у відділення інтенсивної терапії новонароджених.

Фактори ризику

загальні фактори ризику для некротизуючого ентероколіту крім недоношених включають

Асфіксія при народженні

Зміна мікробіому кишечника (дисбіоз)

Годування молоком, не пов’язане з людиною

Три фактори кишечника зазвичай присутні:

Попередня ішемічна травма

Колонізація бактерій

Внутрішньопросвітній субстрат (тобто ентеральне харчування)

Етіологія

Точна етіологія некротизуючого ентероколіту не з’ясована. Однак підвищена проникність та незріла імунна функція незрілого шлунково-кишкового тракту є схильними факторами. Вважається, що ішемічна травма пошкоджує слизову оболонку кишечника, збільшуючи кишкову проникність і залишаючи кишку чутливою до бактеріальної інвазії. Рідко некротизуючий ентероколіт виникає до встановлення ентерального годування і рідше зустрічається у новонароджених, що перебувають на грудному вигодовуванні. Однак, як тільки починається ентеральне харчування, існує широкий субстрат для проліферації просвітніх бактерій, які можуть проникати через пошкоджену кишкову стінку і виробляти газоподібний водень. Газ може накопичуватися в кишковій стінці (кишковий пневматоз) або потрапляти у вени портальної системи. Дисбіоз (зміна мікробіому кишечника), такий як той, що виникає після лікування антибіотиками або препаратами, що пригнічують кислоту, також може бути фактором, що сприяє збільшенню потенційно патогенних бактерій.

Початкове ішемічне пошкодження може бути спричинене спазмом судин брижових артерій, яке може бути спричинене аноксичною образою, яка викликає примітивний рефлекс занурення, що помітно зменшує кишковий кровотік. Ішемія кишечника також може бути наслідком низького кровотоку під час обмінного переливання, сепсису або використання гіперосмолярних формул. Подібним чином, вроджена хвороба серця зі зниженим системним кровотоком або десатурацією кисню в артеріальній крові може спричинити гіпоксію/ішемію кишечника та схильність до некротизуючого ентероколіту.

Некротизуючий ентероколіт може проявлятися як скупчення випадків, або як спалахи в реанімаційних відділеннях новонароджених. Деякі групи випадків пов'язані з мікроорганізмами (наприклад,., Клебсієла, Кишкова паличка, коагулазонегативні стафілококи), але часто не виявляються специфічні збудники.

Ускладнення некротичного ентероколіту

Некроз починається на слизовій і може прогресувати, залучаючи всю товщу кишкової стінки, викликаючи перфорацію кишечника з наступним перитонітом і, часто, внутрішньочеревним повітрям. Перфорація найчастіше розташовується в кінцевій клубовій кишці; ураження товстої кишки та проксимального сегмента тонкої кишки рідше. 20-30% новонароджених страждають на сепсис і може настати смерть.

Ознаки та симптоми

У новонароджених можуть виникати труднощі з харчуванням, кров'янисті або жовчні (після їжі) шлункові залишки, які можуть прогресувати до жовчного блювоти, клубової кишки, що проявляється здуттям живота або грубою кров'ю в калі. Сепсис може проявлятися млявістю, термічною нестабільністю, посиленням епізодів апное та метаболічним ацидозом.