Конфіденційність та файли cookie

Цей сайт використовує файли cookie. Продовжуючи, ви погоджуєтесь на їх використання. Отримати більше інформації; наприклад, про те, як керувати файлами cookie.

простору

СПРАВА 1: 58-річний пацієнт, який переніс КТ черевної порожнини після болю в животі в анамнезі та мікроскопічної гематурії. Повідомте про втрату ваги за останні тижні.

Щільна маса м’яких тканин видно частково навколо правої нирки. Щодо цієї маси існують аденопатії, які є ретрокавальними і прилягають до потовщеної правої діафрагмальної крури.

Нижній зріз показує, що участь є двостороннім. Крім того, є деякі аденопатії вздовж брижової, ретроаортальної та ретрокавальної осей.

Корональна реконструкція, маса спостерігається при різних ретро та пара-аортальних аденопатіях.

Корональна реконструкція: велика маса з щільністю м’яких тканин у правому околопочечном просторі.

У фазі виділення не спостерігалося залучення сечовивідних шляхів або значних змін у збільшенні маси.

Ми стикаємось із двостороннім ураженням периренального простору, більш помітним з правого боку, через маси щільності м’яких тканин у пацієнта з численними заочеревинними аденопатіями. Була б призначена біопсія, оскільки основний діагноз, зокрема, вказує на лімфопроліферативний синдром неходжкинська лімфома типу В.

СПРАВА 2: Хворий 68-ти років із болем у лівому боці, лихоманкою та загальним нездужанням. При огляді спостерігається почервоніння шкіри з відчуттям відчутної маси та дуже позитивною перкусією кулака.

Ліва нирка більше контралатеральної. Ехоструктура неоднорідна і погано виражена. У цьому розділі ми також спостерігаємо гіперехогенні зображення, сумісні з літіазом.

Спостерігається сусідня колекція значних розмірів.

Колекція значна і, здається, поширюється від задньо-верхньої області нирки до м’яких частин.

Пацієнт алегоричний щодо йоду. КТ без контрасту проводять для розширення дослідження.

Неоднорідна ниркова паренхіма спостерігається дифузно з гіподенсними ділянками у її внутрішній частині, які можуть бути сумісні з абсцесами. У міжполюсній області є камені.

На цьому зображенні ми чітко бачимо, що це літіаз стаггорна. Спостерігайте за потовщенням передньої та задньої навколониркової фасції порівняно з конлатеральною ниркою.

Ліва нирка збільшена літіазом стагхорна. Неоднорідна ниркова паренхіма спостерігається з гіподенсними ділянками всередині. На додаток до потовщення задньої параренальної фасції спостерігається інфільтрація периренального простору.

Пієлонефрит із статіорновим літіазом та внутрішньопаренхіматозними кальцинатами. Перинеальний збір свищив у напрямку до поперекової області.

Всі ці висновки пов’язані з ксантуногранулематозним пієлонефритом, який вражає праву нирку, разом із колекцією, яка свищила поперекову область.

ПРОЛІТНИЙ ПРОСТІР (EPR).

ОПИС.

Периренальний простір (RPE) - це парний простір, розташований з кожного боку хребта, в заочеревині.

Попередня межа: передня ниркова фасція - або фасція Героти, яка відокремлює її від переднього параренального простору.

Задній ліміт: задня ниркова фасція - або Цукерленд-, яка відокремлює її від заднього параренального простору.

Верхня межа: Задня ниркова фасція зливається із заднобічною частиною діафрагми і, з правого боку, приєднується до нижньої коронарної зв’язки. Передня ниркова фасція піднімається до діафрагми, не покриваючи нирку і надниркову залозу, так що простір залишається відкритим для голої ділянки печінки, діафрагми та середостіння через головний та допоміжний отвори.

Нижня межа, навколопрядні фасції зливаються з клубовою фасцією і периуретеральною сполучною тканиною, створюючи багатошаровий бар’єр, який перешкоджає зв’язку РПЕ з малим тазом.

Посередньо: обидва простори з’єднуються на рівні ниркової хіли і нижче (між L3 і L5), але не вище. Передня і задня ниркові фасції приєднуються до щільної сполучної тканини, яка оточує великі судини.

Убік: передня та задня ниркові фасції зливаються, утворюючи латерокональну фасцію.

Кожен EPR містить:

  • Нирки.
  • Наднирник.
  • Верхня частина збірної системи.
  • Ниркові судини, периренальна судинна мережа та лімфатична мережа.
  • Жир.
  • Фіброзні перегородки (приєднують нирку до фасцій і можуть виступати бар'єром у розповсюдженні процесів).

ПАТОЛОГІЯ RPE.

А- Запальні процеси, збірники.

  1. Інфекція.
  2. Уринома.
  3. Поперечний піт.
  4. Гематома.

Б- Тверді процеси.

  1. Нирково-клітинний рак.
  2. Лімфома.
  3. Метастазування.
  4. Фіброз.
  5. Діафрагмальний псевдопухлина.
  6. Лімфагієктазія.

C- Інші процеси.

А- ЗАПАЛЬНІ ПРОЦЕСИ, КОЛЕКЦІЇ.

1. ІНФЕКЦІЯ.

Більшість інфекційних процесів RPE відбувається з нирок. Якщо інфекція розриває ниркову капсулу, RPE може бути фокальним або дифузним.

Такі ознаки, як:

  • Загальні ознаки запалення.
    • Потовщення навколонижкової перегородки або параренальної фасції. Локалізований або дифузний газ. Інтерстиціальний набряк. Розширення в інших місцях: параренальні простори, грудна клітка…. Потовщення перегородки RPE спостерігається при багатьох патологіях: запальних (пієлонефрит, абсцес, панкреатит), при гематомах, а також у випадках перешкоди вивідного шляху. Зображення було описано як "периренальна павутина". У пацієнтів старшого віку часто зустрічаються поодинокі потовщення перегородки без патологічного значення.
  • Колекції або абсцеси.
    • Це може бути вторинним явищем щодо ниркової інфекції, поширеної на RPE, або суперинфекції уриноми або гематоми.
    • Фактори ризику: ослаблений імунітет, діабет.
    • Клініка: лихоманка, озноб, біль у животі або боці, відверта септична картина. Зазвичай він проявляється лейкоцитозом, бактеріурією та/або піурією.
    • КТ: чітко відокремлена інкапсульована маса з щільним вмістом рідини та стінка, посилена контрастом. Може бути газ. Навколишні перегородки потовщені і збільшена щільність околопочечного жиру.

Абсцес правого перинального відділу, вторинний після піонефрозу. Ви бачите рідку колекцію зі стінкою, яка посилюється з контрастом. Навколо нього спостерігаються запальні зміни жиру.
Джерело: д-р Eugenio L. Navarro Sanchís. Аварійне відділення радіології. HRU Малаги.

  • Ксантуногранулематозний пієлонефрит.
    • Це рідкісна форма хронічного пієлонефриту обструктивного походження, що характеризується утворенням гранулематозного абсцесу, який може поширюватися на RPE-, серйозною нирковою деструкцією та клінічною картиною лихоманки, нездужання, болю в боці та ниркової маси, іноді відчутною.
    • Звичайна плівка показала ниркову масу з відшаруванням лінії псоаса або без неї. На УЗД, конкременти та збільшення нирок у дифузній формі з безліччю анехогенних ділянок, що відповідають гнійним колекціям.
    • Висновки КТ можуть бути:
      • Уніфікованість або двобічність ураження.
      • Дифузне або локалізоване залучення.
      • Лігній, подібний на стагхорн, внутрішньопаренхіматозні кальцинати.
      • Дифузне збільшення розмірів нирок.
      • Гіподенза або гіпоехогенні ділянки в межах пошкодження нирки через розширені чашечки, абсцеси або ділянки паренхіматозного некрозу.
      • Погана або відсутність елімінації контрастного речовини в ураженій нирці.
      • Запальний компроміс, який перевищує межі нирок і створює периферичні колекції або розширення до сусідніх нутрощів.

2. УРІНОМА.

Збір сечі, екстравазованої до RPE та поза нею, може бути обумовлений обструкцією, спонтанною або ятрогенною (хірургічний випадок). Сеча викликає ліполіз сусіднього жиру, який згодом утворює фіброзний мішок, що призводить до уриноми.

На КТ ви бачите, як:

  • Однорідний збір рідинного загасання.
  • Неправильна форма перипелічного або периуретерального розподілу, коли перфорація знаходиться на цьому рівні.
  • Потовщення перегородки та навколониркової фасції.
  • Якщо вони хронічні, уриноми можуть з часом знижуватися, досягаючи меж RPE, і можуть представляти фіброзну капсулу, яка підсилюється контрастом при КТ і оточує нирку, імітуючи нефромегалію.

Пацієнт із літіазом сечоводу, який спричинив розрив вивідного шляху. Контрастна КТ показує екстравазацію останньої до РПЕ.
Джерело: д-р Eugenio L. Navarro Sanchís. Аварійне відділення радіології. HRU Малаги.

3. МОДЕЛЬНИЙ "ПОТ".

Невеликі кількості периренальної рідини трапляються у випадках гострої ниркової недостатності або у випадках перевантаження рідини та генералізованих набряків.

Периренальна «потова» рідина.

4. ГЕМАТОМА.

Це може бути пов’язано з різними процесами:

  1. Травматичні: найчастіші через дорожньо-транспортні пригоди.
  2. Ятрогенні: біопсія нирки, літотрипсія.
  3. Спонтанні: найчастішими є те, що вони зумовлені карциномою нирок, розривом ангіоміоліпоми. Іншими причинами є вади розвитку судин нирок (аневризма ниркової артерії, АВМ), розрив аневризми черевної аорти, інфаркт капсул, артеріїт, запущена хвороба нирок, розрив кісти, гематологічні розлади.

Висновки включають щільний, нерегулярний, зшитий або злитий збір у RPE. У гострій і підгострій фазі можна виявити збільшення загасання через кров і після введення контрасту можна спостерігати екстравазацію його до РПЕ.

Якщо кровотеча спричинена карциномою, тверда маса може бути не очевидною. Якщо щільність жиру виявляється всередині маси, яка кровоточить, причиною кровотечі є ангіоміоліпома, що важливо відзначити, щоб уникнути подальших досліджень або зайвої нефректомії.

Гематоми можуть йти шляхом периренальних перегородок, створюючи лінійний малюнок у RPE. Крім того, зв’язок між оголеною ділянкою печінки та RPE очевидний при травмі, де є розриви печінки або селезінкові кровотечі, які досягають RPE через перегородки без очевидної травми нирки або її вакулятури.

Субкапсулярна гематома може бути диференційована від периренальної гематоми, оскільки субкапсульна генерує лінзоподібне або лінійне зображення вздовж ниркового краю, тоді як периренальна - форму заростання вздовж ниркової межі. Диференціювати їх може бути важко, коли периренальна гематома обмежується задньою нирково-нирковою перегородкою, яка обмежує її і надає їй субкапсулярну форму.

Периренальна гематома внаслідок травми правої нирки. Крім того, видно контузійні ниркові вогнища.
Джерело: д-р Eugenio L. Navarro Sanchís. Аварійне відділення радіології. HRU Малаги.

Розривна аневризма живота з гематомою в черевній порожнині, що поширюється на передній наднирковий та правий околопочечный простір.

5. ПЕРІРЕНАЛЬНА ЛІМФАНГІЕКТАЗІЯ.

Рідкісні доброякісні відхилення. З’являється внаслідок закупорки надниркових лімфатичних проток.

Зображення: характеризується утворенням тонкостінних однокулярних або багатокулярних кіст в РПЕ, які можна сплутати з кістозною хворобою нирок. Діагноз можна поставити за допомогою КТ та УЗД, і це підтверджується при аспірації лімфи.

Периренальна лімфангіектазія. Колекції з щільністю рідини в обох навколопроменевих просторах як випадкова знахідка.
Джерело: д-р Eugenio L. Navarro Sanchís. Аварійне відділення радіології. HRU Малаги.

B- ТВЕРДІ ПРОЦЕСИ.

1. НИРОЧНО-КЛІТИННА КЛІТИНА (РСС). (натисніть, щоб побачити більше)

Він може мати зростання до периферії з інвазією та розривом ниркової капсули та інфільтрацією RPE, діагностика якого не завжди можлива при КТ або МРТ. Пухлина може спричинити потовщення навколопрішкової фасції та перегородок, а також спікуляцію в околопочечной жировій клітковині. Пухлина також може поширюватися як суцільний блок у будь-якому напрямку, не впливаючи на перегородки RPE.

Пам'ятайте, що якщо ми виявимо щільність жиру в межах маси, ми маємо справу з нирковою ангіоміоліпомою, і ніяких подальших досліджень та інвазивних процедур, таких як нефректомія, не буде необхідним.

Примітка: Іншими пухлинами, які можуть впливати на RPE, є саркоми, мієломи, мієлоліпоми.

Ураження в нижньому полюсі ІЧ, яке суттєво посилюється, змінюється між КТ без контрасту та КТ у нефрографічній фазі. Діагностика РКЦ, ймовірно, прозорих клітин, які зі своїм ростом поширюються в бік РПЕ.

2. ЛІМФОМА.

Ниркова лімфома має найрізноманітніші прояви. Від 3 до 8% лімфом, вивчених за допомогою КТ, мають ураження нирок або периренального відділу, частіше неходжкинський тип.

Структура ураження ниркової лімфоми:

  • Множинні ниркові маси в нирках (+ загальні)
  • Одиночна травма.
  • Ретроперитонеальна лімфаденопатія з прямим поширенням на нирку та RPE (наш випадок сьогодні).
  • Ізольоване ураження перинального простору.
  • Дифузна інфільтрація однієї або обох нирок.

Лімфома лівої нирки та периреналу. Джерело: д-р Eugenio L. Navarro Sanchis. Аварійне відділення радіології. HRU Малаги.

Ліва периренальна лімфома, що зміщує нирку спереду. Джерело: д-р Eugenio L. Navarro Sanchis. Аварійне відділення радіології. HRU Малаги.

3. МЕТАСТАЗ.

Найпоширенішими є меланома, ниркова карцинома та карцинома легенів.

Вони можуть оселитися в RPE завдяки своїй багатій судинно-лімфатичній мережі, часто без одночасного ураження нирок. Первинна пухлина нирки може поширюватися на RPE через лімфатичні або ниркові капсульні судини.

КТ-зображення: вузлики різного розміру та щільності, з контактом з ниркою або без нього.

Гетерогенне вузликове ураження меншого посилення, ніж сусідня ниркова паренхіма і розташоване в правому периренальному просторі, що відповідає метастазуванню з раку легені. Джерело: д-р Eugenio L. Navarro Sanchís. Аварійне відділення радіології. HRU Малаги.

4. ФІБРОЗ.

Це запальний та фіброзний процес, який зазвичай вражає центральну заочеревину, вражаючи аорту та порожнисту порожнину спереду. Він інфраренальний за своїм розташуванням, зазвичай починається нижче роздвоєння аорти і піднімається звідти. По-друге, він може охоплювати сечоводи та спричиняти гідроуретеронефроз. Він відрізняється від лімфоми тим, що НЕ виробляє переднього зміщення аорти.

Однак іноді він може поширюватися далі і більш побічно, впливаючи на навколопрохідний простір. Існує форма периренального фіброзу, який оточує обидві нирки і проявляється у вигляді щільної смуги навколо них, яка може імітувати лімфому.

КТ-зображення: Тканина з щільністю м’яких тканин, неправильна та зливається, яка у випадку ураження RPE може оточувати нирки.

Зображення МР: Гіпоінтенсивність на Т2. Однак це також може бути гіперінтенсивно, якщо спостерігається висока запальна активність. Якщо у Т2 спостерігається гіпоінтенсивність, необхідно розглянути діагноз фіброзу.

Ретроперитонеальний фіброз із особливим периренальним розподілом. Джерело: Eugenio L. Navarro Sanchís. HRU Малаги.

5. ДІАФРАГМАТИЧНИЙ ПЕЗУДОТУМОР.

Потовщені діафрагмальні вставки перетинають периненальний простір, імітуючи смужку або вузлик. Їх можна впізнати за лінійним шляхом, і іноді необхідні багатоплощинні реконструкції. Вони є варіантом нормальності.

Діафрагмальна стрічка, що перетинає правий навколопрохідний простір. Джерело: Eugenio L. Navarro Sanchis. Аварійне відділення радіології. HRU Малаги.

C- ІНШІ ПРОЦЕСИ.

1. ЕКСТРАМЕДУЛЬНИЙ ГЕМАТОПОЄЗ

Він складається з присутності гемопоетичних елементів поза кістковим мозком, як компенсаторного механізму при гематологічних захворюваннях. Це проявляється у вигляді чітко визначеної маси м’яких тканин однорідної щільності, подібної до маси селезінки.

2. АМІЛОЙДОЗ.

Хвороба відкладення білка. Він може бути первинним або вторинним при різних захворюваннях, таких як ревматоїдний артрит та множинна мієлома. Відкладення можуть траплятися в шлунково-кишковому тракті, нирках, печінці, селезінці, легенях або кістках. Іноді він осідає в навколопрохідному просторі, дифузно інфільтруючи жир, але не впливаючи на нирку. Вони схожі на неспецифічні колекції м’якої тканини.

3. ПАНКРЕАТИТ.

Рідина з переднього параренального простору може поширюватися на периненал або утворюючи колекції, або спричинюючи потовщення навколониркових перегородок.

Лінії або смуги загущених рідиною периренальних перегородок у пацієнта з гострим панкреатитом.

4. ВАРИЦИ

Може спостерігатися у пацієнтів з портальною гіпертензією та селезно-нирковими колатералями.

5. НАЯВНІСТЬ ГАЗУ.

Периненальний газ може спостерігатися у пацієнтів з відкритою травмою, хірургічним або інтервенційним анамнезом, абсцесами, емфізематозним пієлонефритом або перфорацією дванадцятипалої кишки або товстої кишки.

Пневмоперитонеум та наявність газів у передньому параренальному, задньому параренальному (латеральному та задньому відділах печінки), правому та лівому периренальних просторах (які, як показано, передаються), а також емфізема між правими міжреберними м’язами. Джерело: д-р Еудженіо Наварро Санчіс. Аварійне відділення радіології. HRU Малаги.