спеціалістами

Сімейний лікар, разом із медсестрою первинної ланки, є медичними працівниками, які найбільш часто відвідують користувачі охорони здоров'я. За підрахунками, кожен пацієнт відвідує в середньому приблизно 6 разів на рік до свого сімейного лікаря. З цієї причини первинна медична допомога є областю, де переважно можна виявити цукровий діабет. Пацієнт відвідує фахівців первинної ланки з різних причин, що дозволяє проводити періодичні тести, що включають визначення рівня глюкози в крові. Зазвичай також контролюються інші фактори серцево-судинного ризику, такі як ожиріння, високий кров'яний тиск, дисліпідемія, куріння, малорухливий спосіб життя або навіть, як рекомендує ADA, кожні 3 роки вимагається тест на раннє виявлення діабету, з виконанням тест Findrisc. Тому важливо поінформувати пацієнта про те, що є одним із найпоширеніших хронічних захворювань, виявити його на ранніх термінах і, отже, мати можливість розпочати терапевтичні заходи, щоб уникнути його ускладнень, саме ті, що визначатимуть прогноз захворювання.

Профілактика

Майте на увазі, що 80% випадків діабету 2 типу можна запобігти недорогими втручаннями. Комплексна допомога в первинній медичній допомозі передбачає глобальне бачення людини, включаючи її сім’ю та соціальне оточення. Спочатку повинна бути зроблена глобальна оцінка ситуації пацієнта при постановці діагнозу, яка включає анамнез, орієнтуючись на звички способу життя: тютюн, алкоголь, трудова діяльність, фізичні вправи, дієта; обстеження, вага та ІМТ, артеріальний тиск, серцево-судинне та неврологічне обстеження, включаючи огляд стоп та очного дна, та функції нирок, мікроальбумінурія, ліпідні та печінкові проби. Після встановлення наявності або відсутності ретинопатії, нефропатії та судинних патологій слід приділити час інформуванню та мотивації пацієнта відповідно до дієти, фізичних вправ та лікування, для чого слід планувати періодичні візити, спочатку кожні два тижні, а потім щомісяця, до консультації медсестер. Огляди встановлюватимуться кожні 6 місяців загального та річного або дворічного аналізу очного дна залежно від того, чи є у вас початкова ретинопатія.

У рамках первинної медичної допомоги час обмежений максимум 3 або 4 днями з точки зору діагностики та початкової схеми лікування, тобто стільки часу, скільки потрібно для проведення всіх досліджень та початку лікування. Після первинної оцінки та після призначення лікування продовжують періодичний контрольний контроль.

Якщо пацієнта важко контролювати, для оцінки рівня глюкози в крові використовуються інші більш уважні методи контролю, такі як щоденний контроль вдома або контроль на сходах для виявлення рівня глюкози в крові після їжі і, таким чином, коригувати лікування найбільш підходящим способом.

Підтримка в контролі

Кардіолог, нефролог та ендокринолог є підтримкою лікаря первинної ланки у виявленні, моніторингу та лікуванні ускладнень, що виникають внаслідок патології, а також у первинній та вторинній профілактиці. Для спеціалістів доступні триваліші консультації, ніж у початковій школі, що є більш сприятливим для більш широкого лікування всіх аспектів, пов’язаних з діабетом. Також є команда медсестер, яка відповідає за освіту щодо діабету, управління пристроями, дієти, контроль ваги.

Коли пацієнт отримує первинну медичну допомогу від спеціалізованої медичної допомоги, він зазвичай надходить із повним звітом про стан свого здоров’я щодо діабету 2, з показниками HbA1c, проведеним контролем та лікуванням, яке має надійти. Зазвичай пацієнти добре інформовані, хоча іноді, особливо людям похилого віку або людям, які нещодавно провели інсулінізацію, потрібна додаткова інформація про те, як проводити лікування, рекомендації, побічні ефекти, дієта, доза інсуліну, як його коригувати ...

Однак необхідно брати до уваги обмеження часу в Початковому закладі, з труднощами або неможливістю призначення запланованих зустрічей для цих пацієнтів, які, як правило, є складними, що часто ускладнює направлення направлення з усією необхідною інформацією.

Порушення

Недотримання пероральних гіпоглікемічних засобів є однією з найважливіших проблем у веденні хворого на цукровий діабет, оскільки переваги препаратів втрачаються, якщо пацієнт не дотримується встановленого режиму. Цукровий діабет 2 типу вимагає від пацієнта змінити спосіб життя, особливо дієту, фізичні вправи та куріння, приймати ліки щодня та контролювати рівень глюкози в крові. Хоча лікування вказує лікар, відповідальність за його проведення покладається на пацієнта. Взагалі, діабетики дотримуються одних терапевтичних аспектів краще, ніж інші, причому дотримання ліків більше, ніж дієти та фізичних вправ. Насправді, пацієнти старшого віку більше дотримуються прийому ліків та самоконтролю глікемії, а пацієнти молодшого віку займаються фізичними вправами.

За даними американських досліджень, 10-30% інсулінонезалежних хворих на цукровий діабет відмовляються від лікування в перший рік після постановки діагнозу, а з решти близько 20% приймають недостатньо ліків для адекватного метаболічного контролю. Терапевтична невідповідність пов’язана із збільшенням витрат, пов’язаних із медичними, лабораторними та лікарняними консультаціями.

Більше інформації

У клінічній практиці очевидно, що існує прямо пропорційна залежність між ступенем наданої інформації та ступенем її розуміння пацієнтом та терапевтичною відповідністю. Цей факт, який застосовний до всієї медичної практики, особливо важливий у випадку хворих на цукровий діабет через наслідки, які погано дотримуються в довгостроковій перспективі. На це впливає кілька факторів: суб’єктивне значення, яке сам пацієнт надає діабету, відповідно до ступеня розуміння ним щодо середньо- та довгострокових наслідків захворювання; відмова деяких пацієнтів прийняти діагноз і значення, яке пацієнт надає лікуванню захворювання, корекції аналітичних параметрів та побоюванням, заснованим чи ні, щодо різних препаратів та їх можливих побічних ефектів (гіпоглікемія та інші) більшу частину часу через інформацію від третіх сторін (хворих на діабет чи ні), відсутність наукової бази та невідомість більшості випадків реальної частоти таких наслідків.

Все це надає надзвичайно важливого значення для створення адекватного клімату довіри та спілкування між лікарем та пацієнтом, який завжди повинен поширюватися на найближчих родичів, які беруть участь у лікуванні, і що має велике значення, будь то молоді пацієнти, дорослі чи люди похилого віку. . У цьому контексті завжди доцільно намагатися спростити лікування, особливо у пацієнтів із полімедикацією.

Вдосконалення для впровадження

На думку фахівців, в Іспанії контроль факторів ризику у хворих на цукровий діабет досі є незадовільним. Цей факт пояснюється відсутністю прихильності та терапевтичної інерції. Причини багатофакторні, такі як відсутність інформації про пацієнта про цілі, яких потрібно досягти, дефіцитні комунікативні взаємозв'язки між професіоналом та пацієнтом, труднощі у проведенні фармакологічного лікування, його несприятливі наслідки та мало часу, доступного в консультація щодо інформування та навчання пацієнта.

У цьому контексті хороша координація між первинною та спеціалізованою медичною допомогою є ідеальною для адекватного догляду з подібними повідомленнями, які не бентежать пацієнта, та стратегіями терапії та контролю, заснованими на рекомендаціях клінічної практики для більшої однорідності та поліпшення якості надання медичної допомоги. Таким чином, повинен бути хороший канал зв'язку, який дозволяє отримувати необхідну інформацію про пацієнта, його захворювання та лікування на кожному рівні допомоги.

Роль фармацевта

Фармацевт є ключовим елементом у дотриманні лікування цих пацієнтів як через те, що вони відповідають за розподіл призначених ліків, так і через довіру, яку пацієнти мають до них, коли запитують про ефекти ліків. Необхідно, щоб фармацевт щоразу не видавав іншу марку (особливо загальну), оскільки вони можуть заплутати пацієнта, оскільки вони мають інше зображення або форму, яка зазвичай зустрічається у літніх людей, або зменшити ефективність у деяких випадках, впливаючи на у будь-якому випадку до адекватного контролю. Вони відіграють важливу роль у підтвердженні адекватності та сумісності методів лікування, забезпечуючи більшу безпеку для пацієнта та сприяючи належній відповідності, виявляючи можливі помилки, якщо такі є. Крім того, це може допомогти виявити порушення, контролюючи електронний рецепт.

Для підготовки цієї статті ми співпрацювали з лікарями, що спеціалізуються на загальній медицині, Феліпе Ферре Ларроса, М. Анхелесом Арагоном, Хуаном Луїсом Хіменесом Моліною та Франциско Вігерасом Лоренте з Оздоровчого центру Еспінардо; Сімейні лікарі Фернандо Ернандес Менаргуес, Хуан Франциско Пеньяльвер Креспо, Хосе Альфонсо Алеман Мартінес, Антоніо Рікардо Леон Санчес та Сусана Руїс де Агірре Манейро з Мурсії; Анхель Феной Соріано, Марія Тереза ​​Вілламор із Сантьяго, Антоніо Гаро Кармона, Консепсьйон Карвахаль Люцерга та Пабло Морено Канело, із оздоровчого центру Картахени Оесте; Лікарі первинної ланки Ізабель Сірерол Моран, Кармен Марін Нієто, Армандо Ларнія Санчес, Амауріс Ернесто Ернандес Верас та ендокринолог Педро Хесус Лопес Мондехар із оздоровчого центру Сан-Блас в Аліканте та сімейні лікарі Назарет Монтезінос Родрігес, Мартін Лосі Гарсія Руїс, кардіолог Пілар Егея Серрано та ендокринолог Хосе Франсіско Лопес Мартінес, з оздоровчого центру Агілас Сур.