Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Колумбійський журнал анестезіології - щоквартальне видання Колумбійського товариства анестезіології та реанімації (SCARE), яке веде розвиток анестезіології за найвищими стандартами якості та безпеки та має на меті розповсюдження та публікацію знань регіону та світу, пов’язаних із спеціальність та суміжні галузі, такі як періопераційна медицина, інтенсивна терапія, знеболюючі засоби та паліативна допомога.

Індексується у:

SciELO Колумбія, ISI, A2 Publindex, бузок, BBCS, Ebsco, Imbiomed, Index Copernicus, Redalyc, Licocs, Latindex, Informe Académico (Gale Cengage Learning), ScienceDirect, Scopus, MJL та Embase

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Випадок 1
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Випадок 1
  • Випадок 2
  • Обговорення
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

язок

Повторна травма гортанного нерва коливається від 1,4 до 5,1% після операцій на щитовидній залозі. Існують такі фактори ризику, як хірургічне втручання, пов’язане з великою лімфаденектомією, карциномою щитовидної залози, хворобою Грейвса та повторними втручаннями. Поступ ультразвуку на щоденну практику пропонує такі переваги, як безпечне обстеження, легке відтворення та надання зображень у реальному часі. Ця робота описує його використання для оцінки рецидивуючого гортанного нерва шляхом візуалізації голосових зв’язок.

Опишіть корисність ультразвуку при тиреоїдектомії для оцінки рецидивуючого гортанного нерва через рухливість голосових зв’язок.

Описано випадки 2 пацієнток, які перенесли тиреоїдектомію з приводу різних патологій залози. Перед початком хірургічної процедури в режимі реального часу під ультразвуковим зором проводять оцінку рухливості голосових зв’язок. Під час операції ідентифікується рецидивуючий гортанний нерв і в кінці процедури цілісність голосових зв’язок перевіряється ще раз за допомогою рухливості під час фонації під ультразвуковим зором.

УЗД може бути інструментом для оцінки рецидивуючого гортанного нерва при операціях із залученням щитовидної залози.

Повторна травма гортанного нерва коливається від 1,4 до 5,1% після операції на щитовидній залозі. Деякі пов'язані з цим фактори ризику включають велику кількість лімфаденеку, карциному щитовидної залози, хворобу Грейвса та повторне втручання. Впровадження ультразвуку в повсякденну практику пропонує такі переваги, як безпечне обстеження, легка відтворюваність та надання візуалізації в режимі реального часу, серед іншого. У цій статті описано використання ультразвуку для оцінки рецидивуючого гортанного нерва за допомогою візуалізації голосових складок.

Описати використання ультразвуку при тиреоїдектомії для оцінки рецидивуючого гортанного нерва за допомогою руху голосової складки.

У статті розглядаються 2 пацієнтки, які перенесли тиреоїдектомію через різні патології залоз. Перед початком хірургічної процедури рухливість голосової складки оцінювали в режимі реального часу за допомогою ультразвуку. Під час хірургічного втручання був виявлений рецидивуючий гортанний нерв, а цілісність рухливості голосової складки ще раз оцінена під час фонації під ультразвуковою візуалізацією

УЗД може бути інструментом для оцінки рецидивуючого гортанного нерва при хірургічних втручаннях із залученням щитовидної залози.

Застосування ультразвуку досягло великого значення в повсякденній анестезії не тільки завдяки його корисності для виконання периферичних блокувань нервів, але і в області інтенсивної терапії та відділення невідкладної допомоги. Серед великих переваг, які пропонує цей діагностичний та терапевтичний засіб, - це простота його використання біля ліжка пацієнта, відтворювані зображення, особливо в режимі реального часу.

Завдання цього звіту про попереднє схвалення комітету з медичної етики закладу полягає в тому, щоб описати, як УЗД може бути корисним для оцінки дихальних шляхів, особливо для оцінки голосових зв’язок в режимі реального часу, і таким чином оцінити рецидивуючий гортанний нерв цілісність після тиреоїдектомії.

Для пошуку статей був проведений систематичний огляд літератури з наступними базами даних, Ovid, Pubmed і Cochrane; пошуковими словами були: «гортанний нерв», «УЗД» та «щитовидна залоза». Первинний пошук обмежувався статтями, проведеними на людях, метааналізами, оглядами та статтями, класифікованими як рандомізовані.

Основний пошук повідомив про 114 статей, з яких були відібрані лише документи, що описували ультразвуковий підхід щитовидної залози, дослідження з оцінки паралічу голосових зв’язок та оцінку рецидивуючого гортанного нерва.

У 47-річної пацієнтки заплановано проведення лівої субтотальної тиреоїдектомії для багатовузлового зоба. У нього патологічний анамнез - первинна артеріальна гіпертензія, дисліпідемія та ожиріння; функціональний клас i/iv. В якості ліків він отримував метопролол, амлодипін, фуросемід, аторвастатин та флуоксетин. Фізичний огляд: пацієнт з вагою 85 кг, ІМТ 36 кг/м 2. Огляд дихальних шляхів: Mallampati II, TMD менше 6 см, 4 см ротовий отвір. Щитовидна залоза дещо збільшена за рахунок лівої частки, відхилення середньої лінії та провісники утруднених дихальних шляхів відсутні. Решта фізичного огляду, без суттєвих змін.

Індукцію анестезії проводили пропофолом 160 мг, реміфентанілом за допомогою ТКІ при 4 нг/мл, нервово-м’язову релаксацію сукцинілхоліном 150 мг; інтубація оротрахеї проводиться без ускладнень. Знеболювання проводиться за допомогою десфлюрану та реміфентанілу. Під час хірургічної процедури хірург візуалізує і визначає рецидивуючий гортанний нерв. Після закінчення процедури її екстубували не спавши без ускладнень.

Перед індукцією анестетика під ультразвуковим зором за допомогою лінійного перетворювача (6-13 МГц, обладнання Sonosite Micromaxx) у перпендикулярному положенні до трахеї ідентифікуються такі структури, як трахеальні кільця, сонна артерія та двостороння внутрішня яремна (рис. 1), датчик cephalad для виявлення щитовидного хряща та голосових складок. Під час фонації видно двосторонній рух голосових зв’язок (рис. 2).

Трахея і трахеальні кільця. Джерело: Зображення зроблене автором.

Випадок 1. Голосові зв’язки та аритеноїдні хрящі. Джерело: Зображення зроблено автором.

В кінці процедури, коли пацієнт пробуджений, проводиться ультразвукове дослідження з лінійним датчиком та визначається трахея, хрящ щитовидної залози та голосові складки; Ще раз оцінюємо повну двосторонню рухливість голосових зв’язок під час фонації. У пацієнта немає клінічної травми нерва. Її без ускладнень переводять у відділення після анестезії.

У 49-річної пацієнтки запланована субтотальна тиреоїдектомія для вузлів щитовидної залози. У неї патологічний запаморочення в анамнезі при оториноларингології; функціональний клас i/iv. Фармакологічний анамнез: дименгідрамін, метоклопрамід та німодипін. Фізичний огляд: вага 58 кг, ІМТ 24 кг/м 2. Огляд дихальних шляхів: Mallampati I, TMD 6 см, ротовий отвір 4 см. Симетрична шия. Не існує прогнозів утруднених дихальних шляхів. Решта іспиту, без змін.

Індукцію знеболюючого проводили за допомогою 40 мг лідокаїну, 120 мг пропофолу та 10 мг рокуронію; інтубація оротрахеї проводиться без ускладнень. Знеболююче лікування проводиться за допомогою реміфентанілу при 0,2 мкг/кг/хв та десфлурану. Під час хірургічної процедури хірург візуалізує і визначає рецидивуючий гортанний нерв. В кінці процедури неспокійного пацієнта екстубували без ускладнень.

Перед індукцією анестетика під ультразвуковим зором за допомогою лінійного перетворювача (обладнання апарату Sonosite Micromaxx 6-13 МГц) у перпендикулярному положенні до трахеї ідентифікуються такі структури, як трахеальні кільця, сонна артерія та двостороння внутрішня яремна щілина, датчик зсувається головно до хряща виявляється щитовидна і голосова складки (рис. 3). Під час фонації є дані про двосторонній рух голосових зв'язок.

Трахея і сонна артерія. Джерело: Зображення зроблено автором.

В кінці процедури, коли пацієнт пробуджується, проводиться ультразвукова оцінка з лінійним датчиком та визначається трахея, хрящ щитовидної залози та голосові складки; Ще раз оцінювали повну двосторонню рухливість під час фонації (рис. 4). Клінічно немає пошкодження нерва. Її без ускладнень перевели в відділення після анестезії.

Випадок 2. Голосові зв’язки та аритеноїдні хрящі. Джерело: Зображення зроблене автором.

Для операцій із залученням щитовидної залози переважна загальна анестезія, оскільки вона забезпечує амнезію, нерухомість та контроль дихальних шляхів 1. У більшості випадків такий контроль дихальних шляхів досягається за допомогою оротрахеальної інтубації; Однак були описані переваги, отримані в результаті використання гортанної маски, такі як інтраопераційний огляд мобілізації голосових зв’язок під прямим зором за допомогою фіброоптичного бронхоскопа, оскільки цілісність рецидивуючого гортанного нерва має вирішальне значення при цих втручаннях. Хіллерманн і Тарпей пропонують використовувати оротрахеальні трубки малого діаметру (внутрішній діаметр 5 мм) одночасно з гортанною маскою, крізь яку розташовується фіброоптичний бронхоскоп. Цей механізм дозволяє адекватно контролювати дихальні шляхи, а також безпосередньо контролювати рецидивуючу функцію гортанного нерва 3 .

Частота повторних односторонніх та тимчасових пошкоджень гортанного нерва після операцій на щитовидній залозі коливається від 1,4% до 5,1% 4. Частота постійних травм коливається від 0,4 до 0,9%. Існують такі фактори ризику, як хірургічне втручання з приводу раку щитовидної залози, повторні операції, хвороба Грейвса або операції, пов’язані з великими лімфаденектоміями; Тимчасовий параліч навіть описаний після інфільтрації хірургічної рани місцевим анестетиком при тиреоїдектомії. Ідентифікація рецидивуючого гортанного нерва та документування його цілісності під час операції були пов’язані зі зменшенням можливості тимчасової травми. При повторному пошкодженні гортанного нерва це ускладнення зазвичай проявляється в безпосередньому післяопераційному періоді як перешкода в дихальних шляхах, пов’язана із зменшенням діаметру голосової щілини, вторинним до іпсилатерального паралічу голосових зв’язок. Коли є одностороннє ураження, дихальний компроміс, як правило, не важкий; однак при двосторонньому пошкодженні може статися повне закриття голосової щілини та повна дихальна обструкція, що вимагає оротрахеальної інтубації.

Описано багато методів моніторингу рецидивуючого гортанного нерва та інших нервів, таких як зовнішня гілка верхнього гортанного нерва, які контролюють голосові зв’язки та м’язи крикотиреоїда 7,8. Переважна більшість методів вимагає прямої стимуляції або повної візуалізації. Як правило, ця функція визначається за допомогою: 1. Прямої візуалізації за допомогою фіброоптичного бронхоскопа, 2. Пальпації гортані під час стимуляції рецидивуючого гортанного нерва, 3. Електроміографії гортанних м’язів та 4. Електроміографії через електроди, введені в оротрахеальні трубки . Моніторинг рецидивуючого гортанного нерва, як правило, впливає на застосовувану анестезуючу техніку, особливо на те, що пов’язано з рішенням щодо управління дихальними шляхами (оротрахеальна трубка або маска гортані) та використанням нервово-м’язових релаксантів.

За допомогою звичайного ультразвуку можна продемонструвати анатомію дихальних шляхів від найвищої області до навіть плеври. За допомогою спеціальних методик можна бути більш конкретним у функціональній оцінці дихальних шляхів та його застосуванні в наркозі. Ультразвук має багато переваг, серед яких є безпека, швидкість, відтворюваність і портативність, а також забезпечує отримання зображень у реальному часі, серед інших 9,10 .

Завдяки поверхневому розташуванню гортані, використання ультразвуку з лінійним перетворювачем пропонує адекватне визначення структур, що дозволяють точно визначити їх. Частини скелета гортані мають різний сонографічний вигляд 11. Таким чином, трахея характеризується чергуванням гіпо- та гіперехогенних смуг, що представляють хрящові кільця та кільцеву зв’язку відповідно. Щитовидний хрящ і крикоподібний хрящ демонструють прогресуючу кальцифікацію протягом дорослого віку, що змушує їх сонографічний вигляд дещо змінюватися, особливо у чоловіків, ускладнюючи візуалізацію голосових зв’язок у цієї статі, тоді як надгортанник весь час залишається гіпоехологічним; Так, у віці 60 років у всіх особин спостерігаються ознаки часткової кальцифікації, 40% хряща на рівні голосових зв’язок кальцинована, розглядається як сильне відлуння із задньою акустичною тінню; щитовидний хрящ є найкращим вікном для спостереження за голосовими зв’язками, які видно, утворюючи рівнобедрений трикутник із центральною трахеальною тінню; зв’язки медіально окреслені голосовими зв’язками, які є гіперехогенними 12 .

Голосові зв'язки розглядаються як лінійні гіперехогенні зображення, які можна спостерігати в реальному русі під час фонації. Тиреоїоїдна оболонка, що проходить від задньої межі під'язикової кістки до головного кордону щитовидного хряща, забезпечує акустичне вікно, через яке видно надгортанник; зазвичай це робиться з лінійним перетворювачем, орієнтованим у площині, паралельній трахеї, з незначним головним кутом. У парасагітальному виді надгортанник виглядає у вигляді криволінійної гіпоехогенної структури, а в поперечному - у вигляді перевернутого «С», раніше пов’язаного з трикутним гіперехогенним простором, доепіглотичним простором, а пізніше зі слизово-повітряною поверхнею. .

У людей, які не мають кальцифікатів щитовидного хряща, голосові зв’язки легко візуалізуються через нього. 14; З іншого боку, у тих, у кого є кальцинати, хорди та аритеноїдні хрящі все ще можна візуалізувати, але іноді необхідно перевести датчик на кут приблизно на 30 ° до головного мозку від мембрани крикотиреоїду. Сінгх та ін. У дослідженні 24 добровольців середнім віком 30 років вони виявили, що найкраще вікно для візуалізації голосових зв’язок було через щитовидний хрящ, рухаючи датчик злегка нахиленим до головного в головну кішку. Справжні голосові зв’язки розглядаються як гіпоехогенні зображення, що межують з гіперехогенними лінійними зображеннями, які відповідають голосовій зв’язці; спостерігається їх медіальне коливання під час фонації. Ху та ін. у дослідженні 229 пацієнтів у віці від 2 до 81 року вони виявили, що голосові зв’язки були видимі у 100% жінок-учасниць; у чоловіків візуалізація становила 100% у віці до 18 років, і це поступово зменшувалось до 40% у людей старше 60 років .

Ці результати узгоджуються з дослідженням Wang et al. 17 з серпня 2008 р. По березень 2010 р., До якого входило 705 пацієнтів, з яких 33 мали певний ступінь паралічу голосових зв’язок; Метою дослідження було оцінити корисність ультразвуку для рухливості голосових зв’язок. Середній вік учасників дослідження становив 48 років. Рух голосових зв'язок, який спостерігається за допомогою ультразвуку, становив у цілому 87%, при цьому дискримінація становила 98% для жіночого населення та 51% для чоловічого. Згідно з попередніми дослідженнями, про які повідомляється в літературі, ультразвук здатний задокументувати дисфункцію руху голосових зв’язок у дитячої популяції, а також зміни під час фонації через режими руху 18. У висновку статті йдеться про УЗД як альтернативу для оцінки рухливості голосових зв’язок у більш ніж 90% жіночого населення та приблизно 50% чоловічого.

Ось як ультразвук безумовно має багато клінічних застосувань, особливо на знімках, отриманих у режимі реального часу. Вони можуть бути використані динамічно для отримання найбільшої вигоди при оцінці та застосуванні протоколів управління дихальними шляхами не тільки в операційній, але й у відділенні екстреної та критичної допомоги 20 .

Метою цього звіту є опис корисності ультразвуку в операціях із залученням щитовидної залози та потенційно рецидивуючого гортанного нерва. Література підтримує використання ультразвуку для оцінки голосових зв’язок, і за допомогою фонації цілісність може бути оцінена до та після операції на рецидивуючому гортанному нерві, що робить це обстеження легким, відтворюваним та в режимі реального часу біля ліжка.

У цьому випадку складається опис 2 пацієнтів, які перенесли тиреоїдектомії за різними хірургічними показаннями; В обох випадках попередньо оцінюється підтвердження двосторонньої та задньої цілісності за допомогою ультразвуку з лінійним перетворювачем двосторонньої рухливості голосових зв’язок, приймаючи цілісність рецидивуючого гортанного нерва.

Таким чином, використання ультразвуку пропонується як альтернатива для оцінки цілісності нерва рецидивуючого гортанного нерва після тиреоїдектомії.