Мезентеріальна ішемія є патологічним станом, при якому кровопостачання органів черевної порожнини зменшується до такої міри, що воно не в змозі задовольнити їх метаболічні потреби. Це одна з рідкісних причин болю в животі (приблизно 0,1% госпіталізацій), але часто запізнюється та/або помилково діагностується, що призводить до високої смертності.
Зміст
- 1 дивізіон
- 2 Патогенез
- 3 Діагностика
- 3.1 Фактори ризику
- 3.2 Клінічні ознаки
- 3.3 Лабораторні дослідження
Відділ редагувати джерело]
- артеріальний (найпоширеніший тип, 85%)
- гострий - є раптовою подією живота; приблизно в половині випадків причиною емболії і ще в третині є тромботична оклюзія раніше звуженої артерії, інші причини (розтин, артеріїт) рідкісні; вимагає термінової операції!
- хронічний - більше 90% випадків викликані атеросклеротичним стенозом вісцеральних артерій
- венозний (10%) - зазвичай підгострий стан, спричинений тромбозом брижових вен з різних причин (порушення гемокоагуляції, панкреатит та інші запалення живота, травми тощо); зазвичай він реагує на антикоагулянтну терапію та лікування причини
Особливою формою є неоклюзійна брижова ішемія, де причиною є спазм судин. Найчастіше зустрічається у пацієнтів із серцевою недостатністю, хворих на гемодіалізі та гіповолемії.
Патогенез редагувати джерело]
Мезентеріальне кровообіг забезпечується трьома основними артеріями: truncus coeliacus та його гілками, верхньою брижовою артерією та нижньою брижовою артерією. Вони пов’язані між собою мережею застави, що забезпечує достатнє кровопостачання, навіть якщо одна з судин поступово закривається. Однак раптове закриття однієї головної артерії не може в достатній мірі компенсувати колатералі. Це призводить до поступового погіршення ішемії, що може призвести до некрозу кишкової стінки, перфорації, перитоніту та смерті.
Діагностика редагувати джерело]
Фактори ризику редагувати джерело]
- жіноча стать (більше 2/3 випадків)
- захворювання, пов'язані з атеросклерозом (ішемічна хвороба серця тощо)
- миготлива аритмія
- гіперкоагуляційні стани
- тромбоз ворітної вени
- хронічна гепатопатія
Клінічні ознаки редагувати джерело]
При гострій формі вони відносно неспецифічні, як правило, болючість до болю в животі, іноді з ознаками подразнення очеревини; більш раптовий та інтенсивний біль виникає при артеріальній непрохідності, венозний має більш непомітний і повільніший початок клінічних проявів.
Хронічна форма має різні клінічні прояви: болі в животі, які часто виникають через 30-60 хвилин після їжі; нудота і блювота, втрата ваги, страх перед їжею. Пацієнти часто мають негативне УЗД обстеження печінки та жовчного міхура, колоноскопію та гастрофіброскопію.
Лабораторні дослідження редагувати джерело]
При гострій формі може спостерігатися збільшення гематокриту та ацидоз із зневодненням; поява молочнокислого ацидозу, як правило, вже є ознакою більш широкого некрозу тонкої кишки. Пізніше лейкоцитоз з’являється як прояв проходження бактерій через некротичну стінку кишечника. На сьогоднішній день не існує клінічно корисного біомаркера, який би свідчив про ранню ішемію кишечника. При хронічній формі лабораторні дослідження переважно показують різний ступінь недоїдання.