Усама Білал Альварес, епідеміолог

“Ми витрачаємо дуже мало і майже не контролюємо місця проживання. Коли ця криза пройде, ми повинні докласти зусиль, щоб змінити цю модель »

астурії

Усама Білал, астурійський епідеміолог (Гіхон, 1986) що живе в нас, Він живе з 16 березня, обмежений SARS-CoV-2, намагаючись внести свій внесок у "піщинку, вивчаючи, як нерівномірно розподіляється вірус по соціальному класу та расі у Філадельфії та Нью-Йорку". Але він не випускає з уваги ситуацію в Іспанії загалом і ситуацію в Астурії зокрема. "Я щиро сподіваюся, що наш головний урок після цієї пандемії полягає в тому, що нам потрібно набагато більше людей, які працюють на здоров'я всіх", - говорить він.

-Що відрізняє цю епідемію?

-Це абсолютно новий вірус, проти якого ми не мали імунітету. Це дуже полегшує нам зараження. Крім того, існує велика частка заражених людей, які не проявляють симптомів, тому набагато легше відбувається швидке поширення хвороби, оскільки люди, які живуть нормальним життям, заразні, не знаючи про це.

-Всього за три місяці це було вже практично на всій планеті. Це один із вірусів, що найшвидше поширюються?

-Якщо порівняти його з іншими вірусами, які нещодавно стосувались нас (ГРВІ, Ебола.), Звичайно, так. Але причина його великого розширення полягає в тому, що він точно не такий смертельний, як ті інші віруси, які не могли зайти дуже далеко, оскільки були дуже симптоматичними та викликали дуже важку хворобу. Якщо ми думаємо про «новий» грип, включаючи 2009, 1968, 1957, 1918, він завжди приходить дуже швидко і надзвичайно поширюється, саме тому, що у нас дуже мало імунітету проти них.

-Чи ми грішили невинністю, коли думали, що це не що інше, як грип?

-Багато з нас. Я зробив це сам. На початку січня я думав, що це залишиться в Китаї. Наприкінці того місяця здавалося очевидним, що це буде щось набагато ширше, але я думав, що це буде черговий грип. У лютому було ясно, що перед нами щось інше.

-Ми недооцінюємо ворога чи не бачили, що він наближається?

-Експерти з інфекційних та нових захворювань роками кажуть, що ми повинні бути готовими до нових епідемій. У нас давно було враження, що ера інфекційних хвороб закінчилася, що мають значення лише хронічні хвороби. Ця пандемія нагадує нам про те, що ми завжди повинні підтримувати ступінь настороженості щодо ймовірності появи нових мікроорганізмів.

-Впіймав нас без зброї?

-Я хочу внести роз’яснення. Хоча вони пов’язані між собою, дуже важливо, щоб ми відокремили системи охорони здоров’я від систем охорони здоров’я: первинної медичної допомоги, спеціалізованої медичної допомоги тощо. Вони являють собою системи, які пов’язані між собою, але мають різні функції. Коли ми говоримо про розслідування походження спалаху, контроль за розповсюдженням епідемії або пом'якшення наслідків пандемії, у багатьох випадках ми зобов'язані охороні здоров'я. В Іспанії, принаймні на національному рівні, ми роками присвячували менше грошей, а разом із цим і менше персоналу та ресурсів, системам охорони здоров'я. За такої стрункої системи, з такою кількістю персоналу, так мало сил і ресурсів, дуже важко реагувати на таку загрозу. Ми це дуже чітко бачимо в таких місцях, як Мадрид, де під час урядів Есперанса-Агірре було ліквідовано багато приладів громадського здоров'я, і ​​результат був руйнівним. В Астурії система набагато сильніша і набагато краще організована. Сподіваємось, це дозволить контролювати розповсюдження епідемії в Князівстві.

-Чому ступінь ураженості захворювання настільки мінливий?

-Біологічні причини дуже незрозумілі, але якщо щось здається цілком зрозумілим, то це означає, що люди з хронічними захворюваннями набагато більш сприйнятливі до серйозних наслідків цієї хвороби. Зараз важливим аспектом є те, що вкрай незначна кількість людей потребує терапії інтенсивної терапії. Сила системи охорони здоров’я у можливості зростати, щоб задовольнити цей попит, є дуже важливою. Це ще одне місце, де поступове виснаження багатьох регіональних служб охорони здоров’я, мабуть, зіграло ключову роль у збільшенні смертності.

Впливати на місце проживання

-Зазначається, що такі питання, як вік, попередні патології, генетичні варіанти впливають на його розвиток. Чи може місце проживання також вплинути?

-Так. Місце проживання значною мірою впливає на попередні патології і, отже, впливатиме на те, чи є у людей, якщо вони інфіковані, більший чи менший ризик серйозного розвитку хвороби. Певним чином, саме тут думка про профілактику хронічних захворювань також корисна в контексті пандемії: якщо ймовірність серйозного перебігу інфекційного захворювання залежить від наявності попередніх хронічних захворювань, ми не можемо думати про інфекційні та хронічні захворювання як дві окремі речі.

Прямий: остання хвиля коронавірусу в Астурії

-Проблемою була не стільки хвороба, скільки відсутність ресурсів для боротьби з нею?

-Це була сукупність факторів. Щороку грип доводить багато медичних служб до межі. Зіткнувшись із поступовим зменшенням спроможності цих служб реагувати перед нестабільною робочою силою охорони здоров'я, перед зменшенням важливості державних закладів охорони здоров'я. нам дуже важко адекватно реагувати на таку пандемію. Можливо, навіть за умови, що наша система охорони здоров'я в найкращому випадку не могла б адекватно відреагувати, не зупинивши попередньо розширення самої пандемії. Інше питання полягає в тому, чи можна було б за допомогою потужної та підготовленої системи охорони здоров’я запобігти поширенню епідемії, як це зробили в Кореї та інших країнах.

Відсутність очікування

-Чи було б це можливо?

-Я думаю, що так, але дію з великим очікуванням. Я маю на увазі, що Корея та інші країни вже багато років готуються до таких епідемій. Дуже важко відповісти, коли ви не планували так далеко заздалегідь. У 2002-2003 роках спалах ГРВІ в Гонконгу торкнувся багатьох країн Східної Азії, а потім послідувала низка наступних епідемій, таких як MERS у 2015 році, яка торкнулася Південну Корею. Ці країни створили дуже потужну систему охорони здоров’я, здатну швидко і дуже рішуче реагувати. Певним чином, ГРВІ та МЕРС `` вакцинували '' Корею як суспільство, тож коли прибув поточний коронавірус, вони вже мали готовий захист. Наслідки коронавірусу в Іспанії є результатом двох десятиліть політичних та економічних рішень, які не надавали пріоритету важливості системи охорони здоров'я для захисту від спалахів та епідемій.

-Якщо збиток у розвинених країнах має таку величину, яку ми спостерігаємо, що ми можемо очікувати в бідніших країнах?

-Фу. Ну це проблема. Іспанія перебуває в м'якому ув'язненні з 16 березня, яке затверділо через пару тижнів. Чи можете ви уявити це в такій країні, як Мексика, де величезна кількість населення живе в ситуації величезної бідності і де значна частина цього населення працює в неформальній економіці? Дуже важко підтримувати ситуацію ув'язнення, щоб пом'якшити поширення епідемії, коли людям потрібно щодня працювати, щоб їсти. І ми знаємо, що нестача їжі набагато смертельніша, ніж коронавірусна інфекція.

-Чому Іспанія очолює показники смертності на душу населення? Чи могла кількість жертв бути обмежена іншою політикою охорони здоров’я?

-Послідовно ми можемо стверджувати багато речей, але очевидно, що недофінансування охорони здоров'я та охорони здоров'я не допомогло. Ми витрачаємо на здоров'я на одного жителя набагато менше, ніж багато інших країн Європи, дуже мало витрачаємо на охорону здоров'я. І тоді є те, що, на мою думку, стало ключовим у смертності, яку спричинила ця епідемія: ми витрачаємо дуже мало і контролюємо дуже мало будинків, де живуть наші старші. Я думаю, що коли ця криза пройде, ми повинні докласти дуже великих зусиль, щоб оцінити та змінити цю модель.

-Ув'язнення здається єдиним способом зупинити зараження. Чи слід застосовувати ці обмежувальні заходи доти, поки не буде знайдена вакцина?

-Було б дуже важко соціально та економічно підтримувати це дуже довго. Тим більше, що ми все ще не знаємо, як ми підтримуватимемо імунітет до хвороби, якщо ми її вже пройшли, ми не знаємо, скільки часу знадобиться для того, щоб ця вакцина надійшла, якщо вона надійде, або наскільки ефективною вона буде, ми робимо не знаю, чи будуть безпечні та ефективні методи лікування захворювання. Ми ще багато чого не знаємо. Ось чому важливо діяти виходячи з того, що ми вже знаємо: епідеміологічних даних, які ми маємо. Дуже важливо продовжувати намагання продовжувати робити якомога більше тестів. За даними Астурійської обсерваторії охорони здоров’я, в Іспанії було зроблено дуже мало порівняно з ступенем захворювання, тоді як у Князівстві було багато.

-Ви бачите кінець?

-Подивіться, цей вірус виник десь у грудні в Китаї. Ми в середині квітня. За чотири місяці ми отримали знання унікальних в історії знань про вірус та хворобу, яку він викликає. Те, що нам знали століття (туберкульоз), десятиліття (грип 1918 р.) Або кілька років (ВІЛ), ми зробили за кілька місяців. Все, що ви сьогодні скажете про остаточний горизонт, завтра буде застарілим. Але я сподіваюся, що при хорошій організації нашої системи охорони здоров’я ми зможемо її контролювати і бути готовими на випадок другої хвилі.

-Після цього нічого більше не буде колишнім?

-Будемо сподіватися, що ні, бо це саме те, що привело нас до нинішньої ситуації.

-Які уроки може нам залишити ця пандемія?

-Що ми не повинні нехтувати нашою системою охорони здоров’я, що ми повинні мати підготовлених людей та надавати їм ресурси для моніторингу цих епідемій та діяти на них, коли це необхідно. Що ми повинні мати систему охорони здоров’я, яка може реагувати у разі потреби на збільшення попиту. Що ми повинні оглядати та контролювати будинки престарілих. І те, що, можливо, приймати 80 мільйонів відвідувачів на рік - це не найкращий рецепт, щоб епідемія не вразила нас сильніше всіх.