Приблизно з 2008 року багато говорять про анкілоглосію або короткий мовний вузол як тривожний фактор грудного вигодовування. Це призвело до загальної позиції проти чи на користь його діагностики та лікування, але чи справді це мода? Чому зараз здається, що всі діти мають короткий вузол? Чи доводиться втручатися та вирізати вузол, або він вирішує сам ? Короткий вузол лише заважає грудному вигодовуванню або може викликати проблеми пізніше?

На всі ці запитання ми спробуємо відповісти.

Що таке анкілоглосія або короткий мовний вузол?

Ankyloglossia буквально означає «язик пов’язаний або прикріплений» і є дуже наочним визначенням того, що відбувається з дітьми, які народилися з коротким вузлом язика: язик прикріплений до підлоги рота і не може виконувати необхідних рухів, щоб дитина могла годувати грудьми ефективно і без шкоди для самопочуття матері.

Де знаходиться мовний вузол і для чого він призначений?

Язиковий вузол знаходиться під язиком, ідеально вставляється в язик. Однак коли ротова порожнина, а також м’язи підшкірного та геніоглоссу розвиваються на ембріональних стадіях, іноді ці два м’язи погано відокремлюються, залишаючи вузол поза язиком. Ця ситуація призводить до того, що язик залишається прикріпленим до дна рота, перешкоджаючи різною мірою рухам язика, що дозволяють дитині переносити молоко: випинання, піднесення, перистальтика, каналізація та латералізація. Всі ці рухи необхідні для того, щоб дитина могла присмакувати приємно та ефективно і щоб згодом, починаючи прикорм, він міг виконувати необхідні рухи для слиновиділення та легкого ковтання травного болюсу.

Вузлик не виконує жодної специфічної функції, коли він знаходиться поза язиком, тому розріз його, якщо це необхідно, не шкодить дитині.

Але що сьогодні, так як у всіх немовлят, здається, короткий вузол?

Почнемо з того, що ми не повинні забувати, що грудне вигодовування - справа двох, і багато разів діти з коротким мовним прожилком не виявляють труднощів у захопленні, смоктанні та ковтанні молока, оскільки пластичність і пластичність грудей матері їм робити надійний хват, таким чином досягаючи оптимального передавання молока.

Однак останніми роками здається, що спостерігається епідемія коротких брекет-систем і вони є у всіх немовлят, і що це є причиною всіх проблем і труднощів, які можуть виникнути під час грудного вигодовування.

Насправді не всі діти мають вушко, а також усі, хто його має, не мають труднощів. Якщо у дитини короткий язиковий краватка, і це не впливає на грудне вигодовування, ми не повинні приділяти йому більше уваги.

Але правда полягає в тому, що багато матерів, які звертаються за допомогою до груп підтримки, в кінцевому підсумку виявляють, що їхня дитина народилася з коротким язиковим краваткою.

Зараз дітей із коротким вугром не більше, ніж два десятиліття тому. Насправді ми можемо перевірити їх існування з найдавніших часів, оскільки їх цитують у грецьких, римських, мозарабських текстах ... У яких відображається визнання того, що короткий мовний вузол може створити порушення в лактації, а також спричинити мовленнєві труднощі у зрілому віці.

Таким чином, про їх існування було відомо, і в книгах явно зібрані прийоми їх розділення.

То чому забули про існування брекетів для мови?

Коли кілька століть тому жінка відчувала труднощі з грудним вигодовуванням дитини чи дитини, не набираючи вагу, вона мала кілька варіантів: попросити більш досвідчену жінку в сім'ї або друга погодувати свою дитину (що перетворило багатьох дорослих на братів молока, створюючи майже споріднені зв’язки) або годування дитини модифікованим молоком інших ссавців, що представляло великий ризик для здоров’я дитини.

Більш забезпечені жінки могли дозволити собі послуги медсестри, яка годує грудьми свою дитину.

Поява та узагальнення штучного молока як способу вигодовування немовлят означало втрату культури грудного вигодовування, і, отже, про можливе значення короткого мовного вузлика було «забуто».

В останні роки збільшення кількості матерів, які бажають годувати грудьми, та інтерес науки до складу грудного молока призвели до наслідків короткого мовного вузлика, який було взято і науково вивчено.

Які проблеми може спричинити короткий вузол?

Язик мови може завдати шкоди як матері, так і дитині.

Для матері найбільшою незручністю грудного вигодовування дитини з коротким прожилком є ​​біль: тріщини виникають внаслідок тертя та надмірного негативного внутрішньоротового тиску, якому піддається сосок, бактеріальні інфекції, спричинені поганими дренажними протоками та сприяють наявності тріщин, ішемія внаслідок стиснення соска проти піднебіння. Все це робить досвід грудного вигодовування болючим і неприємним. Або повторний мастит від нанесених ран і поганий дренаж залози.

Не всі молочні залози реагують однаково на неефективне смоктання. Бувають випадки, коли мати страждає від нестачі молока (гіпогалактія), і до тих пір, поки вузол не скорочується або не стимулюється виробництво (наприклад, за допомогою насоса), кількість виробленого молока є недостатньою. Навпаки, є мами, молочні залози яких, схоже, хочуть компенсувати проблему, випалюючи продукцію, що змушує їх страждати від постійних набряків і збільшення молока між годуваннями.

Крім того, годування може бути нескінченним, оскільки немовлята з язиковим краваткою не відпускають груди самостійно, часто бувають водянистими і дратівливими. Мати відчуває себе втомленою і розчарованою, що може призвести до раннього відмови від грудного вигодовування навіть високомотивованими матерями.

В інший час всмоктування не є болючим, але неефективним. Для матері це бентежить, оскільки немовля, очевидно, добре смокче, але дуже вимогливе і не набирає достатньої ваги. Ці матері можуть думати, що їх молоко погане або що вони не здатні виробляти достатньо, коли насправді проблема в іншому.

Для немовлят наслідки короткого вузлика можуть сильно відрізнятися, і хоча в короткостроковій перспективі вони можуть негативно вплинути на грудне вигодовування, в середньо- та довгостроковій перспективі вони також спричиняють інші порушення.

Є діти з язиковою краваткою, які не набирають вагу через неефективне смоктання, що призводить до поганого виробництва молока. Інші збільшуються нормально або різко.

Молочна залоза часто діє компенсаторно. Зіткнувшись з неефективною або хаотично годуючою дитиною, вона може реагувати, виробляючи занадто багато молока і приводячи до перевиробництва (гіпергалактия). Коли це трапляється, немовлята п’ють багато стартового молока, яке багате лактозою, що ускладнює перетравлення їжі і може призвести до зеленого, смердючого та вибухонебезпечного стільця, що дуже відрізняється від типового випорожнення немовлят на грудному вигодовуванні. із солодкуватим запахом, що нагадує йогурт.

Цей надлишок лактози також робить їх більш схильними до регургітації, оскільки вони повинні пити більше молока, щоб отримати ті самі калорії, які вони отримали б, якщо вони ефективно смоктали, і кишковий дискомфорт (гази, коліки).

Народжуючись, у всіх немовлят високе і закрите піднебіння, але в міру ефективного руху язика в ротовій порожнині він відкривається і опускається вниз. Якщо язик не здатний піднімати через короткий вузол, ця зміна не відбувається, що впливає на всю щелепно-лицеву структуру.

Оскільки піднебіння вище, хоани (задні отвори ніздрів) зменшуються в діаметрі, що змушує немовлят з коротким продихом дихати ротом більше, ніж носом, спати з відкритим ротом і хропіти під час сну. Проблеми з диханням виникають через потрапляння повітря в легені безпосередньо через рот. Це повітря не фільтрується через ніздрі, що полегшує потрапляння шкідливих частинок. І холодніше, що схиляє їх до бронхіту та пневмонії. Вони також схильні до отиту через поганий дренаж Євстахієвої труби. Так само існують дослідження, які пов'язують анкілоглозію з більшою частотою апное сну.

Неправильний прикус зубів - ще одна проблема, пов’язана з анкілоглосією, і вона проявляється, коли починають з’являтися зуби. Вони можуть народитися зміщеними або оточити, що разом із деформацією піднебіння може вимагати дорогих стоматологічних втручань.

У міру дорослішання дітей із зав'язкою язика виникають проблеми логопедичної діяльності (дислалії або фонетичні порушення артикуляції) у вимові приголосних/r /,/rr /,/l /,/t /,/d /,/n /,/s/та Z /.

Нарешті, краватка на мові відповідає також за проблеми соціального характеру, які не перестають впливати на якість життя тих, хто страждає від них: люди з коротким прожилком не можуть робити такі прості речі, як лизати морозиво або цілувати язиком.

Як я можу зрозуміти, чи є у моєї дитини короткий мовний вузол? Як діагностується мовна зав'язка?

Слід оцінити ступінь рухливості мови, включаючи його здатність виходити за межі нижньої губи, підніматися на небо з широко відкритим ротом і виконувати поперечні рухи від одного кута рота до іншого без необхідності деформувати ( латералізація). Здається, піднесення язика найбільше впливає на грудне вигодовування, тому воно повинно важити більше, ніж інші параметри при оцінці мовного зв’язку.

Оцінка типу набряку проводиться візуально або в цифровому вигляді, є ознаки, які вказують на те, що у дитини може бути короткий набряк язика:

  • Ретрогнатія: Незважаючи на те, що ретрогнатія (нижня щелепа коротша за верхню щелепу) є фізіологічною у немовлят і змінюється з ростом, у немовлят з язиковою краваткою спостерігається очевидна ретрогнатія.
  • Мовна мозоль: мозоль або мозоль язика вказує на те, що дитина повинна застосовувати багато сили, щоб зафіксуватися на грудях, і це викликає пухирі через тертя.
  • Нерегулярні рухи язиком: коли дитина плаче, ми можемо помітити, що язик не рухається симетрично, він піднімається або деформується з різних областей
  • Клацання: Немовлята з язиковою краваткою можуть смоктати, видаючи язик, клацаючи звуками, дуже характерно, що вказує на те, що час від часу язик не може підтримувати хват.
  • Огівальне піднебіння: язик у стані спокою не може бути розміщений у правильному положенні, він закінчується зміною ротових структур. Верхня щелепа звужується, утворюючи V, а небо паралельно опускається, надаючи їй глибокий вигляд.

Але якщо потрібна більш ретельна оцінка та оцінка короткого мовного вузола, можна використовувати Hazelbaker Tool [pdf]. Таблиця була розроблена доктором Елісон Хейзелбейкер, щоб запропонувати кількісну оцінку анкілоглосії і, таким чином, мати можливість рекомендувати необхідність чи ні звільнення язика за допомогою френотомії.

Інструмент вимірює як функціональність, так і зовнішній вигляд мови. Таким чином, оцінки нижчі за 8 за зовнішнім виглядом та 11 за функціональністю вказують на необхідність втручання.

Класифікація на чотири категорії мовного зв'язку

Класифікація брекетів [pdf] д-ром Елізабет Кориллос та Кетрін Ватсон Генна також дозволяє нам мати глобальну шкалу класифікації, яка полегшує наше розуміння.

Передній вузол 1 типу:

короткий

Вставлення вуздечка відбувається на кінчику язика. Коли дитина плаче, язик має форму серця або здається роздвоєним, оскільки вузол втягує кінчик язика в рот.

Передній вузол типу 2:

Введення вузол відбувається на кілька міліметрів назад, ніж тип 1. Язик зазвичай не виглядає роздвоєним, але коли дитина плаче, видно, що кінчик язика опускається вниз.

Задній вузол типу 3:

Цей тип вуздець можна визначити як комбінацію типів 2 і 4, оскільки на задній частині язика є невелика видима мембрана, але також є підслизове кріплення, тому недостатньо розділити мембрану, щоб звільнити мову від дно рота. Цей вид набряку буває важко побачити неозброєним оком, але досить провести пальцем з боку в бік під язиком дитини в стані спокою, щоб помітити його присутність. Мова може здаватися нормальним і здійснювати розгинання рухів з відносною легкістю, але при цьому він буде прогинатися по периферії і вдавлюватися в центрі, і дитина не зможе підняти його, щоб торкнутися даху рота рот широко відкритий. Залежно від товщини та волокнистості підслизового компонента язик також може мати грудкуватий і компактний вигляд.

Задній вузол типу 4:

Вузлик як такий не видно неозброєним оком, оскільки він прихований під шаром слизової тканини і майже повністю обмежує рухливість язика, тому він дуже прикріплений до дна рота і може мати компактний вигляд . Рух язика, як правило, асиметричний. Часто спостерігається загострене або вузьке піднебіння, що є прямим наслідком поганої рухливості язика.

Чи вказує класифікація брекетів на ступінь тяжкості?

Важливо зазначити, що наявність того чи іншого типу язикової зав'язки апріорі не означає більших чи менших труднощів при грудному вигодовуванні. Однак ця класифікація дозволяє нам використовувати загальноприйняту номенклатуру і, таким чином, зрозуміти, про який тип фрінулума йде мова.

Як мовна зав'язка може вплинути на грудне вигодовування?

Язикова зав'язка може (або може не викликати) таких труднощів у дитини під час годування груддю та в інших сферах життя:

Неефективне всмоктування, погана передача молока, компенсовані засувки, які передбачають незначне збільшення ваги і які можуть викликати біль у матері під час годування груддю, тріщини, повторний мастит ...
У міру зростання дитини може статися неправильний прикус зубів, труднощі з логопедичною діяльністю, -повторюваний дихальний тракт через вдихання рота ...

Це не означає, що дитина з язиковою краваткою страждатиме від усіх цих труднощів, він може страждати від деяких чи ні. Апріорі ми ніколи не знаємо, які труднощі може викликати фринуум, поки труднощі не проявляться.

Що робити, якщо у нашої дитини короткий мовний вузол?

Мати, яка виявила один із цих типів вугрів, дивується: чи завжди нам втручатися? Оцінювати вузол як єдину причину труднощів - це упереджений погляд, подібно до оцінки лише зчеплення та постави дитини під час годування груддю.

Тому перед втручанням у вузол слід завжди переглядати всі основні аспекти правильного курсу грудного вигодовування: оцінюйте хватку та позу матері, щоб побачити, чи зможемо ми досягти значних поліпшень таким чином: рот широко розкритий із розім’ятими губами, ніс і підборіддя торкаються грудей, мати і дитина дуже близько, шукайте вирівнювання вух-плечей-стегон дитини, пробуйте біологічні захоплюючі пози, підтримуйте долоневий обхват грудей, виконуйте деякі фізіотерапевтичні втручання для поліпшення всмоктування, тощо.

Також можна додати, що коли дитина росте, росте і його рот, і це може вирішити біль або можливі проблеми з грудним вигодовуванням.

Якщо після всього цього, і за допомогою радника, IBCLC або досвідченої акушерки, труднощі не покращуються, наступним кроком буде оцінка, чи доцільно втручатися в зав'язування язика.

При необхідності найпоширеніша процедура при анкілоглосії називається френотомія. Залежно від типу мовного краватки та віку дитини, це втручання може проводитись амбулаторно досвідченим фахівцем або хірургічно хірургом.

Зараз накопичено достатньо наукових доказів, які свідчать про те, що френотомія пов’язана із покращенням грудного вигодовування, особливо для матері (зникнення або зменшення болю при грудному вигодовуванні тощо), але не можна сказати, що це панацея у всіх випадках. що це практикувалося, оскільки звільнення язика дитини не означає, що дитина автоматично почне правильно смоктати, хоча для цього вона краще обладнана, ніж до втручання. У будь-якому випадку, важливо проводити після френотомії фізичні вправи для поліпшення всмоктування та запобігання повторному закріпленню язика.

Підсумовуючи:

Ми могли б підсумувати, що короткий вузол може спричинити труднощі при грудному вигодовуванні та, апостеріорно, інші розлади, тому конкретна оцінка короткого вузлика необхідна парам матерів/немовлят, які створюють перешкоди у грудному вигодовуванні.

Коли ми спостерігаємо за годуванням, нам слід піти набагато далі, аніж просто перевірити хороший хват і правильну поставу, оскільки язик є одним з перших двигунів грудного вигодовування і повинен працювати бездоганно, щоб досягти приємного та ефективного грудного вигодовування як матері, так і дитини.