Виробляється: Ева Плочкевич-Янковська
Консультація: Ядвіга Словінська-Сжедніцька

ендокринного

Скорочення: OC - ​​оральні контрацептиви, класичний CAH 21-OHD - класична вроджена гіперплазія надниркових залоз через дефіцит 21-гідроксилази, некласичний CAH 21-OHD - некласична вроджена гіперплазія надниркових залоз через дефіцит 21-гідроксилази, DHT - дигідротестостерон, СПКЯ - синдром яєчників полікістоз

У цій статті представлені рекомендації та вибрана практична інформація щодо діагностики та лікування гірсутизму у жінок дітородного віку. Сила рекомендацій та якість (надійність) підтверджуючих доказів позначаються квадратними дужками. Сила рекомендації: F - сильна (рекомендована), D - слабка (рекомендована); якість доказів: A - висока, M - середня, B - низька, VF - дуже низька.

Вступ

Класифікація за інтенсивністю (Шкала Феррімана та Галлвея)
1) легкий гірсутизм (8-15 балів)
2) важкий гірсутизм (> 15 балів).

Класифікація за наявністю гіперандрогенемії
1) гірсутизм з гіперандрогенемією (підвищена концентрація загального тестостерону та/або вільного тестостерону в сироватці крові): найбільш поширеною є функціональна гіперандрогенія яєчників (під час СПКЯ)
2) гірсутизм без гіперандрогенемії, званий ідіопатичною гіперандрогенією: у жінок з нормальним менструальним циклом, які не мають інших симптомів, що свідчать про СПКЯ або інших ендокринних змін, пов’язаних з гіперандрогенією (у 5-20% жінок з гірсутизмом).
Наявні дані свідчать про те, що гіперандрогенія діагностується менш ніж у половини жінок з легким гірсутизмом. В інших випадках легкого гірсутизму та у більшості випадків важкого гірсутизму концентрація загального та/або вільного тестостерону в сироватці крові збільшується.

Класифікація за тим, як гірсутизм впливає на емоційний стан
1) Гірсутизм мало важливий для пацієнта: гірсутизм не турбує пацієнта
2) гірсутизм, важливий для пацієнта: гірсутизм викликає занепокоєння, спонукає до медичної консультації та пошуку ефективного лікування.

Діагностична процедура

Лікування

Більшості жінок дітородного віку, які стурбовані гірсутизмом, який неможливо контролювати лише за допомогою косметичних процедур, пропонується розпочати фармакологічне лікування [D/MB]. У цих випадках, крім фармакологічного лікування, пропонується застосовувати прямі методи епіляції. З іншого боку, у випадках легкого гірсутизму, не пов’язаного з ендокринними змінами, може бути використаний будь-який із методів, фармакологічний чи видалення волосся [D/MB]. У цих випадках переваги пацієнта є визначальними. Жінкам із ожирінням та гірсутизмом, включаючи випадки СПКЯ, рекомендується застосовувати здоровий спосіб життя, що сприяє зниженню ваги, незалежно від інших методів лікування [F/B]. Однак рекомендується не застосовувати метформін виключно з метою лікування гірсутизму, якщо немає інших показань, оскільки його ефект не буде відрізнятися від плацебо [D/B].

Фармакотерапія

Прямі методи епіляції

Жінкам, які вирішили застосувати метод прямої епіляції, рекомендується фотоепіляція для темних волосся (каштанове або чорне) або електролітна епіляція для світлих волосся [D/B]. Якщо для пацієнта важливо досягти швидкого ефекту за допомогою фотоепіляції, під час процедури рекомендується використовувати місцевий ефлорнітиновий крем [D/B].
Жінкам з гіперандрогенемією, які обирають терапію депіляцією, пропонується одночасно застосовувати фармакологічне лікування, щоб мінімізувати вплив андрогенів на шкіру та запобігти відростанню волосся [D/B].

Резюме