Дракон проти трави дракона

плацебо

Стаття була опублікована в Klikk Out 2019/11. номер.

Напевно всі чули про ефект плацебо і майже знають, що це означає: хвора людина почуватиметься краще, якщо отримуватиме ліки від своєї проблеми у лікаря, якому довіряє. Навіть якщо отриманий препарат насправді не містить активних інгредієнтів. Звичайно, за умови, що пацієнт не знає про останнє ... Ефект плацебо є одним з найкращих пояснень того, чому люди все ще клянуться різними доведеними неефективними методами лікування. Наш власний мозок може здурити нас з неймовірною ефективністю, але чи це все? Як діє ефект плацебо, як він застосовувався в медицині та де межі його застосування?

Існує безліч зареєстрованих випадків, які свідчать про дивовижну силу ефекту плацебо. Наприклад, під час Другої світової війни у ​​медсестри закінчився морфій, але у нього не було серця, щоб віддати його пораненим солдатам, які потрапили йому в руки в гіршому, ніж гірший стан. Він дав їм солоної води, про яку він брехав, морфію, і солдати більше не скаржились на біль. Американський анестезіолог Генрі Бічер зробив те саме: він провів повну операцію таким чином, але є також повідомлення про ампутації, зроблені за відсутності справжньої анестезії.

Доктор Пол А. Офіт у своїй книзі «Тихо нас вбиває» описує низку цікавих відкриттів про це явище. Вчені давно вважають, що ефект плацебо сам по собі "вирішує в голові", тобто наш мозок просто нас "обдурює" і не сприймає ні біль, ні менший. Однак виявляється, що це не єдине: ефект плацебо дійсно може полегшити біль!

Але як це можливо? Найефективнішим знеболюючим на сьогоднішній день є морфій. Рабі Сімантов і Соломон Снайдер виявили в 70-х роках, який рецептор зв'язує морфін. Вони також виявили, що він може утворювати зв’язки не тільки з цим, але і з іншими хімічними речовинами: наприклад, гормоном, який називається ендорфін, що виробляється людським організмом. Ендорфіни виділяються, коли організм піддається різним зовнішнім впливам, таким як біль, хороша гостра їжа, фізичні вправи або навіть оргазм. Наприклад, вивільнення цього гормону через неприємні інакше палички голки може бути причиною того, що лікування голковколюванням насправді зменшує біль. Ось чому не має значення з точки зору ефекту, вставлені вони в «справжні» акупунктурні точки або в «справжні» голки для акупунктури. Але ось пастка 22: якщо хтось знає, що щось працює просто як плацебо, воно взагалі перестає працювати таким чином: ось чому нам потрібен гарнір про давнє походження методу та весь ритуал.

Коли дуже боляче - Про мануальну терапію
Секрет глютену, або чому (не) обпалювати глютен?
Диво починається з C.
Це не так, як я хочу колотись ... - Про акупунктуру
Солодке маленьке ніщо - гомеопатія на вазі експериментів (Частина II)
Солодке маленьке ніщо - витоки гомеопатії (частина I)
Трохи щеплення

Офіт також пише про ще один дуже цікавий експеримент, який Роберт Адер і Ніколас Коен провели в Медичному університеті Рочестера також у 70-х роках. Їм вдалося довести, що кондиціонування може «навчити» організм пригнічувати імунну відповідь. Класичним прикладом кондиціонування є серія експериментів Павлова з собаками. Я впевнений, що ця історія поза школою: він завжди чув дзвоник перед їжею, поки у нього не починалося вироблення слини за звуком дзвоника, коли перед ним не було їжі. Адер працював із щурами: їм вводили червоні кров’яні клітини овець, одночасно з тим, як їм давали цукристу воду, і антитіла проти чужорідних клітин вироблялись відповідно до очікуваної реакції. Однак інша група щурів контрабандно ввозила імунодепресант у солодку воду, тому вони не виробляли антитіл. Ось такий поворот: після кількох комбінацій і комбінації цукрової води імунодепресант більше не додавали до цукрової води, але він все одно перешкоджав імунній відповіді: щури «навчилися» пригнічувати свою імунну систему. Самі вчені не дуже хотіли вірити власним результатам, але повторення експерименту доводили їх по черзі.

Наші очікування мають великий вплив на ефективність терапії, а психічні процеси також впливають на наш фізичний стан. У 1957 році екіпаж бази Форт Детрік пройшов психологічні тести в лікарні Джона Хопкінса. Трохи пізніше пандемія грипу прокотилася серед солдатів, показавши, що люди з депресією не тільки мали більш тривалий перебіг хвороби, але й мали більш серйозні симптоми. А експеримент вчених Гарвардського університету також підкреслив важливість очікувань. У цьому взяли участь 84 прибиральниці, які були розділені на 2 групи. У першій групі жінки надихались, розповідаючи їм, наскільки хорошими є фізичні вправи для прибирання, тому такий вид роботи корисний і для їх здоров’я, але контрольна група не отримувала такого роду інформації. Хоча всі вони робили те саме, через 4 тижні учасники першої групи не лише повідомили про покращення здоров’я, але навіть схудли порівняно з іншими людьми! Наступного разу, коли ви миєте купу немитих, підлога буде липнути, подумайте про це, чи не буде трохи легше привести в порядок.

А в книзі Бена Голдакре «Погане учення» ми читаємо чудовий підсумок того, наскільки різною може бути ефективність плацебо, що дається в різних формах. Антрополог Даніель Моерман порівнював клінічні випробування різних препаратів від виразки шлунка, але цікавився не тими препаратами, а плацебо, що вводилися контрольній групі. Він виявив, що таблетки, що приймаються чотири рази на день, виявляються ефективнішими, ніж таблетки, що приймаються двічі на день. Інші тести показали, що плацебо у вигляді ін’єкції краще, ніж приймати його у вигляді таблетки - і взагалі, чим драстичніша або ефектніша процедура, тим сильніше її відчуває пацієнт. Навіть операції плацебо проводились з успіхом, наприклад, полегшували біль у коліні. Хірурги трохи тицьнули в передбачуваному місці болю, але насправді нічого не робили, потім зашивали рану, проте пацієнти повідомляли про поліпшення стану.

Навіть колір цукрової таблетки має значення: в експерименті Блеквелла 1972 року випробовуваним довелося пройти довгий і нудний виступ, отримавши синю або рожеву таблетку. Їм сказали, що це або бадьорить, або заспокоює. Через культурні очікування (блакитний - це колір безтурботності, а рожевий - це більше хвилювання), рожева таблетка була більш придатною для підтримки уваги. Це також знають фармацевтичні виробники, саме тому вони, як правило, продають заспокійливі засоби синього, зеленого та, можливо, фіолетового кольорів, а світлі та кричущі кольори використовуються у ліках, що мають протилежний ефект.

І що, зрештою, є поштовхом: чим дорожчий препарат (або неактивний інгредієнт, яким він вважав), тим кращі результати він дасть у тестах. У штаті Массачусетський технологічний інститут дві групи випробовуваних отримували однакові цукрові таблетки, що знеболюють, але одній сказали, що вона буде коштувати 10 центів за штуку, а іншій - 2 долари - 50 центів. Члени останньої групи повідомляли про більший купірування болю. Парадоксально, але перевірені неефективні методи лікування також, здається, працюють, чим більше грошей вони заробляють від споживачів.

У 1987 р. К. Б. Томас також довів, що це вже допомагає пацієнтам взагалі поставити якийсь діагноз. У багатьох випадках лікарі не виявляють дефектів органів, проте пацієнт погано почувається. У випробуванні взяли участь 200 осіб, усі з симптомами, які важко було діагностувати. Половині з них не був поставлений чіткий діагноз, а через два тижні лише 39% сказали, що почуваються краще. На відміну від цього, іншим поставили певну форму діагностики, навіть якщо вона не була реальною, і через стільки ж часу 64% повідомили про полегшення симптомів. У будь-якому випадку, альтернативні терапевти мають перевагу над лікарями тут, вони насправді не виходять з них без відповідей, і це саме по собі є обнадійливим. Вони також не змушені попередити людину про можливі побічні ефекти чи інші незручності через різні юридичні міркування, тоді як лікарі стикаються з пацієнтом з найбільш катастрофічним можливим кінцевим результатом і підписують про це документ.

Зараз ми знаємо, що ефект плацебо не є нічим незначним, але з ним можна досягти досить помітного поліпшення. Однак де межі його етичного використання у зціленні? Чіткої відповіді на це немає. Певно, що деякі лікарі певною мірою цим скористаються, оскільки білий плащ, впевнена підставка можуть бути корисними для пацієнта. Прихованець, який не викликає дуже небезпечного падіння носа, також перестає плакати, коли його батьки піднімають його і заспокоюють, а дешевий крем для обличчя, змащений фокусом-покусом, може творити чудеса. Однак менше щастя лікувати нездужання і давати йому «ліки». Більш серйозно лікувати справжню проблему препаратом без активного інгредієнта або відмовляти пацієнта приймати препарат або іншу медичну процедуру, яка б йому справді допомогла.

Це пояснюється тим, що той факт, що плацебо може успішно зменшити біль, не означає, що він замінює, скажімо, діаліз, інсулін або інгалятор. І що є абсолютно неприйнятним - це експлуатація хворих на важкі захворювання та їхні сім'ї. Саме про це йтиметься в наступній статті в колонці.