прийнятності

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед Фам В т.3 В No 3 В Альбасете Жовтень В 2010

ОГЛЯД КЛІНІЧНИХ НАПРЯМОК

Критерії прийнятності методів контрацепції. Нові рекомендації.

Критерії прийнятності методів контрацепції. Нові рекомендації

Умберто Соріано Ферндез а, Лурд Роденас Гарсія б, Долорес Морено Ескрібано с

Короткий зміст статті було представлено як презентацію на І конгресі Товариства контрацепції Кастеллано-Манчега, що відбувся в Толедо 18 грудня 2009 р.

Ключові слова: Контрацепція, первинна медична допомога, Всесвітня організація охорони здоров’я.

Ключові слова: Контрацепція, первинна медична допомога, Всесвітня організація охорони здоров’я.

Вступ

Згідно з шостим опитуванням групи DAPHNE (групи експертів з питань контрацепції), проведеним у 2009 році, використання контрацептивів поширюється на 78,8% жіночого населення Іспанії, збільшивши кількість жінок, які їх використовують. 30% від першого опитування, проведеного в 1997 р. 1 .

Дуже важливо, щоб ми знали, як передати весь цей набір інформації населенню, намагаючись адаптуватися до часу, необхідного кожному випадку, і щоб система охорони здоров’я забезпечувала хороший доступ до засобів контрацепції 9,10 .

Щоб допомогти у виборі, необхідно слухати, інформувати та адекватно передавати цю інформацію про різні існуючі варіанти, завжди враховуючи пріоритети пацієнта та її партнера.

Анамнез та фізичний огляд

Іспанське товариство контрацепції (SEC) у рамках Консенсусної конференції, яка відбулась у 1997 р. 13, оновленої у 2005 р. 14, щодо призначення та лікування пероральних гормональних контрацептивів, вже завершило у заключних рекомендаціях визначення цілей попереднього контролю за призначенням ці препарати.

У загальній популяції (імовірно здоровій) доцільно робити наступне:

Анамнез 8.13.14

- Оцініть фактори серцево-судинного ризику (особливо тютюн, ожиріння, діабет, дисліпідемія, артеріальна гіпертензія) або інші типи патологій, таких як мігрень.

Розвідка 3, 8,12, 13, 14

- Контроль артеріального тиску.

- Контроль ваги, зросту та індексу маси тіла (ІМТ).

- Гінекологічний огляд (цитологія), інтегрований у профілактичну діяльність.

Таблиця 1. Відсоток жінок, які пережили непередбачену вагітність протягом
перший рік типового застосування та перший рік досконалого використання засобів контрацепції
і відсоток використання наприкінці першого року. Сполучені Штати Америки

Таблетки для екстреної контрацепції: Лікування розпочато протягом 72 годин після захисту
статевий акт зменшує ризик вагітності щонайменше на 75%
Метод лактаційної аменореї: LAM є високоефективним, тимчасовим методом контрацепції

- Простота або складність використання: дуже важливо переконатись, що пацієнт адекватно розуміє використання контрацептиву. Якщо він дуже складний, його ефективність знижується, а його використання обмежується.

Фактори, що залежать від жінки/партнера

- Вік і паритет: запитайте про попередні вагітності та бажання наступних вагітностей.

Нові рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) 16,18,19,20

Навіть незважаючи на це, він не встановлює жорстких настанов, а скоріше аргументовану основу, ряд доказів, щоб кожне місце у світі пристосовувало їх до свого контексту, завжди з метою покращення якості послуг з планування сім'ї та завжди з урахуванням пріоритети жінки та пари.

В останньому перегляді ВООЗ створила 1870 рекомендацій загалом, 86 нових рекомендацій та 165 переглянутих рекомендацій, що передбачає зусилля з максимального оновлення критеріїв прийнятності.

Категорії такі:

Там, де ресурси для клінічних критеріїв обмежені, категорії можна спростити до двох:

Застосування комбінованих гормональних контрацептивів (ХГС)

Вони є контрацептивами, які включають різні дози етинілестрадіолу з різними типами гестагенів.

Сюди ми включаємо комбіновані оральні контрацептиви (ACO), пластири (P), вагінальне кільце (A) та ін’єкційні комбіновані гормональні контрацептиви (AHCI).

Абсолютні та відносні протипоказання до застосування ХГК наведені в таблиці 3.


Таблиця 3. ВООЗ категорії 3 та 4 для використання комбінованої гормональної контрацепції.
Джерело: Всесвітня організація охорони здоров’я. Критерії медичної придатності до використання засобів контрацепції.
4-е вид. Женева: ВООЗ; 2009. (AHCI: комбіновані гормональні ін’єкційні контрацептиви;
СНС: комбіновані гормональні контрацептиви).

Додаткові коментарі:

- Хоча з 40-річного віку серцево-судинний ризик зростає, якщо відсутні інші супутні патології, ХГС можна застосовувати до менопаузи. Так само підлітковий вік сам по собі не є протипоказанням для застосування AHC 16 .

- Варикозне розширення вен не є чинниками ризику розвитку ВТЕ, тому вони не протипоказані до застосування СНС 16 .

- Використання AHC допускається в очікуванні лікування раку шиї, але не у випадках раку молочної залози 16 .

- Застосування ХГК знижує ризик раку ендометрія та яєчників 23 .

- У пацієнтів, які страждали холестазом під час вагітності, існує більший ризик розвитку ХОЗ-індукованого холестазу 16 .

- Жінки повинні бути проінформовані про відсутність доказів збільшення ваги при застосуванні ХГС (ступінь А) 24 .

Застосування контрацептивів, отриманих з прогестину (гестагени) (P)

Сюди ми включаємо таблетки прогестину (PP), імплантати левоноргестрелу (LNG) (Implanon®) або етоноргестрелу (ETG) (Jadelle®, Norplan®), депо-медроксипрогрестерону ацетат (AMPD) та енантат-норетистерон (NET-EN). входить до тієї ж групи (D/NE).

Абсолютні та відносні протипоказання до застосування Р наведені в таблиці 4.


Таблиця 4. ВООЗ категорії 3 та 4 для використання похідної гормональної контрацепції
прогестину. Джерело: Всесвітня організація охорони здоров’я. Критерії медичної придатності для
використання контрацептивів. 4-е вид. Женева: ВООЗ; 2009. (D/NE: медроксипрогестерон ацетат
депо/енантат норетистерону; PP: таблетки прогестину).

Додаткові коментарі:

- Частота позаматкової вагітності вища, ніж при застосуванні інших контрацептивів 16 .

- У пацієнтів, які застосовують NET-EN або DMPA, ми виявляємо зниження рівня ЛПВЩ-холестерину з подальшим збільшенням серцево-судинного ризику.

- DMPA може принести користь жінкам, які в анамнезі мали геморагічні кісти яєчників та одночасне застосування антикоагулянтів.

- Порушення менструального циклу часті у пацієнтів, які застосовують цей тип контрацептивів.

- Застосування гестагенів дозволяється в очікуванні лікування раку яєчників, шийки матки або ендометрія, але не при раку молочної залози.

- Немає доказів того, що пацієнти, які перенесли холестаз із застосуванням ХГС, будуть страждати цим із застосуванням Р.

Застосування екстреної контрацепції (ЕК)

Анамнез слід вивчати поглиблено під час пошуку ситуацій, які протипоказані його застосуванню, крім того, щоб знати дату останнього періоду, тип менструації та чи були якісь статеві зносини без захисту 24 .

Використання внутрішньоматкових пристроїв (ВМС)

На практиці ми маємо два типи ВМС: інертна ВМС, зазвичай виготовлена ​​з міді (Cu-ВМС), і ВМС із механізмом вивільнення левоноргестрелу (СПГ-ВМС).

Здається, механізм дії інертних або іоновиділяючих ВМС полягає у запальній реакції всередині матки, що перешкоджає імплантації бластоцисти разом з можливими шкідливими діями в яйцеклітині та спермі. Внутрішньоматкові спіралі з генетичними речовинами додають псевдоатрофію ендометрія до цього контрацептивного ефекту 12 .

Абсолютні та відносні протипоказання до застосування ВМС наведені в таблиці 5.


Таблиця 5. Категорії 3 і 4 ВООЗ для використання внутрішньоматкових пристроїв.
Джерело: Всесвітня організація охорони здоров’я. Критерії медичної придатності до використання засобів контрацепції.
4-е вид. Женева: ВООЗ; 2009. (ВМС: внутрішньоматковий пристрій; ВМС-СПГ: пристрій
внутрішньоматкова, що вивільняє левоноргестрел; Cu-IUD: мідний внутрішньоматковий пристрій).

Додаткові коментарі:

- Існує суперечка щодо того, чи може його використання у нерожаючих жінок призвести до безпліддя в майбутньому, але найкраще розроблені дослідження показують, що цей ризик не збільшується 16 .

- У разі введення пацієнту із захворюваннями клапанів для профілактики ендокардиту необхідна антибіотикопрофілактика.

- У разі інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), зазвичай не потрібно видаляти ВМС, якщо призначено відповідне лікування.

- Якщо будь-яка пацієнтка має високий ризик впливу ІПСШ, її категорія буде 3.

- Якщо жінка завагітніла внутрішньоматковою спіраллю, ймовірність позаматкової вагітності дуже велика.

- Слід пам’ятати, що СПГ впливає на рівень ліпідів, тому його слід враховувати пацієнтам із підвищеним серцево-судинним ризиком.

- Внутрішньоматкова спіраль може посилити дисменорею, тоді як спіраль СПГ може дати протилежний ефект.

- У пацієнтів з таласемією при Cu-ВМС може спостерігатися посилення менструальних кровотеч.

Ми включаємо чоловічі латексні презервативи (PML), чоловічі поліуретанові презервативи (PMP), жіночі презервативи (PF), сперміциди (E) та діафрагму (D).

Включені до категорії 3 (відносні протипоказання), ми виявляємо такі стани: люди з алергією на латекс (їм слід використовувати презервативи та/або діафрагми з іншого матеріалу); люди з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) або хворі на СНІД не повинні використовувати діафрагму або сперміциди.

Додаткові коментарі:

- Використання D у мультипарах має більший ризик відмови.

Хірургічна стерилізація

Щоб прийняти рішення щодо показання жіночої (EF) або чоловічої (EM) стерилізації, ВООЗ встановлює таку класифікацію (відповідно до англійських слів: прийняти, обережність, затримка, спеціальне):

Що стосується ПЕ, розглядаються особливі ситуації: перфорація матки, множинні серцево-судинні фактори ризику, судинні захворювання, погано контрольований ГТ, ВТЕ під антикоагуляційним лікуванням, СЧВ, ускладнення діабету, гіпертиреоз, декомпенсований цироз та порушення кровотечі.

Існує можливість проведення трансцервікальної стерилізації шляхом введення двох спіралеподібних мікровкладок у проксимальний просвіт маткових труб. Оклюзія маткових труб відбувається через три місяці після її розміщення. Комерційна назва - Essure®®29 .

Висновки

- Наукові дані підтверджують початок лікування контрацептивами з хорошим анамнезом та обстеженням, залишаючи додаткові тести для особливих ситуацій.

- Такі інструменти, як посібники ВООЗ (диск, таблиці), можуть допомогти нам у повсякденній практиці належним чином проводити консультації щодо контрацепції.

Бібліографія

1. VI ОПИТУВАННЯ Grupo DAPHNE 2009. Доступно за адресою: http://www.equipodaphne.es/ (доступ 1 липня 2010 р.). [Посилання]

5. Семінарна група ESHRE Capri. Гормональна контрацепція: що нового? Оновлення Hum Reprod. 2002; 8: 359-67. [Посилання]

6. Іспанське товариство гінекології та акушерства. Документи консенсусу: контрацепція 2006. Доступно за адресою: http://www.sego.es/go/prosegoВ (доступ 12 липня 2010 р.). [Посилання]

8. Боначо Панягуа I. Контрацепція. Клінічні посібники Fisterra. 2009; 9 (29). [Посилання]

12. Altarriba Cano M, Sardinia Gámez C. Контрацепція та первинна допомога. I День оновлення SVMFiC. Валенсійський журнал первинної медичної допомоги. 2004; 15 (1): 9-17. [Посилання]

13. Gámez MartÃnez M. Клінічне лікування контрацепції. Усне спілкування на 30-му конгресі Іспанського товариства гінекології та акушерства. Барселона. 2009. Доступно за адресою http://www.sego.es/content/microsites/30sego/ponencias/500.html (Дата доступу: 30 липня 2010 р.) [Посилання]

14. Іспанське товариство контрацепції. Оновлення клінічного управління гормональними контрацептивами. Консенсусна конференція. Аранхуес. SEC; 2005. Доступно за адресою: http://www.sec.es/area_cientifica/condamientos_consenso/anticonceptivos_hormonales/ (Доступ 2 липня 2010 р.) [Посилання]

15. Navarro GGіtiiez H, Morera Montes J. Пероральні контрацептиви: критерії відбору, використання та лікування. Inf Ter Sist Nac Salud. 1997; 21: 1-10. [Посилання]

16. Всесвітня організація охорони здоров’я. Критерії медичної придатності до використання засобів контрацепції. 4-е вид. Женева: ВООЗ; 2009 р. Доступно за адресою: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241563888_eng.pdf (доступ 1 липня 2010 р.). [Посилання]

17. Arribas Mir L, Saavedra Ruiz A, Cedeà ± o Benavides T. Контрацептивна панорама 2006. AMF. 2006; 2 (6): 332-4. [Посилання]

18. Факультет сексуального та репродуктивного здоров'я. Критерії британської медичної правомочності використання контрацептивів. UKMEC. 2009. Доступно за адресою: www.fsrh.orgВ (Дата доступу: 1 липня 2010 р.) [Посилання]

22. Підкомітет з класифікації головного болю Міжнародного товариства з головного болю. Міжнародна класифікація розладів головного болю. 2-е видання. Цефалалгія. 2004; 24 (додаток 1): 1-150. Доступно за адресою: http://ihs-classification.org/en/02_klassifikationВ (Дата доступу: 10 липня 2010 р.) [Посилання]

23. ГГімез Мартінес М.А. Переваги комбінованої гормональної контрацепції. У: Клінічний посібник Іспанського товариства контрацепції. Комбінована гормональна контрацепція. Барселона: Doctorative SL; 2008. с. 43-49. Доступно за адресою: http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/LibroAntiHormoCombi.pdf [Посилання]

24. Служба охорони здоров’я Канарських островів. Рекомендації. В: Контрацепція. Програма афективно-сексуального та репродуктивного здоров'я. Лас-Пальмас-де-Гран-Канарія: СКС; 2005. с. 71-84. [Посилання]

25. Coll Capdevila C. GestÃЎgenos. У: Клінічний посібник Іспанського товариства контрацепції. Комбінована гормональна контрацепція. Барселона: Doctorative SL; 2008. с. 27-36. Доступно за адресою: http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/LibroAntiHormoCombi.pdf [Посилання]

26. Проблеми з репродуктивними та статевими шляхами. Гормональна контрацепція. AMF. 2007; 3 (Вх. 1): 19-23. [Посилання]

27. Del Cura-González I, Coutado A. Профілактика небажаної вагітності. У: Brotons C, Ciurana R, Iglesias M, editores. Посібник з профілактики у первинній медичній допомозі. Програма профілактичної діяльності та зміцнення здоров'я (PAPPS). Барселона: SEMFYC; 2003. с. 871- 88. [Посилання]

28. Департамент охорони здоров’я та соціальних служб. Центри з контролю та профілактики захворювань. НАС. Медичні критерії прийнятності для використання контрацептивів. MMWR. 2010 р .; 59 (RR-4): 52-59. [Посилання]

29. Рамерес Ідальго А. Новинки щодо контрацепції. FMC. 2004; 11 (6): 314-31. [Посилання]

Адреса для листування:
Умберто Соріано Ферндез,
Paseo de la Circunvalación, No 136, 1 або B,
02006 - Альбасете, Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано 4 вересня 2010 р.
Прийнято до друку 25 вересня 2010 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons