Кардіологія сьогодні | Блог

покращують

Ця стаття містить більше ніж 1 рік

Опубліковано: 30 листопада 2018 | Кардіологія сьогодні Написав доктор Педро Л. Цепас Гіллен

Дослідження, яке порівнює клінічний вплив на класифікацію діастолічної функції лівого шлуночка за допомогою ехокардіографії при застосуванні нових рекомендацій, опублікованих у 2016 році Європейським товариством серцево-судинних зображень та Американським товариством ехокардіографії, щодо сучасних рекомендацій, опублікованих раніше в 2009 році. Для цього були враховані рівні BNP, діагноз серцевої недостатності та наявність серцево-судинних подій.

Найбільш широко використовуваною методикою оцінки діастолічної функції лівого шлуночка (ЛШ) є трансторакальна ехокардіографія. Незважаючи на широке використання протягом десятиліть, оцінка діастолічної функції ЛШ і, перш за все, класифікація ступеня діастолічної дисфункції (ДД) за допомогою цього методу не позбавлена ​​суперечок.

Метою цього дослідження було засновано на нових рекомендаціях щодо його оцінки, опублікованих у 2016 році Європейським товариством серцево-судинних зображень та Американським товариством ехокардіографії, переоцінити діастолічну функцію ЛШ у когорти пацієнтів із підозрою на початок серцевої недостатності (CI ), які раніше були класифіковані з використанням попередніх рекомендацій, опублікованих у 2009 р. Для оцінки впливу перекласифікації на нові керівні принципи, рівні BNP, діагноз СН (відповідно до діагностичних критеріїв Європейських рекомендацій щодо СН) та наявність серцево-судинних (CV) подій під час спостереження.

Таким чином, автори роблять висновок, що Сучасні рекомендації щодо оцінки діастолічної функції ЛШ за допомогою ехокардіографії призводять до кращої класифікації пацієнтів за рівнем BNP, діагностикою СН та наявністю випадків серцево-судинних захворювань. Здається, це особливо актуально для тих пацієнтів, які раніше класифікувались як ДД І ступеня.

Коментар

Діастолічна дисфункція ЛШ є результатом зниження релаксації ЛШ у поєднанні зі збільшенням жорсткості ЛШ, що призводить до збільшення тиску наповнення ЛШ. Жоден ехокардіографічний метод не проводить безпосереднього вимірювання тиску наповнення ЛШ, але оцінюється за непрямими параметрами. Рекомендації, опубліковані в 2009 р. Для його оцінки (Eur J Echocardiogr. 2009; 10: 165-93), включали вичерпну оцінку двовимірних параметрів та доплерографію для оцінки ступеня діастолічної дисфункції та оцінки тиску наповнення ЛШ. З метою спрощення цього завдання та збільшення його використання, у 2016 році були опубліковані нові рекомендації (Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016; 17: 1321-60).

Нові рекомендації 2016 року містять кілька суттєвих змін порівняно з їх попередниками. Кількість ключових змінних було зменшено з метою спрощення діагностичного процесу відповідно до його життєздатності та відтворюваності: цими змінними були: мітральний імпульсний доплерівський малюнок (ранній пік мітрального наповнення (хвиля Е) та пізнє діастолічне наповнення (хвиля А) та його співвідношення (E/A)), імпульсний TDI бічного та перегородкового мітрального кільця (ранній діастолічний пік e '), індексований об’єм лівого передсердя та максимальна швидкість трикуспідальної регургітації (безперервна доплерівська). Ще один момент, на який слід звернути увагу, - це наявність початкового алгоритму для пацієнтів з нормальною фракцією викиду ЛШ, відповідно до нього, наявність нормальної діастолічної функції, діастолічної дисфункції (яка оцінюється за другим алгоритмом у пацієнтів зі зниженою фракцією викиду або кардіоміопатія) або невизначена діастолічна функція безпосередньо включаються.

Таким чином, метою цієї роботи було оцінити клінічну корисність рекомендацій, опублікованих у 2016 році для оцінки діастолічної функції, порівняно з попередніми рекомендаціями 2009 року. Для вимірювання впливу вони базувались на рівнях BNP, діагностиці недостатність серцевих та серцево-судинних подій різних груп, класифікованих за кожною з двох рекомендацій.

З результатів цього дослідження можна виділити кілька моментів:

  • По-перше, високий відсоток пацієнтів з діастолічною дисфункцією I ступеня, застосовуючи рекомендації 2009 р., Було перекласифіковано до нормальної діастолічної функції під час повторного аналізу. Ця перекласифікація була пов’язана з нижчим рівнем BNP, діагностикою СН та СС, що підтверджувало б те, що використання нових критеріїв допомагає краще класифікувати пацієнтів.
  • По-друге, між пацієнтами, раніше класифікованими з діастолічною дисфункцією ІІ та ІІІ ступенів із використанням нових рекомендацій, порівняно з попередніми, не спостерігалося незначних відмінностей. Частина пацієнтів, раніше класифікованих як діастолічна дисфункція I ступеня, в даний час складають групу з невизначеною діастолічною функцією, оскільки з цього можна зробити висновок, більше, ніж група пацієнтів з невизначеною діастолічною функцією, представляє групу з проміжні характеристики між поточною групою з нормальною діастолічною функцією та діастолічною дисфункцією I ступеня.
  • І нарешті, нова класифікація покращує довгострокову стратифікацію серцево-судинних прогнозів (наявність серцево-судинних подій), чого не відбувається при застосуванні рекомендацій 2009 року.

Серед обмежень цього дослідження ми можемо виявити, що це дослідження, проведене в одному центрі з обмеженою вибіркою, і що воно виключає пацієнтів з несинусовим ритмом або розвиненою мітральною хворобою.

Підсумовуючи, дослідження підтримує використання нових рекомендацій для оцінки діастолічної функції ЛШ, оскільки це, здається, класифікує пацієнтів точніше і відкриває двері для нових досліджень, або зі збільшенням кількості включених пацієнтів, або включенням пацієнтів з розвиненою мітральною патологією або фібриляцією передсердь, оцінка діастолічної функції яких зазвичай є складною.

Довідково

  • Лаура Санчіс, Рут Андреа, Карлос Фальчес, Сільвія Пойатос, Барбара Відал і Марта Сітжес.
  • Журнал Американського товариства ехокардіографії, том 31, випуск 11, 1203-1208