МАЛЕНЬКИЙ КРОВОТОВИЙ КРОВІТ: ПРИЧИНИ, ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ
КРОВОТРЕННЯ З МАЛОГО КУРЦЯ: ПРИЧИНИ, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ - іспанська

кишечника

Доктор Енн К. Тревіс та
Доктор Джон Р. Зальцман (член Американського коледжу гастроентерології
Бригам і жіноча лікарня
Гарвардська медична школа
Бостон, штат Массачусетс

Що таке тонкий кишечник?

Тонка кишка - найдовша частина шлунково-кишкового тракту. Його називають «тонким», оскільки він вужчий, ніж «товстий» кишечник (також відомий як товста кишка), але він набагато довший, ніж товстий (в середньому 4 метри або 14 футів). Тонкий кишечник - життєво важливий орган, який бере участь у всмоктуванні поживних речовин.

Що таке кровотеча з тонкої кишки?

Тонка кишка є частиною шлунково-кишкового тракту, і коли виникає кровотеча, це означає, що деякі порушення у внутрішній оболонці кишечника почали кровоточити. Кровотеча може бути повільним, що призводить до анемії (низький рівень крові), або може бути швидким, що призводить до кровотечі. Близько 5 відсотків кровотечі в шлунково-кишковому тракті надходить із тонкої кишки, і в більшості випадків нормальний ендоскоп може досягти відхилень від кровотечі (див. Нижче). Однак через довжину тонкої кишки та той факт, що вона знаходиться між шлунком та товстою кишкою, може бути важко знайти джерело кровотечі.

Чому тонка кишка кровоточить?

Як проводиться дослідження тонкої кишки?

Існує кілька методик оцінки тонкої кишки. У більшості випадків першим кроком є ​​проведення ендоскопії та/або ентероскопії. Якщо не вдається знайти джерело кровотечі, наступним кроком, як правило, є проведення капсульної ендоскопії. Рентгенологічні альтернативи включають повне спостереження за тонкою кишкою або комп’ютерну томографію (також відому як КТ) тонкої кишки. Сьогодні завдяки спеціальним ендоскопам з надувними балонами та рукавами можна провести глибоку ентероскопію тонкої кишки. Останньою альтернативою, яка зазвичай використовується лише тоді, коли інші методи не вдаються, є інтраопераційна ентероскопія. Всі ці методи будуть детально розглянуті нижче.

Що таке звичайна ендоскопія або ентероскопія?

Ендоскопи та ентероскопи - це інструменти, за допомогою яких лікарі оцінюють шлунок та тонкий кишечник. Ендоскопія полягає в дослідженні кишечника за допомогою ендоскопа. Іноді цей термін використовується спеціально для процедури, що проводиться із звичайним верхнім ендоскопом, але він також може використовуватися ширше для позначення обстежень, проведених за допомогою будь-якого типу ендоскопа. Ендоскопи та ентероскопи виглядають як довга тонка трубка, яка на одному кінці містить світло та камеру. Отримані зображення відображаються на екрані. Ендоскопи також мають канали, які дозволяють вставляти інструменти для лікування травм, отримання біопсії або позначення місця ураження татуюванням, щоб допомогти хірургу знайти його.

Обстеження починається з введення седативних препаратів пацієнту, а потім лікар пропускає ендоскоп через рот. Нормальна область може досліджувати стравохід, шлунок та першу частину тонкої кишки, відому як дванадцятипала кишка. У випадках, коли, як вважають, кровотеча надходить з глибини тонкої кишки, може бути використаний більш широкий обсяг, відомий як ентероскоп. Цей тип ендоскопа здатний досягати середньої частини кишечника, відомої як тонка кишка.

Які види рентгенологічних досліджень використовують для пошуку джерела кровотечі з тонкої кишки?

Рентгенологічні дослідження продовжують відігравати певну роль у оцінці кровотечі з тонкої кишки. Від 20 до 25 відсотків випадків кровотечі, що виникають у тонкому кишечнику, є наслідком відхилень у стінках кишечника, таких як пухлина, і звичайні рентгенологічні дослідження дозволяють їх візуалізувати. Існує три рентгенологічних обстеження, які зазвичай використовуються для оцінки тонкої кишки: повне спостереження тонкої кишки, ентерокліз та комп’ютерна томографія.

Комплексне подальше обстеження тонкої кишки складається з серії рентгенів черевної порожнини, зроблених у різний час після того, як пацієнт випив білу землисту рідину, яка називається барієм, і яка чітко видно на рентгенівських променях. Тест дозволяє лікарю оглянути слизову оболонку кишечника на наявність будь-яких порушень. Іспит сприяє великим відхиленням, але може пропустити багато менших. Однак це безпечний тест і легко переноситься.

Другий рентгенологічний огляд - це ентерокліз, подібний до повного моніторингу тонкої кишки, оскільки він використовує барій для візуалізації внутрішньої частини кишкової стінки. Він є більш інвазивним, оскільки вимагає, щоб маленька трубка, яка називається катетером, повільно проходила через ніс у стравохід, а потім через шлунок у тонку кишку, щоб вливати повітря та барій. Перевага цього дослідження полягає в тому, що зображення ентероклізи мають кращу роздільну здатність і, отже, можуть виявити ті відхилення, які не було пропущено під час повного подальшого обстеження тонкої кишки. Одним недоліком ентероклізу є те, що це може бути незручним обстеженням через наявність трубки та використання повітря для розтягування тонкої кишки під час зйомки. У деяких випадках замість звичайних рентгенограм використовують КТ-сканування, оскільки воно дозволяє більш детально візуалізувати.

Третій тест називається ентерографією комп’ютерної томографії (КТ). КТ-ентерографія робиться так само, як звичайна КТ. Пацієнт п’є рідку контрастну речовину (зазвичай розведений барій), одночасно отримуючи контрастну речовину внутрішньовенно. Тоді виходить кілька дуже детальних зображень. КТ-ентерографія відрізняється від звичайної КТ тим, що тип контрастної речовини, яку вживає пацієнт, дозволяє більш детально перевірити слизову оболонку тонкої кишки.

Хоча жоден з цих тестів не є ідеальним для виявлення відхилень, перевага цих тестів полягає в тому, що іноді вони можуть знайти джерела кровотечі, які не входять в обсяг звичайного ентероскопа. Основні обмеження цих досліджень полягають у тому, що вони не можуть виявити артеріовенозні вади розвитку і що у разі аномалії немає можливості негайно застосувати лікування для зупинки кровотечі, або отримати біопсію для підтвердження діагнозу або позначення місця травми через татуювання. Крім того, у деяких пацієнтів спостерігається алергія на внутрішньовенне контрастне речовина, що використовується як частина КТ.

Що таке капсульна ендоскопія?

Як і рентген, капсула призначена лише для діагностичних цілей і не дозволяє проводити біопсію, лікування або виявлення відхилень для хірургічного втручання. Крім того, як тільки капсула потрапила всередину, її більше не можна контролювати; тому, якщо ви відчуваєте підозрілу аномалію, ви не можете зменшити швидкість, щоб краще візуалізувати місцевість. Однак, незважаючи на ці обмеження, капсульна ендоскопія часто є найкращим тестом для виявлення джерела кровотечі в тонкій кишці, коли звичайна ендоскопія не робить цього.

Наскільки ефективна капсульна ендоскопія у виявленні джерела кровотечі в тонкому кишечнику?

Що таке глибока ентероскопія тонкої кишки?

На додаток до подвійної балонної ентероскопії для оцінки тонкої кишки були представлені ще дві альтернативи. Однією з них є однобалонна ентероскопія, яка є подібною процедурою до подвійної аероскопічної ентероскопії, але має лише один балон, прикріплений до ендоскопа. Другою альтернативою є глибока ентероскопія тонкої кишки, яка використовує спеціальний спіральний зонд, розміщений над ендоскопом, щоб дозволити їй просунутися глибше в тонку кишку. Цей пристрій працює по-різному від ентероскопії з аеростатом і може запропонувати перевагу в тому, що процедура є коротшою. В даний час він застосовується лише для тих пошкоджень, які, як очікується, охоплюють через рот.

Що таке інтраопераційна ентероскопія?

У деяких випадках може знадобитися хірургічна допомога. Інтраопераційна ентероскопія проводиться в операційній, під загальним наркозом. Хірург, як правило, працює у співпраці з гастроентерологом (лікарем, який спеціалізується на роботі шлунково-кишкового тракту), і вводить ендоскоп через рот пацієнта або через один із невеликих розрізів тонкої кишки (ентеротомія). Потім хірург просуває область застосування через кишечник, щоб провести повне обстеження всієї тонкої кишки. Перевага інтраопераційної ентероскопії полягає в тому, що вона дозволяє лікарю лікувати причину кровотечі при її виявленні (при артеріовенозних вадах розвитку) або видаляти пухлину або поліпи, якщо вони виявляються. Оскільки це хірургічна та інвазивна процедура, інтраопераційна ентероскопія, як правило, зарезервована для випадків, коли іншими методами не вдалося знайти або лікувати джерело кровотечі. Загалом, цей метод ефективний при лікуванні джерела кровотечі приблизно у 70 відсотків пацієнтів, яким потрібна ця процедура.

Як лікується кровотеча з тонкої кишки?

Висновки

Кровотеча з тонкої кишки рідкісна, і причину кровотечі в шлунково-кишковому тракті зазвичай важко діагностувати. Від 30 до 40 відсотків кровотеч пояснюється артеріовенозними вадами розвитку, які є основним джерелом кровотечі у пацієнтів старше 50 років. Пухлини (доброякісні та злоякісні), поліпи, хвороба Крона та виразки - деякі інші джерела кровотечі. Існує кілька методів діагностики та лікування джерела тонкокишкової кровотечі, включаючи: ендоскопію, ентероскопію, рентгенологічні дослідження, капсульну ендоскопію, глибоку ентероскопію тонкої кишки та інтраопераційну ентероскопію. Артеріовенозні вади розвитку зазвичай можна лікувати припіканням за допомогою ендоскопа або ентероскопа. Пухлини (доброякісні або злоякісні) можна біоптувати та позначати ендоскопом, але, як правило, для їх видалення потрібно хірургічне втручання. Інші стани, такі як хвороба Крона, зазвичай лікуються ліками.