Що таке синдром подразненого кишечника (IBS)?

СРК є функціональним розладом шлунково-кишкового тракту (ШКТ), розладом, при якому симптоми обумовлені дисфункцією кишечника, а не структурною проблемою, такою як рак. Незалежно від цього, це справжній лікувальний розлад, що піддається лікуванню. СРК - це хронічний розлад, що характеризується періодичним дискомфортом або болем у животі (симптоми, які з часом з’являються та зникають), пов’язані зі зміною звички кишечника, або запором, діареєю, або тим і іншим. СРК відрізняється від рутинних, випадкових запорів або діареї. IBS найкраще визначається тим, що НЕ:

подразненого

  • анатомічна або структурна проблема
  • фізичний або хімічний розлад, який можна ідентифікувати
  • рак, і він не викликає рак
  • попередник інших шлунково-кишкових захворювань
  • те, з чим "треба жити"

Всупереч поширеній думці, СРК не є психосоматичним розладом. Стрес і тривога не викликають СРК. Натомість дослідження показують, що СРК - це дисфункція, спричинена змінами в нервах та м’язах, які контролюють чутливість та моторику кишечника. СРК зустрічається у 1,5-2 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків, і найчастіше діагностується у людей у ​​віці до 50 років. Пам’ятайте, СРК є справжнім медичним розладом, але він не загрожує життю і не призведе до інших серйозних захворювань. Шлунково-кишковий тракт може працювати по-іншому, рухаючись повільніше (або швидше), ніж в середньому.

Наскільки поширений СРК?

СРК поширений. За підрахунками, у США від 10 до 15 відсотків дорослого населення страждає симптомами СРК; однак лише у 5–7 відсотків дорослих діагностовано це захворювання. СРК є найпоширенішим захворюванням, яке діагностують гастроентерологи, і є одним з найпоширеніших розладів, які лікують лікарі первинної ланки.

Як СРК впливає на життя пацієнтів?

СРК може мати значний вплив на життя пацієнтів. Симптоми СРК можуть порушити повсякденне життя пацієнтів, змушуючи їх пропускати школу чи роботу, зменшуючи взаємодію та соціальну активність, змушуючи їх пропускати їжу або вносити інші зміни в свій раціон та харчування. Опитування споживачів показали, що СРК є основною причиною частіших прогулів та зниження продуктивності. Таким чином, існують вагомі причини для зацікавленості роботодавців у покращенні доступу до лікування пацієнтів із СРК. Загалом, пацієнти з нелікованою СРК повідомляють про значне зниження загальної якості життя. Згідно з дослідженнями, люди з СРК частіше відвідують своїх лікарів, проходять більше діагностичних обстежень, призначають більше ліків, пропускають більше робочих днів, мають меншу продуктивність на роботі, частіше госпіталізують і представляють загальні витрати на більший рівень медичного обслуговування, ніж пацієнти без СПК. Дослідження виявляють, що СРК може мати настільки сильний вплив на якість життя, що це було пов’язано із збільшенням суїцидальної поведінки.

Чи існують різні типи СРК?

Лікарі зазвичай класифікують СРК на основі конгломерації симптомів, які відчуває пацієнт, включаючи СРК із запорами (дискомфорт або біль у животі, здуття живота та запор), СРК з діареєю (дискомфорт або біль у животі, терміновість та діарея) або СРК із змішаними симптомами ( запор та діарея). У кожній із цих класифікацій приблизно однакова кількість пацієнтів. Визначивши тип СРК у вас, лікарі можуть визначити відповідне лікування. Тому важливо, щоб ви описали всі симптоми лікарям, включаючи звички кишечника.

Що викликає симптоми кишечника при синдромі подразненого кишечника?

Причина розвитку СРК незрозуміла. Однак нещодавні медичні дослідження показали, що у пацієнтів, які відчувають біль у животі або дискомфорт, здуття живота, запор або діарею, шлунково-кишковий тракт (ШКТ) може бути більш чутливим і працювати повільніше або швидше, ніж слід. Рідкісні, випадкові запори або діарея не є ненормальними. Більшість людей час від часу відчувають ці симптоми. Діарея або запор, які часто супроводжуються болями в животі або здуттям живота, є ознакою того, що у вас може бути СРК, і вам потрібно звернутися до лікаря.

Коли слід звертатися до лікаря?

Якщо у вас повторюються запори або діарея, пов’язані з дискомфортом у животі або здуттям живота, у вас може бути справжній лікувальний розлад, який називається синдромом подразненого кишечника, і вам слід звернутися до лікаря або шлунково-кишкового тракту, щоб оцінити ваші симптоми.

Що таке гастроентеролог?

Гастроентеролог - це лікар, який спеціалізується на розладах та станах шлунково-кишкового тракту. Більшість лікарів-гастроентерологів мають сертифікат цієї галузі. Після закінчення тієї ж підготовки, що й інші лікарі, вони спочатку проходять принаймні два роки додаткового навчання для отримання сертифікаційної комісії з внутрішньої медицини, потім додаткові 2-3 роки навчаються, щоб навчитися спеціально розладам шлунково-кишкового тракту.

Як діагностується СРК?

Лікар для початку запитає вас про ваші симптоми. Для лікаря важливо розуміти симптоми, які ви відчуваєте. Тому опишіть всі свої симптоми своєму лікарю. Поговоріть зі своїм лікарем про дискомфорт у животі, здуття живота та симптоми кишечника. Ваш лікар може запитати вас, якщо ви напружуєтеся або у вас виникають труднощі з дефекацією, і попросити вас описати, як виглядає ваша дефекація. Лікар виключить інші розлади. Ваш лікар запитає, чи були у вас ректальна кровотеча, значна втрата ваги, періодична лихоманка, анемія та важка хронічна діарея. Ці симптоми можуть вимагати подальшої оцінки.

Для більшості пацієнтів з СРК необхідні лише ретельний анамнез, фізичний огляд та аналіз крові. Іноді для виключення інших умов потрібна колоноскопія (огляд внутрішньої частини товстої кишки за допомогою спеціальної трубки з телевізійною камерою на кінці). Колоноскопічні зображення слід отримувати у пацієнтів із СРК з тривожними характеристиками, щоб виключити органічні захворювання, а у віці старше 50 років - скринінг на рак прямої кишки. Коледж рекомендує афроамериканцям розпочати скринінг на рак прямої кишки у віці 45 років. Коли колоноскопію проводять у пацієнтів з ІБС-D, можуть бути розглянуті випадкові біопсії, щоб виключити мікроскопічний коліт

Нові рекомендації щодо діагностичних тестів на СРК

Через низьку ймовірність виявлення органічних захворювань у пацієнтів із типовими симптомами СРК, широкі діагностичні дослідження з дослідженнями функції щитовидної залози, фекалій на яйця та паразити та візуалізацію черевної порожнини не слід регулярно проводити у пацієнтів із СРК. Типові симптоми СРК і без тривоги особливості. Звичайний серологічний скринінг на целіакію може бути корисним у пацієнтів з ІБС, що переважає діареєю, або ІБС змішаного типу. Тест на дихання лактозою може бути розглянутий, коли порушення стану травлення лактози залишається проблемою, незважаючи на модифікацію дієти.

Традиційно велика частина зусиль для лікування симптомів СРК зосереджується на способі життя, дієті та зменшенні стресу. Є деякі дієтичні зміни, які деякі пацієнти визнали корисними, і їх можуть спробувати особи з низьким ризиком:

Уникайте або обмежуйте кількість продуктів, що генерують газ, також відомих як продукти з високим вмістом FODMAP, такі як фруктоза (фруктовий цукор), лактоза (молочний цукор), квасоля, цибуля, брокколі або капуста. Деякі люди мають проблеми з продуктами, що містять глютен (насамперед, продуктами, що містять пшеницю), і вважають, що обмеження споживання глютену може бути корисним. Пацієнтам із СРК слід також уникати інших продуктів, які Ви визначили для посилення їх симптомів. Модифікація дієти є найбільш успішною під наглядом дієтолога.

Спробуйте уповільнити швидкість, з якою ви їсте, і уникайте переїдання.

  • Додаткова вода не допомагає. Вживання занадто багато води не покращить звички кишечника або симптоми СРК.
  • Вживання газованих напоїв (безалкогольних напоїв, кола) може ввести газ в кишечник і спричинити біль у животі. Жувальна гумка може спричинити заковтування великої кількості повітря.
  • Уникайте великої кількості замінників цукру, сорбіту або манітолу, які можуть спричинити надмірне виділення газів, здуття живота, спазми та діарею.
  • Ваш лікар може запропонувати додавати пшеничні висівки або інші харчові волокна, намагаючись зменшити симптоми, особливо якщо у вас запор. Клітковина може посилити здуття живота, особливо якщо її кількість у раціоні швидко збільшується, тому важливо починати з невеликої кількості і збільшувати її поступово.
  • Якщо ви вносите які-небудь зміни у свій раціон, робіть це поступово, щоб дати тілу час на пристосування.

Психологічний стрес ускладнює перенесення будь-якого розладу, і СРК та його симптоми не є винятком. Деякі пацієнти досягли певного полегшення завдяки техніці розслаблення та участі у звичайних вправах чи хобі. Симптоми СРК не є в першу чергу проявами психологічних розладів, але поведінкова терапія виявила позитивний вплив на симптоми у деяких пацієнтів із СРК.

Які інші методи лікування застосовуються при симптомах СРК?

Оскільки в даний час лікування СРК не існує, медичні методи лікування СРК використовуються для зменшення переважних симптомів пацієнта. Доступна широка різноманітність методів лікування, багато з яких покращують самопочуття пацієнта та окремі симптоми СРК. Було показано, що лише кілька процедур є корисними для всіх симптомів СРК. Жодне з цих методів лікування не допомагає всім пацієнтам із СРК.

Клінічні дослідження показують, що псиліум, клітковина, певні спазмолітики та м’ятна олія ефективні у пацієнтів із СРК, хоча якість доказів недостатня.

Протидіарейні ліки, такі як лоперамід, зменшують частоту випорожнень у хворих на СРК, що страждають діареєю, а проносні засоби, такі як магнезіальне молоко або поліетиленгліколь, збільшують частоту стільця при СРК при запорах, але жодне лікування не впливає на біль.

Докази свідчать про те, що деякі специфічні пробіотики ("хороші бактерії") можуть бути ефективними для зменшення загальних симптомів СРК, але потрібно більше даних.

Вважається, що у деяких людей із СРК є багато мікробів у тонкому кишечнику. 14-денний курс нерассасывающегося антибіотика N, рифаксиміну, зменшує симптоми у деяких хворих на СРК з діареєю, іноді протягом тижнів або місяців після його призначення та був схвалений для використання FDA. Якщо симптоми покращуються, дозволяється повторне коротке лікування. Якщо це не допомогло, слід спробувати інші ліки.

Іншим препаратом, схваленим для використання у хворих на СРК з діареєю, є ліганд опіоїдних рецепторів, елюксадолін. Цей препарат є агоністом му та каппа-опіоїдних рецепторів та антагоністом дельта-опіоїдних рецепторів на нервах кишечника. Уповільнюючи перистальтику та зменшуючи біль, він допомагає основним симптомам СРК при діареї. При застосуванні в рекомендованих дозах навряд чи це вплине на роботу мозку. Його не можна застосовувати пацієнтам, які є алкоголіками або яким видалили жовчний міхур, через занепокоєння панкреатитом або спазмом сфінктера Одді.

Засоби, які працюють на рецептори серотоніну на кишкових нервах спинного мозку, намагалися лікувати СРК. Ці ліки довели свою цінність для деяких пацієнтів:

  • Антагоніст 5HT3, алосетрон, зменшує перистальтику і зменшує біль у кишечнику; він ефективний у жінок, які страждають СРК з діареєю. Однак пацієнти повинні бути ретельно відібрані, оскільки потенційно серйозні побічні ефекти включають сильний запор та зменшення припливу крові до товстої кишки. Поточне використання алосетрону регулюється програмою рецептів, встановленою FDA. Його можна застосовувати лише жінкам із СРК з важкою діареєю, у яких інші методи лікування не давали результатів.
  • Антагоніст 5HT4, прукалоприд, прискорює перистальтику і зменшує біль у кишечнику; допомагає хворим на СРК із запорами та був схвалений для використання в Канаді та Європі. Ще не затверджено FDA США.
  • Трициклічні антидепресанти та новіші антидепресанти (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну) зменшують біль і, здається, є ефективними для полегшення болю у хворих на СРК усіх підтипів. Ці препарати використовуються в низьких дозах для зменшення болю та інших симптомів СРК, а не спеціально для лікування депресії.

Іншою групою препаратів, що застосовуються у пацієнтів, що страждають на СРК, є препарати, які модулюють секрецію хлоридів та рідини в кишечнику, відкриваючи пори ("канали"), що дозволяють іонам надходити і виходити з вистилаючих клітин кишечника. Селективний активатор хлоридних каналів С-2, любіпростон, дозволяє потрапляти більше хлориду та води в кишечник і ефективний при лікуванні хронічних запорів та запорів ІБС. Лінаклотид, агоніст гуанілатциклази С, відкриває різні канали, а також може інгібувати нерви, що сприймають біль; Він схвалений при хронічних запорах та СРК при запорах. Плеканатид - ще один з агоністів гуанілатциклази С, який в даний час схвалений для хронічного запору та оцінюється на наявність СРК із запорами.

Психологічна терапія, така як психотерапія та гіпноз, також може забезпечити переваги для пацієнтів із СРК, хоча якість доказів обмежена.

Альтернативні методи терапії, такі як окремі китайські рослинні суміші або акупунктура, можуть мати користь у деяких пацієнтів із СРК, однак необхідна подальша стандартизація та дослідження, перш ніж можна буде робити будь-які рекомендації щодо використання цих методів лікування.

Які ключові моменти слід пам’ятати про IBS?

Симптоми дискомфорту в животі, здуття живота, діареї або запору можуть бути частиною справжнього захворювання, яке називається СРК.

  • Не з власної вини пацієнти витратили значну кількість часу на страждання
  • Симптоми змінюють повсякденне життя пацієнтів, соціальну взаємодію та роботу
  • Біль у животі, здуття живота, діарея або запор характеризують більшість хворих на СРК
  • Багато пацієнтів не звертаються за допомогою до СРК

Нові методи лікування СРК дають реальну надію допомогти відновити якість життя, яку заслуговують ці пацієнти, але, як багато хто вважав, була недосяжною.

Автори та дати публікацій

Лоуренс Р. Шиллер, доктор медичних наук, професор клінічного факультету, MACG, штат Техас A&M Даллас, кампус, професор клініки, Техас A&M Далас Кампус; Директор програми, Гастроентерологічні стипендії, Медичний центр Університету Бейлора - оновлено в січні 2018 року