Вживання тютюнових виробів є однією з основних причин запобігання раку сечового міхура у світі. Куріння є найкращим дослідженим фактором ризику, що відповідає за розвиток понад 18 типів пухлин, а також є сильним фактором ризику для інших не злоякісних захворювань. Існує велика кількість якісних даних про вплив активного та пасивного куріння тютюнових виробів на розвиток раку.
Приблизно 5,4 мільйона людей щороку помирають від хвороб, пов'язаних із споживанням тютюнових виробів. За підрахунками, це число збільшиться до понад 8 мільйонів до 2030 року. В Європейському Союзі (ЄС) куріння вбиває понад 650 000 людей на рік. За підрахунками, в даний час близько 13 мільйонів людей у Європі страждають на хронічні захворювання, пов'язані з курінням. Якщо люди не змінять свої нинішні звички, вживання тютюну спричинить приблизно 1 мільярд передчасних смертей протягом 21 століття. Курці втрачають в середньому 13,2 року життя, а курці втрачають до 14,5 років життя (1, 2). Щорічні економічні наслідки куріння становлять від 97,7 до 130,3 млрд. Євро в ЄС (3). Усі ці тривожні факти вказують на необхідність зменшення куріння та пов'язаних із цим захворюваності та смертності. На жаль, куріння залишається однією з найактуальніших проблем охорони здоров'я минулого століття та цього століття.
Пухлини сечового міхура
Куріння та ризик розвитку NMIBC
Згідно з метааналізом опублікованих досліджень, ризик розвитку пухлини сечового міхура у курців у 2–4 рази вищий, а для колишніх активних курців ризик у 3 рази вищий. Хоча ризик знижується після відмови від куріння, він залишається вдвічі вищим у людей, які кинули палити більше 20 років тому (15). Цікаво, що, незважаючи на зменшення поширеності куріння, частота пухлин сечового міхура не змінилася. Однією з теорій є також зміна складу сигаретного диму, який в даний час може бути більш токсичним, ніж у минулому, і, отже, може спричинити канцерогенні зміни. Точні молекулярні механізми, що відповідають за канцерогенез пухлин сечового міхура, невідомі (16). Знання конкретних генетичних змін може допомогти краще визначити ризики у окремих пацієнтів (17). Проблемою більшості досліджень у цій галузі є їх ретроспективний характер. Однак такого характеру досліджень має бути достатньо для правильної оцінки ризику.
Куріння та прогресування NMIBC
М’язові інфільтруючі пухлини та куріння
На думку деяких авторів, куріння є незалежним предиктором рецидиву захворювання та предиктором загальної виживаності, а також виживання, специфічної для пухлини (24-26). Проблема полягає в тому, що куріння та його інтенсивність є лише анамнестичними даними, і курці, як правило, запотівають своє куріння. В даний час не існує перевірених анкет для паління для онкологічних хворих (27). Ідентифікація та кількісна оцінка куріння за допомогою певного біомаркера може дати кращі відповіді на питання, пов’язані з впливом куріння. Вплив відмови від куріння на виживання пацієнта після радикальної цистектомії не ясний. Існує лише одне дослідження, яке показує, що відмова від активного куріння призводить до зменшення частоти рецидивів та смертності (26). Незважаючи на відсутність даних, ми, як лікарі, повинні інформувати пацієнтів про негативні наслідки куріння, а також допомагати їм у зусиллях кинути палити (28).
Висновок
Куріння є найкращим досліджуваним фактором ризику, що піддається модифікації, при уротеліальних пухлинах сечового міхура. Згідно з наявною інформацією, куріння та сукупна доза куріння протягом життя впливають на рецидив та прогресування захворювання, а також на виживання пацієнтів. Однак більшість сучасних даних є ретроспективними, і дослідження, що порівнюють однакові параметри, дають суперечливі результати. Надалі ми повинні зосередитись на вивченні наслідків куріння, в тому числі шляхом розробки перспективних досліджень. Однак дослідження показують хороший вплив тривалого відмови від куріння (> 20 років) на прогноз захворювання та на зменшення ризику пухлин сечового міхура. Нам як лікарям важливо домагатися суворого регулювання куріння та інформувати громадськість про наслідки куріння.