старше років






Доктор Янош Затік
акушер-гінеколог
доцент

Сфера діяльності приватної гінекологічної практики охоплює всі галузі гінекології та догляду за вагітністю. Ультразвукове дослідження - одна з наших основних послуг без додаткової оплати.

Хірургія
Що стосується обладнання, хірургія задовольняє найвищі вимоги. Для нього характерне затишне, стримане оточення.

Приватна клініка святої Анни, гінекологія, акушерство та ультразвукове дослідження
Дебрецен
Szent Anna utca 48. ні.

Вівторок четвер п’ятниця
8: 00-12: 00 та 15: 30-20: 00
між класами,
а також раз на місяць по суботах
Між 8:00 та 13:00
за попередньою домовленістю

Реєстрація та призначення проводяться через Інтернет, в меню Вхід.

Плата за огляд приватного замовлення передбачена договором
приватні медичні фонди відшкодовують своїм членам.
Приватна практика святої Анни має контракт з більшістю медичних фондів.

Доступність

Доступність приватної практики надзвичайно хороша завдяки її розташуванню в центрі міста. До нього легко дійти пішки, на машині або громадському транспорті. Доступність полегшується завдяки детальним планам маршрутів та окремим картам.
Крім того, на нашому сайті також доступна інтерактивна карта Дебрецена, яку можна поширити на будь-яку частину Землі.

Обстеження безпліддя

Антимюлерівський гормон: Який оптимальний час для пологів?

Лабораторне дослідження безпліддя як функція віку, з особливою увагою до пацієнтів старше 35 років та гормональний тест Анти-Мюллера.

Мої пацієнтки часто задаються питанням: як довго ще не пізно народжувати? Який оптимальний час для ваших перших пологів? Чи дозволяється народжувати у віці старше 40 років? Відповідь проста - Ви завжди повинні народжувати стільки, скільки дозволяє наш біологічний клас, поки у нас є така можливість. У той же час слід мати на увазі, що можливість ускладнень при пізніх пологах набагато вища на практиці, набагато більше викиднів, порушень розвитку, передчасних пологів та невдалих випадків на пізніх вагітностях. У сучасній соціальній практиці кількість народжень зменшується і затримується з багатьох причин. Причини включають егоїзм, зміни в минулих моральних нормах та систему освіти. Справа в тому, що ніхто не повинен думати про вагітність, коли вже пізно, адже тоді, незважаючи на всі зусилля, ми зустрінемо мало успішних вагітностей.

Ідеальна дата для перших пологів - 20-26. знаходиться між роками. Сьогодні багато людей відкладають народження першої дитини на потім, навіть після 35-40 років. Безпліддя швидко збільшується з віком, вражаючи кожну третю жінку у віці 35-39 років. За статистикою, за кілька років (15) за перші роки дата перших пологів зросла з 23 до 29. Частка безплідних жінок у молодому віці становить менше 5%, але частота безпліддя швидко зростає з віком: кожна третя жінка у віці 35-39 років стерильна (33%) і 90% жінок у віці 40-45 років борються зі стерильністю, при безплідді. Шанси викидня у бездітних жінок швидко зменшуються з віком, і лише 40% спонтанних вагітностей закінчуються живонародженням у віці 40 років.

З віком ризик викидня, мертвонародження та генетичних захворювань зростає із успішним зачаттям. З усього цього стає зрозуміло, що перенесення першої дитини з багатьох причин є дуже великою помилкою в сучасному соціальному сприйнятті. У своїй практиці я щодня стикаюся з низкою безглуздих причин, чому мої пацієнти пояснюють, чому вони відкладають народження дітей, з багатьма фінансовими поясненнями та поясненнями про кар’єру, дипломом, відпусткою, «Я все ще хочу жити», «У мене немає фінансові умови, житло, автомобіль тощо »є на палітрі. У більшості випадків пацієнти ще не бачать, що можна швидко розпізнати в гінекологічній практиці. Найважливіша частина життя - це народження дитини, яку неможливо перенести з банальних причин. Я щодня бачу людські трагедії, завдяки такому сприйняттю пропущеної можливості не можна компенсувати через певний проміжок часу, незважаючи на найбільші фінансові та інші зусилля. Вагітність старше 40 років, яку раніше було легко здійснити, часто вже не настає. У такі часи багато пацієнтів панікують і терміново відвідують багатьох лікарів та установи.

Перш ніж поспішати, варто перевірити. Я хотів би допомогти з цим. Порядок дослідження безпліддя з урахуванням лабораторного протоколу МОЗ наведено в таблиці нижче.

1
Історія та фізикальне обстеження

- тривалість безпліддя, акушерський анамнез (контрацепція, календар менструацій, вагітності, аборти, ендокринні, генетичні та гінекологічні захворювання, операції, інфекції, ліки, міоми, кісти,)
- фізичне обстеження, що реєструє артеріальний тиск, масу тіла, зріст, ознаки ендокринної хвороби (наростання кушингноїдів, ожиріння, посилений ріст волосся тощо), ультразвукове дослідження грудей, крапельниць молока, статевих органів

ЛАБОРАТОРНІ ТЕСТИ
2
Функція яєчників та функціональне обстеження

- взяття крові (на 2-4 дні) на додаток до ТТГ, пролактину ФСГ та естрадіолу, інгібіну В, анти-Мюллерову гормону (необхідно проводити до всіх процедур протягом 35 років
- Кломіфен-тест та тест на гонадотропін-рилізинг-гормон (GnRH)
- визначення раннього циклічного вторинного фолікулярного обстеження за допомогою ультразвукового дослідження

3
Можливості доказу овуляції

- Вимірювання рівня прогестерону в сироватці нижче 3 нг/мл приблизно на 21 день циклу, рекомендований тест на ановуляцію.
- вимірювання базальної температури (двофазна крива стосується овуляції)
- позитивний тест на ЛГ у сечі
- Зростання фолікулів та овуляцію можна контролювати під час множинних ТВС (вагінальних ультразвукових досліджень) між 12 та 14 днями.

4
Рекомендуються інші лабораторні та гормонологічні дослідження

Функція печінки та нирок, аналіз крові та сечі. Гормони щитовидної залози, особливо у разі надмірної ваги (ТТГ (нормальне значення у разі вагітності: 1-2 млОд/л), Т3, Т4, анти-ТРО) - гормон секреції молока (пролактин)
-Підозра на ПКЯ, полікістоз яєчників та надмірна вага: Визначення глюкози в крові, Рекомендується вимірювання інсуліну під час фізичного навантаження на тест на глюкозу в крові (Тест на толерантність до глюкози/інсулінорезистентність)
- Для уточнення фону гіперандогенії рекомендується визначення статевих гормонів (тестостерон, естрадіол, андростендіон, ГСПГ, 17-гідроксипрогестерон).

5
Імунологічні тести

- Виключення хламідійної інфекції, виявлення антихламідійних антитіл
- антифосфоліпід у разі звичного викидня, вовчак антикоагулян (LA) антикардіоліпін, антинуклеарні антитіла, імунологічні тести на тромбофілію (дослідження підтипів лімфоцитів, визначення цитокінів

Можливості тестування маточної сумісності матки:

  • гістеросальпінгографія (HSG)
  • ультразвуковий тест на контрастність (Echovist, пінопласт ExEm)
  • лапароскопічне доповнення ХГТ (хромідротубація) з дослідженням форми порожнини матки (гістероскопія)

Оскільки причини безпліддя включають чоловічі причини майже на 50%, андрологічні дослідження та дослідження сперми рекомендуються паралельно з вивченням жіночих причин. Емоційні фактори, якість відносин, також можуть зіграти величезну роль у розвитку безпліддя. Визнання та психологічне лікування стресу, напруги, тривоги, депресії часто може призвести до результатів, і бажання судомної дитини часто парадоксально заважає вагітності. Не слід також нехтувати роллю розумової підготовки в обробці навантажень під час наступних процедур. Процедура набагато успішніша, якщо обидві сторони беруть участь у лікуванні, підтримуючи одна одну та сприяючи ефективному лікуванню як духовного супутника.

Важливе питання: Де ваш біологічний клас? Роль та оцінка антиміллерівського гормону.

Що таке антимілерівський гормон?
Гормон Анти-Мюллера (АМГ) виробляється клітинами яєчників яєчників. З віком концентрація АМН у крові зменшується паралельно кількості фолікулів, зменшуючись майже до нуля за 3-5 років до менопаузи. Гормон Антимюллера також є найкращим показником прогнозу та виникнення менопаузи, коли закінчуються фолікули, припиняється овуляція та виникають симптоми менопаузи та менопаузи. Таким чином, вимірювання АМГ можна проводити в будь-який день менструального циклу. Метою визначення є оцінка резервної ємності яєчників (резервної ємності) та заздалегідь оцінка реакції яєчників на стимуляцію. На жаль, в даний час (2016 р.) Соціальне страхування не фінансує проведення обстеження AMH, тому пацієнт повинен платити за обстеження.
Отже, рівень гормону проти Мюллера - це показник того, скільки яйцеклітини залишилось у пацієнта, ми можемо передбачити, як довго пацієнт зможе завагітніти і які шанси завагітніти.

Тест на антиміллерівський гормон також може бути використаний для прогнозування очікуваного періоду менопаузи з великою точністю. Тест AMH має велике значення у випадку передчасної недостатності яєчників (POF), коли з багатьох незрозумілих причин яєчники функціонують так, ніби вони мають різний вік, тобто вони не виробляють гормони та яйцеклітини. Настає ранній клімакс.

Окремо слід згадати тест на антимілерівський гормон, у випадку стерильності (Безпліддя, Безпліддя) цей гормон відіграє роль у тесті на безпліддя, особливо у віці старше 35 років. Жодне лікування та втручання не повинні проводитись у віці старше 35 років, поки не з’ясується визначення ємності яєчників та резервів. Його мірою є визначення рівня антимюллерівського гормону.
Як ми оцінюємо рівень антиміллерівського гормону? Як результат АМГ впливає на лікування безпліддя? Що таке результат гормону мурашника Мурашки?

Оцінка рівня гормонів Анти Мюллера та дії, які слід вживати за різних значень.

Наступна таблиця показує оцінку анти-мюллерівського гормону та те, що робити

АМГ 3,5 нг/мл

Чутливий до стимуляції, ризик гіперстимуляції

Слід підкреслити, що виміряні значення в значній мірі залежать від лабораторії та методу, тому для кожної лабораторії доцільно встановлювати власні контрольні значення, і це повинно враховуватись при оцінці (контрольні значення можуть відрізнятися від лабораторія до лабораторії).

Хвороби та стани, пов’язані з нижчим рівнем антиміллерівського гормону
Важливо підкреслити, що низка факторів може впливати на цінність лабораторії АМГ: протизаплідні засоби інгібують вироблення АМГ у тих, хто отримував аналог ГнРГ, коли рівень АМГ коливається, тому виміряне значення не є актуальним. Також продемонстровано співвідношення між масою тіла, курінням, рівнем вітаміну D та деякими генетичними факторами, а також рівнем анти-Мюллерового гормону (АМГ). У певних групах пацієнтів, де функція яєчників могла бути порушена (СЧВ (системний червоний вовчак) при аутоімунних захворюваннях, цукровому діабеті, ендометріозі або у пацієнтів з попередньою операцією на яєчниках, наприклад через пухлину або травму), оцінка вимірювання АМГ незрозуміла . У цих випадках необхідні подальші спостереження та науковий аналіз, і значення АМГ при цих захворюваннях можна оцінювати обмежено.

Було показано, що рівень успішних вагітностей (живонароджених) у зв'язку з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози нижчий, ніж у тих, у кого немає такого захворювання, причому лише значення АМГ було явно нижчим серед досліджуваних значень. Також було продемонстровано, що аутоімунне захворювання щитовидної залози незалежно та незалежно впливає на концентрацію АМГ (антимілерівського гормону). Таким чином, вимірювання АМГ може також зіграти певну роль у виявленні аутоімунного захворювання щитовидної залози і допомогти в оцінці резервної здатності яєчників і в цих випадках. Раніше опубліковані дані вказують на те, що харчовий статус може впливати на рівень циркулюючого АМГ. У пацієнтів із ожирінням СПКЯ рівень АМГ у плазмі крові нижчий, ніж у аналогів із нормальною вагою; підтверджена зворотна кореляція між рівнем АМГ та індексом маси тіла (ІМТ). Це може відображати зменшення резерву яєчників та зниження фертильності у жінок із ожирінням, що супроводжується зниженою реакцією на стимуляцію гонадотропіну, пов’язану з суперовуляцією. Також припускають, що ожиріння безпосередньо впливає на синтез АМГ в яєчниках.

Хвороби та стани, пов’язані з більш високим, підвищеним рівнем антимюлерівського гормону
Підвищений рівень АМГ виявляється при СПКЯ (ПКЯ) та у деяких пухлинах яєчників, наприклад гранульозно-клітинна пухлина.

Який біологічний годинник?
Біологічний годинник чітко визначає, скільки часу певна пацієнтка повинна вагітна. Хорошим показником цього є рівень антимілерівського гормону (АМГ). Однак сам по собі АМГ не все пояснює, так само як знання резервної ємності яєчників не забезпечує успішного народження дитини. З віком, крім звуження резервної ємності яєчника, існує ряд інших факторів, які заважають успішній вагітності. Найкраще звернути увагу пар, які звертаються за порадою щодо створення сім’ї, до найбільш підходящої дати створення сім’ї, яка є раніше сучасної тенденції.