Що це за хвороба?
Запальні захворювання печінки (гепатит) можуть бути спричинені вірусами, грибками (рідше), хімічними речовинами, наркотиками, алкоголем, спадковими захворюваннями або власною імунною системою пацієнта. Запалення може бути гострим, яке загоюється за кілька тижнів або до кількох місяців, і є хронічним, що триває багато років. Хронічне запалення може бути присутнім до 20 років, не викликаючи більш серйозних симптомів. В іншому випадку симптоми - це наслідки запущеного ураження печінки, такі як цироз (рубцеві зміни печінки та втрата нормальної функції), рак печінки або смерть. Печінка, яка знаходиться у верхній правій частині живота, є нашим життєво важливим органом. Він має багато функцій в організмі. Він переробляє поживні речовини, жовч (для полегшення перетравлення жирів) і виробляє ряд важливих білків, які відіграють роль у згортанні крові та усувають потенційно токсичні речовини. Коли запалення важке, виробництво цих білків також зменшується, внаслідок чого порушується багато функцій, і в організмі накопичуються токсичні речовини.
Симптоми гепатиту, незалежно від причини, загалом схожі, але демонструють великі індивідуальні відмінності і можуть суттєво змінюватися з часом. Гострий гепатит часто асоціюється з незначними і легкими симптомами (втома, нудота, втрата апетиту, лихоманка, біль у животі), які часто приймають за грип. В інших випадках може виникнути жовтяниця, свербіж, темна кольорова сеча, світлий стілець. Фізичний огляд може виявити, що печінка збільшена і чутлива. Хронічний гепатит часто взагалі не має симптомів або пацієнт відчуває лише втому та депресію. Однак хронічний гепатит поступово пошкоджує печінку і через багато років призводить до печінкової недостатності. Хронічна форма зберігається роками і зазвичай не проходить без лікування.
Вірусний гепатит
Найпоширенішою причиною гепатиту є вірусна інфекція. Віруси гепатиту називаються A, B, C, D та E у тому порядку, в якому вони були виявлені.
Вірус гепатиту А поширюється через забруднену воду та їжу, а інфекція, як правило, спричинена частиною, забрудненою фекаліями. Кожна третя людина в США інфікується цим вірусом протягом свого життя. Симптоми інфекції часто схожі на симптоми грипу, і гепатит у більшості випадків не виявляється. Більшість пацієнтів повністю одужують не пізніше півроку.
Найбільш поширеною причиною гострого вірусного гепатиту є зараження вірусом гепатиту В. Інфекція поширюється статевим шляхом або через заражену ін’єкційну голку та інфіковану кров, але вона також може передаватися інфікованій матері. У Сполучених Штатах щорічно діагностується приблизно 73 000 нових випадків, кількість яких неухильно зменшується з 1980-х років (тоді їх було 260 000). Більшість пацієнтів одужують без лікування, але близько 1-3% з них стають носіями вірусу - інфекція зберігається і може передаватися далі. Новонароджені особливо схильні до хронічної інфекції; 90% з них будуть носіями, якщо вони заражаться. Зараз можна проводити скринінг вагітних жінок та вакцинувати новонароджених, зменшуючи кількість заражених немовлят. Хронічні інфекції гепатиту В найбільш поширені в районах світу, де неонатальні інфекції все ще високі (наприклад, частини Південної та Східної Азії, Південної Європи, Африки).
Інфекція гепатиту С поширюється зараженою кров’ю. Серед споживачів наркотиків (кокаїн, героїн) звичайна ін’єкційна голка може стати джерелом зараження, але також може передаватися через інфіковані прикраси на тілі та татуювання. Для медичних працівників зараження може спричинити забруднена голка або інший гострий предмет. Сексуальна активність, що передбачає пошкодження тканин, може бути джерелом небезпеки. Інфекція може поширюватися від матері до плоду під час пологів. Травми, отримані під час занять спортом або інших видів діяльності, також можуть бути джерелом зараження. Гепатит В рідше спричиняє гострий гепатит, але є найпоширенішою причиною хронічного гепатиту, який зустрічається у 55-85% інфікованих.
Гепатити D і E рідко зустрічаються в США. Вірус гепатиту D викликає інфекцію лише в тому випадку, якщо також присутній гепатит B і посилює симптоми інфекції гепатиту B. Гепатит D, як і В, поширюється через інфіковану кров та забруднену ін’єкційну голку. Гепатит Е найчастіше зустрічається в Азії, Африці та Південній Америці, з поширеністю, подібною до гепатиту А.
Індукований хімічними речовинами гепатит
Алкоголь, наркотики та токсини з навколишнього середовища розщеплюються печінкою. Він розщеплює їх на речовини, які організація вже може використовувати або просто відібрати. Деякі ліки та хімічні речовини спричиняють пошкодження печінки, якщо надто багато потрапляє в організм. Хорошим прикладом цього є ацетамінофен (парацетамол, активний метаболіт фенацетину, одного з найпопулярніших знеболюючих засобів), який також є інгредієнтом багатьох безрецептурних ліків. Він є знеболюючим у терапевтичних дозах, але також може спричиняти небезпечну для життя гостру печінкову недостатність у високих дозах (фактором ризику є те, що терапевтичні та токсичні дози дуже близькі одна до одної) або в поєднанні з алкоголем. Надмірне вживання алкоголю лише токсично для печінки і є однією з найпоширеніших причин хімічного гепатиту.
Багато ліків можуть спричинити запалення печінки у багатьох людей, здавалося б випадково. Цей ефект непередбачуваний і здебільшого пов’язаний з алергічною реакцією на препарат. Такі випадки можуть траплятися з анестетиками, антибіотиками, анаболічними стероїдами, протиепілептичними препаратами.
Спадковий гепатит
Багато спадкових захворювань можуть призвести до гострого або хронічного гепатиту. Найпоширеніший з них - гемохроматоз, суть якого полягає в накопиченні великої кількості надлишку заліза в організмі. Найбільш схильним до зберігання та пошкодження органом є печінка, в якій гемохроматоз викликає хронічне запалення. Дефіцит альфа-1-антитрипсину також є поширеною спадковою причиною. У дітей поширені як гострий, так і хронічний гепатит, але у дорослих ураження печінки часто не виявляється. Однак цироз та рак печінки набагато частіше зустрічаються у пацієнтів з дефіцитом альфа-1-антитрипсину. Хвороба Вільсона, рідкісне спадкове порушення обміну міді, також може спричинити гострий та хронічний гепатит. Хвороба характеризується накопиченням міді в печінці, мозку та інших тканинах. Без лікування воно стає більш важким і, зрештою, призводить до смерті.
Безалкогольна жирова печінка та хронічний гепатит
Однією з найпоширеніших причин хронічного гепатиту є збільшення накопичення жиру в печінці. Цей стан в основному називається зустрічається у пацієнтів з метаболічним синдромом (MetS). MetS - це складний метаболічний розлад, пов’язаний із ожирінням (головним чином абдомінальним), високим кров’яним тиском, високим вмістом жиру в крові, низьким рівнем холестерину ЛПВЩ, резистентністю до інсуліну або діабетом 2 типу. Гепатит також називають більш важкою формою безалкогольного стеатогепатиту (NASH). Діагноз можна встановити лише за допомогою біопсії печінки, оскільки лабораторні дослідження не дозволяють розрізнити два ураження.
Аутоімунний гепатит
Аутоімунний гепатит часто протікає в хронічній формі і часто призводить до важких уражень печінки; однак приблизно в чверті випадків розвивається гостре запалення. Це частіше зустрічається у жінок, до 70% постраждалих можуть бути жінками. З причин, які на сьогодні ще не повністю відомі, власна імунна система організму атакує клітини печінки. Аутоімунний гепатит може бути пов’язаний з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як діабет 1 типу, виразковий коліт, синдром Шегрена.
Розслідування
Симптоми (лихоманка, анорексія, нудота) можуть вказувати на можливість розвитку гострого гепатиту, особливо якщо вони супроводжуються темною сечею, світлим стільцем та зміною кольору шкіри та білків очей (жовтяниця, жовтяниця). Хронічний гепатит частіше виявляється за ненормальними лабораторними результатами. У деяких випадках також перевіряється наявність вірусів гепатиту В і С та антитіл, що виробляються проти них, особливо якщо поведінка пацієнта створює ризик зараження (вживання наркотиків, часто чергування статевих партнерів) або якщо такі тести проводяться в час здачі крові.
Гепатит (особливо хронічна форма) часто мимоволі виявляється звичайними дослідженнями крові. Так звана повна метаболічна панель зазвичай замовляється лікарем під час щорічного забору крові (у США), і ця панель також містить ряд тестів для перевірки функції печінки. У пацієнтів, у яких мало або невизначено симптомів, або відсутні взагалі, аномалія цих тестів може бути першою, що підвищує ймовірність гепатиту або пошкодження печінки. Тести також показують тяжкість ураження печінки.
Лабораторні дослідження
Аланінамінотрансфераза (ALT, також відома як глутамат-піруват-трансаміназа, GPT) - фермент, що знаходиться переважно в печінці, є одним з найкорисніших параметрів у діагностиці гепатиту.
Лужна фосфатаза (АП) - збільшується насамперед при оклюзії жовчних проток
Аспартатамінотрансфераза (AST, також відома як глутамат-оксалоацетат-трансаміназа, GOT), фермент, що знаходиться переважно в печінці, але також міститься в деяких інших органах (серце, м’язи), гамма-глутамілтрансфераза (GGT), вживання алкоголю та наркотиків
Альбумін - найважливіший білок, що виробляється печінкою, може використовуватися для висновку про адекватну або недостатню функцію печінки
Загальний білок (ТП) - вимірює рівень альбуміну та всіх інших білків у крові, включаючи антитіла, вироблені для боротьби з інфекціями
Це може статися інші теститакож якщо ваш лікар підозрює або хоче виключити певний тип гепатиту:
Вірусна серологія - існує ряд тестів на антигени та антитіла проти вірусів гепатиту А, В і С
Спадковий гепатит підозрюється, якщо в сім’ї в анамнезі є захворювання печінки. Тести, що використовуються для їх виявлення: рівні заліза в сироватці крові, загальна здатність зв’язувати залізо або феритин при підозрі на гемохроматоз, рівні альфа-1-антитрипсину та рівні церулоплазміну та міді для виявлення хвороби Вільсона. Організм виводить надлишок міді через жовч, але частина міді зв’язується з ферментом, який називається церулоплазмін. При хворобі Вільсона це зв'язування та виведення міді є недостатніми, рівень церулоплазміну знижується, а рівень вільної міді в крові, сечі та печінці збільшується.
Гепатит, спричинений наркотиками, алкоголем та хімічними речовинами їх часто не діагностують безпосередньо з лабораторних результатів. Діагноз можна поставити після ретельного обстеження пацієнта та ретельного опитування історії хвороби (прийому ліків, вживання алкоголю, впливу хімічних речовин). Дізнайтеся, яким потенційним небезпекам (промисловим розчинникам) піддавався пацієнт на роботі.
Аутоімунний гепатит. У цьому випадку ваш лікар призначить вимірювання різних аутоантитіл. До них належать, наприклад, антинуклеарні антитіла (ANA). Результати також можуть бути використані для діагностики аутоімунного гепатиту та інших супутніх аутоімунних захворювань.
Протромбіновий час (PI). Білки, які беруть участь у згортанні крові, також виробляються печінкою. У разі гепатиту або підозри на гепатит протромбіновий час може бути продовженим, ступінь подовження вказує на тяжкість порушення функції печінки.
Біопсія печінки - забір тонкої голки з печінки беруть зразок тканини, який досліджує патологоанатом під мікроскопом. Таким чином можна чітко встановити діагноз гепатиту. Оскільки це стресовий (інвазивний) тест для пацієнта, його проводять у випадках, коли інші тести не дозволяють точно оцінити ступінь ураження печінки.
Лікування
Лікування гепатиту є комплексним: воно включає профілактику, полегшення симптомів, лікування інших супутніх захворювань. Частота вірусних гепатитів зменшилась із поширенням безпечних (одноразових) ін’єкційних голок та шприців, а також із сексуальним вихованням. У нас вже є щеплення проти гепатиту А і В (ще не проти гепатиту С). Щоразу донорів крові перевіряють на наявність інфекцій гепатиту В і С, зменшуючи рівень зараження переливанням крові практично до нуля. Ще більше зменшили випадки гепатиту В шляхом обстеження вагітних жінок та негайної вакцинації новонародженого, якщо вони заразилися.
Лікування гострого гепатиту, спричиненого вірусами гепатиту А, В і С, часто полягає лише у полегшенні симптомів. Запалення печінки, викликане паразитами (бактеріями) або бактеріями, виліковується шляхом усунення інфекції. Хворобу, спричинену наркотиками, алкоголем та хімічними речовинами, можна лікувати, уникаючи цього токсину. У більшості випадків гострий гепатит заживає з часом.
У випадках хронічного гепатиту метою є мінімізація подальшого ураження печінки, лікування інших причин, які можуть погіршити стан, та запобігання поширенню вірусу на інших. Хронічний гепатит, спричинений вірусами гепатиту В і С, можна лікувати, але лікування не завжди буде ефективним.
Аутоімунний гепатит лікується препаратами, що пригнічують імунну систему (преднізолон, азатіоприн - Імуран), хоча це лікування ефективне не у всіх випадках. Спадковий гепатит вимагає спеціального лікування. Безалкогольна жирова печінка зазвичай покращується, коли товста людина втрачає вагу і можуть застосовуватися препарати, що інгібують резистентність до інсуліну.
Цілком імовірно, що в майбутньому з’являться новіші методи лікування, щеплення та профілактичні методи. Ризики та переваги наявного в даний час лікування слід постійно обговорювати з лікарем.
Використані вихідні роботи:
ПРИМІТКА: Ця стаття була перекладена угорською мовою та адаптована до угорських умов оригінальною статтею, опублікованою в Сполучених Штатах Америки, та регулярно переглядається редакційною комісією Lab Tests Online. Стаття заснована на працях, перелічених у бібліографії та професійному досвіді членів редакційної колегії. Зміст статті періодично переглядається як американською, так і угорською редакційними комісіями, а при необхідності додається додаткова література. Додаткові джерельні роботи повідомляються окремо від старих. Дата останнього оновлення відображається внизу статті.
Адреси веб-сайтів, на які посилалися, були справжніми, працюючими веб-сайтами на момент написання статті, і їх посилання не для рекламних цілей, а як посилання. Веб-сайти можуть змінюватися з часом, їх вміст може застаріти, це не контролюється редакційними лабораторіями Lab Tests Online. Якщо посилання не працює при пошуку ключового слова, рекомендується відвідати веб-сайт, що з’явився (наприклад,. www.nih.gov одержимість www.oek.hu ) та шукайте потрібне слово.
S1
Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циберпедичний медичний словник Табера. Ф.А. Компанія Девіс, Філадельфія, Пенсільванія [18-е видання]. Pp 884-886.
S2
Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Мосбі Діагностичне та лабораторне дослідження Довідник 5-е видання: Mosby, Inc., Сент-Луїс, Міссурі. Pp 477-480.
S3
(2005, 15 січня, огляд). Відомості про вірусний гепатит В [15 абзаців]. CDC, Національний центр з інфекційних хвороб [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/fact.htm
S8
(2005 р., 15 січня, огляд). Інтерпретація CDC панелі гепатиту В [6 абзаців]. Національний центр з інфекційних хвороб [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/Bserology.htm
S9
(2005 р., 15 січня, огляд). Факти про гепатит С, CDC [8 абзаців]. Національний центр з інфекційних хвороб [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/c/fact.htm
S11
Харт, Дж. (2003 3 жовтня). Гепатит [21 абзац]. Медична енциклопедія MedlinePlus Health Information [Інформація в режимі онлайн]. Доступний FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001154.htm
S13
Оуенс, Т. (2005, 9 лютого, оновлено). Церулоплазмін [11 абзаців]. Медична енциклопедія MedlinePlus [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003662.htm
S16
Твомі, П. та ін. ін. (2005). Взаємозв'язок між міддю сироватки, церулоплазміном та не пов'язаною з церулоплазміном міддю у звичайній клінічній практиці [6 абзаців]. Клінічна хімія. 2005; 51: 1558-1559 [Інтернет-журнал]. Доступний FTP: http://www.clinchem.org/cgi/content/full/51/8/1558
S17
Про хворобу Вільсона [27 абзаців]. Асоціація хвороб Вільсона [он-лайн інформація]. Доступний FTP: http://www.wilsonsdisease.org/about%20wilsons%20disease.html
Пов’язані бази даних іноземних мов: