Тромбоцитопенія - це стан, при якому кількість тромбоцитів (тромбоцитів) є низьким. Референтний діапазон кількості тромбоцитів становить 150-450 Г/л, тому будь-яка кількість тромбоцитів нижче 150 Г/л вже являє собою тромбоцитопенію. Тромбоцитопенія - лише симптом, який потребує уточнення. Оскільки тромбоцити відіграють основну роль у згортанні крові, тому, якщо їх кількість зменшується, ризик кровотечі зростає. Чим сильніша тромбоцитопенія, тим більше ймовірність виникнення наступних симптомів:

рівнем

  • синці на шкірі
  • точкові крововиливи зі шкіри та/або слизової (петехії, пурпура)
  • кровоточивість ясен, носова кровотеча
  • кровотеча з травної системи або сечовидільної системи
  • рясні менструації (менорагії)

Тенденція до кровотечі залежить від кількості тромбоцитів. Кровотеча рідше зустрічається, якщо кількість тромбоцитів становить від 50 до 100 Г/л, але між 10 і 50 Г/л часто асоціюється із спонтанною кровотечею. Якщо кількість тромбоцитів

Причини тромбоцитопенії:

Зниження утворення тромбоцитів у кістковому мозку

Апластична анемія: цей розлад кровотворення характеризується недостатністю кісткового мозку. На додаток до лейкоцитів і еритроцитів зменшується також кількість тромбоцитів.

Злоякісні утворення: певні пухлини, особливо лейкемії, пов'язані зі зниженням кількості тромбоцитів. Оскільки ці пухлини вражають кістковий мозок, вони насправді пригнічують утворення тромбоцитів. Інші злоякісні пухлини, які метастазують у кістковий мозок, витісняють нормальну функцію кісткового мозку, не залишаючи місця для формування тромбоцитів.

Препарати: деякі препарати можуть пригнічувати утворення тромбоцитів. Вони можуть спричинити тромбоцитопенію, напр. деякі антибіотики (наприклад, ванкоміцин), саліцилати, фенітоїн, карбамазепін, гепарин. THE хіміотерапія спричинене зменшенням кількості тромбоцитів також належить до цієї групи. Хіміотерапевтичні засоби діють, вбиваючи швидко діляться клітини, такі як клітини пухлини. Однак швидко поділяються клітини, напр. утворення клітин крові в кістковому мозку - теж такий процес. Отже, хіміотерапевтичні засоби також впливають на систему кровотворення, так що кістковий мозок тимчасово не зможе утворювати нові клітини крові під час та протягом короткого часу після лікування. Звичайно, це впливає не тільки на тромбоцити, але і на білі та еритроцити.

Авітаміноз: нестача вітамінів для кровотворення (наприклад, вітамін В12, фолієва кислота) викликає тромбоцитопенію.

Віруси: під час вірусної інфекції кістковий мозок тимчасово виробляє менше тромбоцитів, але функція відновлюється після одужання.

Вагітність: об’єм циркулюючої крові зазвичай збільшується в міру прогресування вагітності. Це насамперед означає збільшення об’єму плазми, що супроводжується відносним розбавленням компонентів крові (білі кров’яні клітини, еритроцити, тромбоцити). Як результат, кількість тромбоцитів під час вагітності дещо зменшується. Однак при деяких патологічних станах, що супроводжують вагітність (наприклад, прееклампсія), спостерігається раптове значне зниження кількості тромбоцитів.

Інші фактори, що пошкоджують кістковий мозок: іонізуюче випромінювання, алкоголізм.

Збільшення використання тромбоцитів

Імунна тромбоцитопенічна пурпура (ITP): назва хвороби відноситься до імунологічного походження її розвитку. Розрізняють його гостру та хронічну форми. Гострий ІТП частіше зустрічається в дитячому віці і здебільшого викликається вірусною інфекцією. Він заживає спонтанно протягом місяця-двох. Якщо тромбоцитопенія зберігається протягом тривалого періоду часу, ми говоримо про хронічну ІТП. Це пов’язано з аутоімунним процесом, коли в кровообігу з’являються антитромбоцитарні антитіла, які зв’язуються з поверхнею тромбоцитів. Тромбоцити, покриті антитілами, видаляються селезінкою.

Тромботична тромбоцитопенічна пурпура (ТТП)/гемолітико-уремічний синдром (HUS): патологічна картина ТТР та ГУС по суті однакова, тому клінічні симптоми багато в чому схожі. Ці захворювання в сукупності називають тромботичною мікроангіопатією. В цих умовах пошкодження білка, який бере участь у згортанні крові, призводить до утворення дрібних згустків крові в судинах і виснаження тромбоцитів у процесі. Як результат, у крові буде менше тромбоцитів, що спричиняє кровотечу.

Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ): стан із порушенням згортання крові, при якому оклюзія дрібних судин і капілярів відбувається одночасно, після чого спостерігається сильна кровотеча через посилений фібриноліз та швидке використання факторів згортання. Тригерами ДВЗ є безліч: інфекції, пухлини, зміїна отрута, хірургічне ускладнення, ускладнення вагітності, травма. Під час посиленого процесу згортання тромбоцити зношуються.

Препарати: певні препарати можуть стимулювати вироблення антитромбоцитарних антитіл. Антитіла зв'язуються з поверхнею тромбоцитів, як описано для ITP, і тромбоцити, покриті антитілами, видаляються селезінкою.

Збільшення видалення/зберігання тромбоцитів селезінкою

Гіперспленія (посилення функції селезінки): Нормальні функції селезінки включають видалення застарілих аномальних клітин крові з кровообігу. Якщо цей процес прискорений і інтактний, добре функціонуючі клітини також стають жертвами підвищеної активності селезінки, ми говоримо про гіперпленію. Цей процес часто супроводжується збільшенням селезінки. Гіперспленія може розвинутися напр. цироз печінки, лімфома, малярія, деякі сполучні тканини та запальні захворювання.

Важливо згадати псевдотромбоцитопенія явище називається. Псевдотромбоцитопенія визначається як агрегація (злипання) тромбоцитів в результаті ЕДТА у пробі крові, взятій у пробірці для збору крові, що містить антикоагулянт ЕДТА. Під час аналізу крові гематологічний автомат не може підрахувати окремі тромбоцити в цих агрегатах тромбоцитів, тому результат буде значно нижчим, ніж насправді виявляється в крові пацієнта. У таких випадках мікроскопічні мазки можуть бути використані для визначення присутності агрегатів тромбоцитів, а фактична кількість тромбоцитів може бути визначена лише з пробірки для збору крові, що містить інший антикоагулянт (наприклад, цитрат натрію). Псевдотромбоцитопенія не потребує лікування і не викликає симптомів.

Що робити при тромбоцитопенії

Важливо з’ясувати можливі причини тромбоцитопенії. Якщо у пацієнта з тромбоцитопенією є симптоми кровотечі, слід якомога швидше звернутися до госпіталізації. Причини зменшення кількості тромбоцитів можна з’ясувати під час внутрішнього огляду та гематологічного обстеження. Після вивчення основних причин та супутніх захворювань основне захворювання можна лікувати, оскільки, як ми вже писали раніше, тромбоцитопенія є лише симптомом, тому саму тромбоцитопенію лікувати не слід.