Оцінка водного та електролітного балансу організму; дослідження низького рівня натрію в крові (гіпонатріємія) та збільшення або зменшення вироблення сечі; виявлення отруєння алкоголем після вживання різних отрут, таких як метанол або етиленгліколь; моніторинг лікування станів, що впливають на осмоляльність; визначення причини хронічної діареї
Якщо хтось має низький рівень натрію в крові, або приймає маніт (який є осмотичним діуретиком), або п’є метанол, етиленгліколь або ізопропіловий спирт, у них значно більша або менша кількість сечі або хронічна діарея.
Кров, взята з ліктьової вени руки; та/або випадковий зразок сечі; іноді на свіжому, рідкому зразку стільця
Підготовка не потрібна, або ваш лікар може сказати вам не їсти нічого за 6 годин до тесту. Дотримуйтесь інструкцій лікаря. Повідомте свого лікаря про всі ліки, які ви приймаєте, особливо про манітол.
Осмоляльність показує, скільки розчинених частинок є в рідині. Тест на осмоляльність стосується концентрації таких речовин, як натрій, калій, хлорид, глюкоза та сечовина в крові, сечі та, можливо, фекаліях. Застосовується для оцінки балансу між водою та розчиненими частинками в крові та сечі; виявити наявність речовин, що впливають на баланс, та оцінити здатність нирок концентрувати сечу.
Водний баланс обумовлений динамічним процесом, який контролюється регулюванням кількості води, що виділяється із сечею, та збільшенням або зменшенням споживання води через спрагу. Рецептори, що сприймають осмоляльність в організмі, виявляють збільшення або зменшення кількості частинок та води в крові. Якщо осмоляльність крові зростає, це свідчить або про зменшення кількості води в крові, або про збільшення кількості розчинених частинок. Гіпофіз (гіпоталамус) реагує на це, виробляючи антидіуретичний гормон (АДГ), який змушує нирки затримувати воду для тіла. Це призводить до більш концентрованої сечі з вищою осмоляльністю і більш розрідженою кров’ю з меншою осмоляльністю. У міру зменшення осмоляльності крові секреція АДГ загальмовується; нирки виділяють більш розріджену сечу; з часом кількість води в організмі зменшується, а осмоляльність крові нормалізується.
Осмоляльність крові в першу чергу залежить від кількості натрію, розчиненого в сироватці крові. Натрій - найпоширеніший електроліт у крові, сечі та фекаліях. На додаток до калію, хлориду та СО2 (у формі бікарбонату) це відповідає за підтримання організму електричної нейтральності та підтримання кислотно-лужного балансу. Натрій потрапляє в організм з їжею; нирки затримують або виділяють його із сечею і, таким чином, підтримують рівень у крові в здорових межах.
Осмоляльність сечі в першу чергу залежить від таких метаболітів, як сечовина та креатинін. Сечовина та креатинін виробляються та виводяться з організмом із відносно стабільною швидкістю.
Глюкоза та сечовина не є електролітом, але сприяють осмоляльності як частинки (молекули). Зазвичай лише незначно, але якщо у когось дуже високий рівень глюкози в крові (гіперглікемія, наприклад, діабет) або високий рівень сечовини в крові (що може спостерігатися при таких захворюваннях, як ниркова недостатність), вони вже мають виражений ефект.
Глюкоза - це осмотично активна речовина. Це означає, що він може виводити воду з клітин організму, збільшуючи кількість рідини в циркуляції, що в свою чергу збільшує кількість утвореної розведеної сечі. Препарат під назвою маніт, який дають для лікування набряку мозку, також має цю властивість. Деякі токсини, такі як метанол, ізопропіловий спирт, етиленгліколь, пропіленгліколь та ацетон, а також такі препарати, як ацетилсаліцилова кислота (аспірин), також впливають на осмоляльність при надмірному надходженні.
Осмоляльність можна виміряти або оцінити на основі основних розчинених речовин, розчинених у крові. Різниця між виміряними та підрахованими (оціненими) результатами називається «осмотичною щілиною» або «осмотичною щілиною». Збільшення осмотичної щілини (вище 10) вказує на наявність інших сполук, таких як отрути, аспірин або маніт. Осмотична щілина іноді використовується для оцінки стану пацієнтів, які лікуються манітолом, або коли хтось підозрює, що вони вживали отруту, таку як метанол, або приймали занадто багато аспірину. Інші поширені причини збільшення осмотичного розриву включають алкогольний кетоацидоз, ниркову недостатність, діабетичний кетоацидоз та недостатність кровообігу.
Пробу крові беруть через голку для забору проби, введену в одну з вен згину ліктя. Випадкову пробу сечі слід відбирати в чистих умовах (див. Опис у "Тест сечі: Як відібрати пробу для тесту?"). У випадку зразка фекалій слід використовувати свіжий зразок (охолоджений або заморожений протягом 30 хвилин після збору), відібраний у чистому посуді і не забруднений сечею. Бактерії в калі можуть за короткий час змінити результати тесту.
Або підготовка не потрібна, або ваш лікар скаже вам не їсти і не пити нічого, не більше води, за 6 годин до тесту. Дотримуйтесь інструкцій, наданих вам. Оскільки деякі ліки можуть заважати результатам тесту, повідомте свого лікаря про всі ліки, які ви приймаєте, особливо про маніт.
Тест на осмоляльність дає знімок кількості розчинених частинок у крові (сироватці), сечі або фекаліях. Застосовується для оцінки водного балансу організму та вивчення його здатності виробляти та концентрувати сечу; допомагає провести тест на низький рівень натрію (гіпонатріємія), виявити наявність деяких токсинів, таких як метанол та етиленгліколь, а також відстежувати вплив осмотично активних препаратів, таких як маніт, що застосовується для лікування набряку мозку.
Осмоляльність сироватки крові насамперед для дослідження гіпонатріємії. Гіпонатріємія може бути викликана втратою організмом натрію в сечі або збільшенням вмісту води в крові. Підвищений вміст води може бути наслідком надмірного споживання води, затримки води, зниження сечової ємності нирок або присутності в них осмотично активних речовин, таких як глюкоза, маніт або гліцин (останній використовується в рідинах для хірургічного промивання). Наприклад, у бігунів на довгі дистанції гостра гіпонатріємія може виникнути, якщо за дуже короткий проміжок часу споживати велику кількість води для заповнення рідини, втраченої в поті. Хронічна гіпонатріємія може розвинутися у людей, які споживають велику кількість води протягом тривалого часу через власну рішучість чи психологічні проблеми. Також трапляється, що у когось здається дуже низький рівень натрію, оскільки кількість води в крові зменшується через занадто велику кількість білка або жиру.
Наявність манітолу, гліцину, деяких токсинів, таких як метанол, етиленгліколь, ізопропіловий спирт та пропіленгліколь, можна виявити, оцінити та контролювати на основі осмотичної щілини (або осмолярної щілини). Це обчислюється шляхом порівняння виміряної осмоляльності з рівнем основних розчинених речовин. Осмотична щілина - це різниця між ними. Осмотичний розрив більше 10 вважається ненормальним і свідчить про наявність в крові осмотично активних речовин.
Для визначення осмотичної щілини слід виміряти рівень натрію в крові, азоту сечовини в крові (сечовина) та рівень глюкози та розрахувати на основі них очікувану осмоляльність. При розрахунку очікуваної осмоляльності іноді може знадобитися вимірювати етанол. Приклад розрахунку:
Розрахунок осмоляльності сироватки крові (етанол не завжди включений)
2 x (Na +) + (глюкоза) + (сечовина) + (етанол)
Осмотичний розрив у сироватці крові
Осмоляльність сироватки крові (виміряна) - осмоляльність сироватки крові (розрахована)
Осмоляльність сечі часто просять разом з осмоляльністю сироватки. Цей тест може бути проведений для оцінки водного балансу в організмі та для вивчення збільшення або зменшення вироблення сечі. Збільшення вироблення сечі також може бути наслідком збільшення споживання рідини, відсутності необхідної кількості АДГ або діабету (в останньому більш високий рівень глюкози призводить до збільшення вироблення сечі). Зниження вироблення сечі може бути спричинене різними причинами, такими як зменшення кровопостачання нирок, неадекватна реакція на зневоднення або пошкодження канальцевих клітин нирки. Рівень натрію та креатиніну в сечі також часто вимірюють на додаток до осмоляльності сечі. Іноді також розраховується осмотичний проміжок у сечі; це використовується для оцінки здатності нирок виділяти кислоту та реабсорбувати бікарбонат та виявляти наявність осмотично активних молекул. Сироватку зазвичай порівнюють з осмотичною щілиною.
Іноді a осмоляльність стільця може також тестуватися на хронічну діарею, якщо вона не є наслідком бактеріальної або паразитарної інфекції або іншої чітко визначеної причини, наприклад, запалення кишечника або пошкодження. У людей з тривалою водянистою діареєю причиною часто є осмотично активна сполука, наприклад, проносне, що продається в аптеці, яке пригнічує всмоктування води в кишечнику. Іноді також розраховується осмотичний проміжок у калі.
Тестування на осмоляльність сироватки крові та визначення осмотичної щілини можуть вимагатись, якщо лікар на основі симптомів підозрює, що вони є наслідком гіпонатріємії. До таких симптомів належать:
- Надмірна спрага
- Спантеличеність
- Нудота
- Головний біль
- Депресія
- У важких випадках судоми або кома
Ці тести можуть також вимагатися, якщо пацієнт підозрює, що він проковтнув отруту, таку як метанол або етиленгліколь.
Осмоляльність сечі необхідна на додаток до тесту на осмоляльність крові, якщо лікар хоче порівняти результати сечі з осмоляльністю сироватки та/або коли у суб'єкта занадто багато або занадто мало сечі. Два тести можна також провести, коли хтось підозрює, що у них діабет.
Осмоляльність також можна вивчати у безсимптомних осіб з незрозумілою гіпонатріємією; коли низький рівень натрію виявляється обстеженням з інших причин. Тести на осмоляльність сироватки та сечі можуть повторюватися під час контролю ефективності лікування цих станів або коли хтось приймає маніт.
Тест на осмоляльність стільця необхідний, якщо ваш лікар визначить, що причиною хронічної діареї є осмотично активна речовина.
Осмоляльність динамічно змінюється; його значення коливається в залежності від того, як організм реагує та коригує тимчасовий водний дисбаланс. Результати тестів на осмоляльність сироватки та сечі слід інтерпретувати з урахуванням клінічного стану людини, а також слід враховувати результати інших тестів, таких як рівень натрію, глюкози та сечовини. За результатами осмоляльності неможливо поставити діагноз; виходячи з них, можна припустити, що у людини є дисбаланс, але результат не вказує на причину.
Загалом, якщо хтось має більш високу осмоляльність сироватки, це або свідчить про зменшення вмісту води в крові, або про те, що в ній більше розчинених частинок. Якщо у когось знижується осмоляльність сироватки крові, це пов’язано з більшим вмістом рідини в крові.
Коли хтось має більший осмотичний розрив, є підозра, що він пив отруту, як метанол; наскільки це ймовірно, пропорційно кількості отрути. Якщо осмоляльність, осмотичний розрив та інші результати, такі як низький рівень натрію, повертаються до норми під час спостереження, це свідчить про ефективність лікування.
Під час лікування манітолом метою моніторингу є підтримка стабільного «терапевтичного» осмотичного розриву та полегшення набряку мозку.
Осмоляльність сироватки може зростати в наступних випадках:
- Зневоднення
- цукровий діабет
- гіперглікемія
- гіпернатріємія
- отруєння алкоголем після споживання токсичної кількості етанолу, метанолу, етиленгліколю або ізопропілового спирту
- уремія (накопичення токсинів у крові)
- інсульт
- травма голови
- порушення функції нирок
- лікування манітолом
- недостатність кровообігу
Осмоляльність сироватки може зменшитися в наступних випадках:
- занадто багато води в організмі
- гіпонатріємія
- неадекватне вироблення АДГ
Коли у когось збільшується вироблення сечі та низька осмоляльність сироватки крові, це вказує на те, що організм людини просто позбавляється зайвої рідини або не може нормально концентрувати сечу. Збільшення виділення сечі та вища осмоляльність сироватки можна помітити, коли речовина виводиться з організму, наприклад, занадто багато глюкози при діабеті. Якщо у когось зменшилось утворення сечі, а також спостерігається більш висока осмоляльність сироватки крові, це може свідчити про зневоднення. Порушення функції нирок може бути присутнім у пацієнтів із низькою або нормальною осмоляльністю сечі.
Осмоляльність сечі може бути збільшена:
- зневоднення
- хронічна серцева недостатність
- гіпернатріємія
- неадекватне відділення АДГ
- надниркова недостатність/хвороба Аддісона
- ураження печінки
- недостатність кровообігу
Осмоляльність сечі може зменшитися:
- нецукровий діабет
- занадто багато споживання рідини
- гіперкальціємія
- гіпокаліємія
- ниркова недостатність
- пошкодження ниркових канальців
Якщо хтось має більший осмотичний розрив у стільці, ймовірно, що осмотично активна речовина спричинить хронічну діарею з рідиною. Це можна побачити при мальабсорбції та надмірному вживанні проносних препаратів.
Іноді дзвонив лікар. “Вільний кліренс води” вимагає розрахунку, щоб оцінити, чи здатні канальці в нирках правильно концентрувати та розріджувати сечу. Коли осмоляльність сечі близька до плазмової, кліренс вільної води дорівнює нулю. Коли об’єм крові зменшується, а сеча концентрується, вільний кліренс води стає негативним. Коли кількість рідини в організмі збільшується, а сеча розбавляється, кліренс вільної води буде позитивним.
Визначення питомої ваги, як правило, є частиною аналізу сечі. Це стосується маси речовин, розчинених у воді. Осмоляльність і питома вага зазвичай змінюються паралельно. Однак, коли у сечі присутні великі та масивні молекули (наприклад, глюкоза та білок), ці значення змінюються по-різному. Питома вага має тенденцію до збільшення за рахунок маси молекул, тоді як осмоляльність сечі, яка відображає кількість молекул, зростає лише менше. Як правило, осмоляльність відображає концентрацію сечі краще, ніж питома вага.
Осмоляльність вимірює концентрацію розчинених речовин у рідині і дає кількість частинок відносно ваги рідини (кілограми). Осмолярність - це кількість частинок відносно об’єму рідини (літрів). Для розведених розчинів ці два значення по суті однакові, але відмінності стають більш вираженими при більш високих концентраціях; їх слід ретельно порівнювати, оскільки одиниці осмоляльності та осмолярності неоднакові.