(Баріатрична хірургія, хірургія для схуднення)
Визначення
Шлунковий шунтування Roux-en-Y - це хірургічне втручання при ожирінні. Змініть шлунок і тонкий кишечник, щоб схуднути:
- Обмеження споживання їжі: створюється невеликий мішечок, який функціонує як шлунок і запобігає вживанню великої кількості.
- Знижене засвоєння калорій з їжею: це обхід першої частини тонкої кишки, де, як правило, засвоюється багато калорій з їжею.
Причини
Хірургічне лікування дозволяє лікувати важке ожиріння. Лікарі використовують обчислення, яке називається індексом маси тіла (ІМТ), щоб визначити, наскільки у вас надмірна вага або ожиріння. Нормальний ІМТ коливається від 18,5 до 25.
Шлунковий шунтування Roux-en-Y - це варіант схуднення для людей, які мають:
- ІМТ більше 40
- ІМТ від 35 до 39,9 та стан, що загрожує життю, такий як хвороби серця або діабет
- ІМТ від 35 до 39,9 та важкі фізичні обмеження, що впливають на роботу, рухливість та сімейне життя
Успіх операції шунтування шлунка залежить від вашої прихильності до прийняття здорових звичок на все життя. Якщо змінюються способи життя та підтримуються, переваги баріатричної хірургії включають:
- Тривале зниження ваги
- Поліпшення багатьох захворювань, пов’язаних з ожирінням (наприклад, непереносимість глюкози, діабет, апное сну, високий кров’яний тиск та високий рівень холестерину)
- Більша мобільність та опір
- Кращий настрій, самооцінка та якість життя
Якщо ви плануєте зробити шлунковий шунтування Roux-en-Y, ваш лікар перегляне список можливих ускладнень, який може включати:
- Брак харчування: вам потрібно буде приймати вітаміни, щоб отримувати достатню кількість вітаміну В12, заліза та кальцію.
- Кровотеча
- Інфекція
- Згустки крові
- Формування грижі
- Непрохідність кишечника
- Основний розрив: дозволяє шлунковому соку просочуватися в живіт
- Діарея, спазми в животі та блювота
- Синдром швидкої шлункової евакуації - після вживання солодощів, коли їжа надто швидко проходить через тонкий кишечник і викликає запалення, втома, запаморочення, судоми та діарею
- Ускладнення загальної анестезії
- Смерть: менше ніж у 1% пацієнтів
До факторів, які можуть збільшити ризик ускладнень, належать:
- Куріння
- Недавні або хронічні захворювання (наприклад, захворювання нирок)
- Діабет
- Похилий вік
- Захворювання серця або легенів
- Порушення кровотечі або згортання крові
Очікуйте
Перед процедурою
Кожна баріатрична хірургічна програма має певні вимоги. Програма, швидше за все, включатиме наступне:
- Ретельний фізичний іспит та огляд історії
- Спроби схуднути (приблизно 10%) за допомогою затверджених медиками дієтичних засобів
- Постійні консультації із зареєстрованим дієтологом
- Оцінка психічного здоров’я та консультування
Як підготуватися до процедури:
- Проконсультуйтеся з лікарем щодо ліків, трав та дієтичних добавок. Вас можуть попросити припинити прийом деяких ліків за тиждень до процедури, наприклад:
- Аспірин або інші протизапальні засоби
- Розріджувачі крові, такі як варфарин (Coumadin)
- Клопідогрель (Плавікс)
- Не починайте нові ліки, трави або добавки, не звертаючись до лікаря.
- Попросіть когось перевезти вас з дому до лікарні та назад.
- Попросіть когось допомогти вам вдома, поки ви одужаєте.
- Можливо, вам доведеться приймати антибіотики перед зверненням до лікарні.
- Ви можете приймати проносні засоби або робити клізму для очищення кишечника.
- Напередодні операції з’їжте легку вечерю. Не їжте і не пийте нічого після півночі, якщо ваш лікар не скаже вам іншого.
- Вранці в день операції прийміть ванну або душ.
Знеболення
Буде використана загальна анестезія. Ви будете спати.
Опис процедури
Щоб підготувати вас до операції, медсестра помістить внутрішньовенну лінію (IV) у вашу руку. За допомогою цієї лінії ви можете отримувати рідину та ліки під час процедури. Лікар помістить дихальну трубку вам у горло через рот. Це допоможе вам дихати під час операції. Для відведення сечі у міхур також буде встановлений катетер.
Лікар зробить кілька невеликих надрізів живота. Повітря буде накачуватися, щоб надути живіт. Це полегшить відвідування лікарем. Через розрізи буде вставлений лапароскоп та хірургічні інструменти. Лапароскоп - це тонкий інструмент, зі світлом і маленькою камерою. Надсилає зображення черевної порожнини на монітор в операційній. Лікар зробить операцію, оглядаючи область на цьому моніторі.
Лікар використовуватиме хірургічні скоби, щоб створити невеликий мішечок над шлунком. Цей мішок, куди вміщується приблизно чашка їжі, стане вашим новим, меншим шлунком. Звичайний шлунок вміщує 4–6 склянок їжі.
Потім лікар розріже тонкий кишечник і прикріпить його до нового мішечка. При кишковому шунтуванні їжа переміщується з нового міхура в середній відділ тонкої кишки. Пропустити нижній відділ шлунка і верхній відділ тонкої кишки.
Нарешті, верхній відділ тонкої кишки буде прикріплений до середнього відділу тонкої кишки. Таким чином, рідини, що утворюються в нижній частині шлунка, переносяться у верхній відділ тонкої кишки і середній відділ.
Після завершення байпасу надрізи будуть закриті скобами або стібками.
Зверніть увагу, що в деяких випадках лікареві може знадобитися перейти на хірургічне втручання. Під час відкритої операції на животі буде зроблений більший розріз для проведення операції.
Після процедури
Вас відвезуть у зону відновлення для моніторингу. Вам також дадуть знеболюючі засоби.
Скільки це триватиме?
Близько двох годин
Скільки буде боляче?
Наркоз запобігає болю під час операції.
Пацієнти відчувають біль або дискомфорт в місцях надрізу під час відновлення. Лікар може призначити ліки для полегшення болю.
Середня госпіталізація
Зазвичай перебування в лікарні триває 2 або 5 днів. Однак лікар може призначити вам довше залишатися в лікарні, якщо виникнуть ускладнення.
Догляд після операції
В лікарні
Поки ви оздоровлюєтеся в лікарні, ви можете отримати наступну допомогу:
- За необхідності даватимуть ліки для знеболення.
- Дієта:
- У день операції: не слід їсти та пити.
- Наступний день після операції: Вам буде проведено рентген, щоб перевірити, чи не витікає шлунковий мішок. Для цього тесту ви будете пити спеціальну рідину під час проведення рентгенівських променів.
- Якщо рентген верхнього відділу шлунково-кишкового тракту є нормальним, вам даватимуть 30 мілілітрів (мл) рідини кожні 20 хвилин.
- Якщо будуть виявлені витоки, ви будете отримувати харчування через IV, поки витік не заживе.
- На другий день після операції: Ви будете споживати 1-2 столові ложки пюре або 1-2 рідких унції (30-60 мл) кожні 20 хвилин.
- Використовуйте стимулюючий спірометр, щоб допомогти вам глибоко вдихнути. Таким чином, це допоможе запобігти проблемам з легенями.
- Носіння еластичних хірургічних панчіх або черевиків для стимулювання кровотоку в ногах.
- Щодня вставайте і йдіть коридором.
Вдома
Обов’язково дотримуйтесь вказівок лікаря. Вам потрібно буде прийняти здорові харчові звички та займатися спортом на все життя. Після операції пам’ятайте про наступне:
- Можливо, вам доведеться пропустити роботу протягом 2-6 тижнів після операції шунтування шлунка.
- Не керуйте автомобілем і не піднімайте важкі предмети, поки ваш лікар не скаже вам, що це безпечно. Це може зайняти два тижні і більше.
- Пройдіться якомога швидше, прагнучи робити вправи щодня.
- Після цієї операції у вас можуть виникнути емоційні підйоми та падіння.
- Ви будете регулярно зустрічатися зі своєю командою медичних працівників для нагляду та отримання підтримки.
Новий шлунок розміром з маленьке яйце. Оскільки він спорожняється повільно, ви відчуваєте себе швидко задоволеним. Тому потрібно їсти невелику кількість і робити це повільно:
- Ви почнете з 4 до 6 прийомів їжі на день. Їжа відповідає 2 унціям або 56 грамам їжі.
- Протягом перших 4 - 6 тижнів після операції всі продукти повинні бути в пюре.
- Після того, як ви зможете з’їсти тверду їжу, ви повинні її добре пережовувати.
- Вибираючи продукти, вам потрібно буде споживати достатню кількість білка.
- Уникайте солодощів і жирної їжі.
- Їжа занадто багато або занадто швидко може призвести до блювоти або сильного болю під грудною кісткою. Більшість людей швидко дізнаються, скільки їжі їсти.
Ваш лікар може замовити ліки, які можуть включати:
- Антацидні засоби
- Знеболюючі засоби
- Мінеральні та вітамінні добавки
Після виходу з лікарні зателефонуйте лікареві в таких випадках:
- Ознаки інфекції, включаючи лихоманку та озноб
- Почервоніння, набряк, посилення болю, надмірна кровотеча або виділення з місця розрізу
- Кашель, задишка, біль у грудях, сильна нудота або блювота
- Погіршення болю в животі
- Кров у калі
- Біль, печіння, нагальність або частота сечовипускання або стійка кровотеча в сечі
- Постійна нудота або блювота
- Біль або набряки в стопах, литках або ногах, раптова задишка або біль у грудях
- Будь-які інші тривожні симптоми
Ресурси:
Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії