Гостра шлункова вульва - рідкісна проблема як причина шлунково-кишкової непрохідності.
Клінічний випадок
60-річний пацієнт чоловічої статі, який приходив до відділення невідкладної допомоги з приводу сильного болю в епігастрії, що супроводжується здуттям живота, з гематемезом двічі. При фізичному огляді: гемодинамічно стабільний, зі здуттям живота в епігастрії, зниженням звуків живота; Гематична цитометрія показала: гемоглобін 8,2 г/дл та гематокрит 27%. Рентген черевної порожнини показав: підняття лівої півкулі та велике розширення шлунка; тому було встановлено носогастральний зонд. За допомогою ендоскопії не спостерігалося активних кровотеч, що унеможливлювало досягнення дванадцятипалої кишки через перекрут шлунка. Дослідження з контрастною речовиною показало: перевернутий шлунок усередині грудної клітки та з осьовим перекрутом шлунка. Томографія грудної клітки та черевної порожнини підтвердила висновки з діагнозом вульва шлунка через евентрацію. Була проведена лапароскопія, яка виявила: підняту ліву півкулю, а також шлунок, згинання селезінки товстої кишки, селезінки та хвоста підшлункової залози. Проведена лінійна резекція шлунка (шлунковий рукав). Еволюція була задовільною; Пероральне годування розпочали через 72 год після операції, і пацієнта виписали з 8-річним спостереженням, при якому він залишається безсимптомним.
Висновки
Лікар невідкладної медичної допомоги повинен підтримувати високий показник підозри у пацієнтів, які мають ознаки та симптоми, що свідчать про непрохідність верхньої кишки. Лікування за допомогою лінійної резекції шлунка (шлунковий рукав) є чудовою альтернативою для уникнення рецидивів.
Анотація
Передумови
Гостра шлункова вульва є рідкісною, але потенційно небезпечною для життя причиною непрохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Клінічний випадок
Чоловік 60 років із сильним болем в епігастрії та здуттям живота з гематемезом двічі. Пацієнт був гемодинамічно стабільним, з розтягненням живота та пальпованою епігастральною повнотою. Гематична цитологія показала: гемоглобін 8,2 г/дл та гематокрит 27%. Рентген живота показав підняття лівої діафрагми з сильно розширеним шлунком. Вводили носогастральний зонд. Проведена ендоскопія. Активної кровотечі не було, але дістатися до дванадцятипалої кишки було неможливо через спотворення шлунка. Рентгенологічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту показало появу перевернутого шлунка в грудній клітці та органоосьовий перекрут шлунка. КТ грудної клітки та живота показали підняття шлунка в грудну порожнину. Була проведена лапароскопічна операція, при якій ліва півкуля діафрагми була піднята, шлунок, кут селезінки товстої кишки, селезінка та хвіст підшлункової залози також були підняті. Виконано лінійну резекцію шлунка (шлунковий рукав). Післяопераційний прогрес був задовільним. Пероральне годування розпочали через 72 години після операції, а пацієнта виписали і протягом 8 років залишався безсимптомним.
Висновки
Лікарі швидкої допомоги повинні підтримувати високий рівень підозри у пацієнтів, які мають ознаки та симптоми, що свідчать про оклюзію верхніх відділів травного тракту. Шлунковий рукав є чудовою альтернативою для уникнення рецидиву шлункової вольвули.
Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску