Чилійський радіологічний журнал. Т. 9 No 1, 2003 рік; 4, 36 - 37.

РАДІОЛОГІЧНИЙ СПРАВ

Доктори Алехандра Лопес П, Марія Еліза Дрогетт I.

Служба візуалізації. Клінічна лікарня Університету Чилі.

Історія клініки

44-річна жінка, яка розпочала 10 днів тому болі в епігастральній ділянці, неспецифічні, низької інтенсивності та короткої тривалості, але супроводжуються блювотою з поступовою кількістю та частотою. Останні збільшуються за ніч до прийому, запобігаючи пероральному годуванню та зволоженню.

Проводиться УЗД та комп’ютерна томографія живота та малого тазу (Рисунки 1 і 2).

Потім була проведена дослідницька лапаротомія, резекція кишечника та наскрізний ентероанастомоз.

Який ваш діагноз?

бути здоровими

Діагностика

Інвагінація, вторинна по відношенню до ліпоми, пов’язана з непрохідністю верхньої кишки.

Рентгенологічні дані

УЗД черевної порожнини показує петлю тонкої кишки, що простягається від епігастрії до правого флангу, що має потовщені стінки, із внутрішнім «цільовим» зображенням. Також спостерігається значне розширення петель шлунка та тонкої кишки, проксимальніше описаної раніше.

КТ показує на рівні правого флангу сегмент розширеної клубової кишки з потовщеною стінкою, в її просвіті видно округлу масу м’яких тканин, що відповідає проксимальному сегменту інвагінованої тонкої кишки (Рисунки 2 a, b). В кінці цієї проксимальної петлі видно масу щільності жиру, діаметром приблизно 3 см в поперечному напрямку, із появою ліпоми (Малюнок 2c), це може бути двигуном процесу. Спостерігалося, що шлунок та проксимальні петлі тонкої кишки дуже розширені та містять рідину всередині.

Хірургічний зразок (Малюнок 3) показали тонкий кишечник з інтенсивним неспецифічним хронічним запальним процесом і масу, гістологічне дослідження якої відповідало ліпомі. Немає злих елементів персонажа.


Малюнок 3.

Інвагінація визначається як введення одного сегмента шлунково-кишкового тракту в інший сусідній (1, 2, 3, 4) .

У дітей це причина 80-90% кишкової непрохідності та друга причина надзвичайної ситуації в животі після гострого апендициту. У 90% випадків причина ідіопатична (4) .

Навпаки, інвагінація у дорослих є відносно рідкою і відповідає лише за 5% механічної непрохідності.

Доведена причина виявляється у 80% випадків. Інвагінація коліків зазвичай обумовлена ​​раком товстої кишки, тоді як інвагінація тонкої кишки більше пов’язана з доброякісними пухлинами (ліпомами, поліпами, дивертикулами Меккеля, целіакією або лімфоїдною гіперплазією, вторинними внаслідок інфекції), рідше із злоякісними пухлинами. походження. Післяопераційні інвагінації можуть відбуватися в тонкому кишечнику, пов’язані із швами, стомами, спайками, набряками підслизових оболонок.

У дорослої людини ознаки та симптоми обструкції домінують у цій картині. Однак вони можуть бути хронічними та періодичними симптомами, включаючи біль, запор, втрату ваги або відчутну масу при фізичному огляді.

Кишкові ліпоми можна виявити як в тонкому кишечнику, так і в товстій кишці. Вони, як правило, підслизові і не дають симптомів, поки не досягнуть приблизно 4 см. На додаток до інвагінації ліпоми можуть давати хронічну кровотечу через виразки.

Рентген черевної порожнини може показати розширені петлі, невелику кількість кишкових газів у правому нижньому квадранті або маса м’яких тканин може спричинити увігнутий дефект в колоні повітря товстої кишки (ілеоколічна інвагінація).

У дослідженнях барію ми також можемо спостерігати дефект наповнення, який представляє провідну точку інвагінації або появу "спіральної пружини", в якій барій потрапляє між кишковими петлями, спостерігаючи згорнуту інвагінаційну петлю зі складками, паралельними осі кишечника. і петля рецептора розширена, з круговими складками, що охоплює прийняту проксимальну петлю.

УЗД показує ураження "стріляниною в ціль", при якому гіпоехогенний ореол виробляється брижею і набряклою стінкою петлі рецептора, а гіперехогенний центр - множинними інтерфейсами слизової, підслизової оболонки та серозної поверхні петлі. інвагінувати. Кілька концентричних кілець також характерні і найкраще продемонстровані в перерізі. Вигляд у поздовжньому розрізі тонкий, паралельний, гіпоехогенний та ехогенний багатошаровий.

У КТ ми можемо знайти три різні моделі, які відображають тяжкість і тривалість 1) ознака стрільби по мішені 2) ковбасоподібна маса 3) ниркоподібна маса.

Фізіопатологічно знак цільової стрільби - це найраніший етап інвагінації. Якщо воно прогресує, розвивається модель ковбаси, з чергуванням ділянок низької щільності (брижовий жир), з ділянками сильного ослаблення (кишкова стінка). Інвагінація з ниркоподібною масою обумовлена ​​сильним набряком та судинними компромісами, і є невідкладною операцією.

Хоча інвагінацію кишечника можна діагностувати майже у всіх випадках, рідко вона може продемонструвати провідну точку до операції. Ліпому можна діагностувати, якщо в просвіті дистальної петлі виявлено масу ослаблення жиру (від -50 до -100 UH).

Бібліографія

1. Lee J, Sagel S, Stanley R, Heiken J. Комп’ютерна томографія тіла з кореляцією МРТ. 3-й Ед Ліппінкотт-Ворон, Філадельфія, 1998 р., С.662-664. [Посилання]

2. Rumack C, Wilson S, Charboneau J. Діагностичне ультразвукове дослідження. 2-й Ед Марбан. 1999, с. 311-314. [Посилання]

3. Росс Г. Ієюноеджональна інвагінація, вторинна щодо ліпоми. Рентгенологія 2000; 216: 727-730. [Посилання]

4. Gore R, Levine M, Laufer I. Підручник з рентгенології шлунково-кишкового тракту. В.Б. Saunders Co, США, 1994 р. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Генерал Холлі # 2363-A, оф. 404, Провіденсія
ZPI КОД 7510032
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]