легка

Вступ

В Угорщині догляд за дітьми з травмами голови здійснюють незліченні фахівці. У Будапешті це класичні дитячі хірурги, сільські травматологи, педіатри та колеги з первинної медичної допомоги. Важливо, що відповідно до міжнародних тенденцій у нашому інституті, у випадку явної, легкої травми голови, рентгенологічне дослідження не є важливим, але обстежуючий лікар приймає рішення про його обґрунтування. Не кажучи вже про те, що у незліченних випадках батьки чи бабусі та дідусі можуть проводити оцінку ризику та спостереження вдома, якщо травма явно банальна.

Визначення легкої травми голови

Через вікові особливості ми проводимо штучну лінію у віці 2 років, оскільки молодший вік несе більший ризик.

Легкі травми голови у дітей віком до 2 років слід визначати окремо,

тоді як клінічні ознаки важче оцінити (неможливо висловити свою скаргу), внутрішньочерепне ушкодження часто протікає безсимптомно (є можливість розширення за рахунок свердловини), невеликий вплив сили також може спричинити перелом кістки склепіння черепа або клінічно важливу травму мозку через анатомічні особливості, і, на жаль, зловживання частіше. Легка травма голови - це тупий, низькоенергетичний удар голови на основі історії хвороби та фізичного/медичного обстеження, і дитина насторожена або буквально. легко прокинутися ніжним дотиком.

Визначення легкої травми голови у дитини старше 2 років

базується на GCS (шкала коми Глазго). Якщо показник GCS адекватний (14-15) на першому тесті, немає відхилень у тесті нервової системи та клінічних ознак перелому черепа.

Джерело: https://tankorterem.wordpress.com/2019/05/14/a-fejserult-gyermek-apolasa/

Встановлення діагнозу

1. Запис історії хвороби:

нам потрібно знати точний механізм аварії в умовах низької енергії (пробивання, удари, падіння з ліжка, м’яка земля, падіння з висоти менше 1,5-2х, кидання/удари м’ячем) або висока енергія (дорожньо-транспортна пригода, велосипед/аварія мотоцикліста) без шолома, падіння з висоти більше 1,5-2х, зловживання)),
чи бачив дорослий нещасний випадок, чи відомо, що він має гематологічний або коагуляційний розлад, чи можна виключити можливість зловживання?

2. Клінічні ознаки:

втрата свідомості (миттєва, менше 1 хвилини або більше), блювота (один раз, кілька разів), головний біль (полегшення, наростаюча, тривала, в місці удару або дифузна), запаморочення, судоми, порушення поведінки, втрата свідомість, втрата пам’яті.

3. Під час медичного огляду слід обстежити:

ознака черепно-мозкової травми (ознака склепіння черепа або перелом черепа), огляд нервової системи (зіниця, вогнищевий симптом, рефлекси, судоми, оцінка GCS)

4. Лікар, що оглядає, приймає рішення про необхідні обстеження на основі своїх знань, досвіду чи “запаху”.

Зазвичай ми приймаємо рішення, виходячи з наступних рекомендацій:

• якщо виявляється згусток крові, схожий на відбиток гумової кульки, УЗД м’яких тканин може показати розрив окістя, що свідчить про перелом склепіння. У таких випадках, якщо травма очевидно протягом 24 годин, слід враховувати необхідність КТ черепа, навіть якщо у дитини відсутні неврологічні симптоми.

• Двосторонній рентген черепа: у випадку енергетичної аварії або жорстокого поводження молодше 2 років, обов’язково в нашому інституті. В інших випадках, залежно від рішення спеціаліста, що проводить обстеження (у випадку неспеціаліста, спеціаліста, який контролює роботу).

• КТ черепа: обов’язковий при переломі черепа протягом 24 годин, симптом нервової системи (низький бал GCS), важке, множинне пошкодження, підозра на перелом черепа. В інших випадках необхідний спільний розгляд обстежуваного лікаря та рентгенолога, щоб уникнути непотрібного опромінення.!

• МРТ: первинна візуалізація при контролі внутрішньочерепних кровотеч, професія все ще шукає місце в невідкладної допомоги (повільне обстеження, яке зазвичай вимагає наркозу в дитячому віці).

Лікування

На підставі запитань, викладених у пунктах вище, досліджуючий лікар проводить «оцінку ризику», яка може бути доповнена дослідженнями зображень. Давайте подивимось, які групи ризику ми можемо створити, як зазначено вище, і як з ними боротися!

Мінімальний ризик черепно-мозкової травми (легка травма голови)

- низькоенергетична травма, яку можна точно виявити (старшою дитиною або батьками)
- адекватний стан нервової системи, оцінка GCS
- відсутні дані про перелом черепа та черепа
- легке запаморочення, нудота або Допускається 1-разове блювота.

Якщо мова йде про дитину віком до 2 років, ми діємо наступним чином:

Якщо вони живуть поруч (15-30 хвилин), у них є власний автомобіль, можуть бути вивчені впорядковані соціальні умови, тоді необхідне 12-годинне спостереження в установі після травми, а потім ще один медичний огляд. Якщо воно протікає безсимптомно, його можна випустити додому.

Якщо вони живуть далеко, не мають власного автомобіля, помітні небезпечні соціальні чи інші умови, госпіталізація до палати виправдана («ліжко» протягом 24-48 годин)

У разі дітей старше двох років догляд є більш допустимим:

Якщо у дитини абсолютно безсимптомно, відома лише легка травма голови, відомі надійні умови, після огляду фахівця (без рентгена!) Дитина перебуває в стані спокою, рекомендується спостереження, з батьківським контролем.

Якщо ви помітили деякі незначні симптоми (нудота, головний біль, запаморочення), до 1 блювоти, мешкаєте неподалік, сім’я має надійні умови, ви можете вибрати між домашнім спостереженням чи 12-годинним спостереженням в установі від травми, залежно від рішення лікаря.

У разі більшої кількості блювоти, більшої кількості симптомів, вони живуть далеко, вони страждають від високих енергій, є невизначені умови, госпіталізація безумовно виправдана (24-48 годин).

Більшість дітей, які мають легку травму голови, безпечно пускають додому. У цих випадках найважливішим є батьківський контроль за дитиною, оскільки рекомендується негайно повернути пацієнта до лікарні, якщо з’являються симптоми мозкової травми. Тому важливо надати батькові чітку, детальну інформацію як усно, так і письмово. Рекомендується подальший домашній контроль за дитиною, яку прийняли до класу для спостереження. Після травми стає все менше й менше шансів аномалії черепа.