Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Раннє виявлення гінекологічних захворювань (за допомогою цитологічних досліджень та аспіратів ендометрію), оптимізація методів планування сім'ї та лікування стерильності та безпліддя є сферами інтересів для передової гінекології. В акушерстві доступність все більш досконалих методів дослідження дозволила перевизначити спостереження за вагітністю як комплексний догляд за двома членами матері та дитини, надаючи акушерству вимір справжньої наукової дисципліни. Клініка та дослідження в галузі гінекології та акушерства у різних її розділах (Оригінали, Загальний огляд, Клінічні випадки/Іконографії та ін.) Пунктуально збирає досягнення цієї спеціальності, представляючи найкращі засоби оновленої інформації про фахівця та лікаря, який є є навчання за фахом.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Звіт про справу
  • Обговорення
  • Коментар
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

випадок

Лейкемія, пов’язана з вагітністю, трапляється рідко, але представляє складну проблему для вагітної і для багатопрофільної групи, яка її лікує, оскільки після постановки діагнозу лікування лейкемії слід розпочати якомога швидше, незалежно від тиждень вагітності, але рішення про переривання вагітності при виявленні цієї хвороби базується головним чином на бажаннях пацієнта та життєздатності плода.

100% вагітних матерів, які страждали цим захворюванням, померли або під час вагітності, або незабаром після пологів. Ми наголошуємо, що в огляді, який було зроблено, переривання вагітності не вплинуло на перебіг захворювання; насправді пацієнти, як правило, швидко погіршуються після евакуації матки.

Ми представляємо випадок 26-річної жінки з вагітністю 15,2 тижня та гострим лімфобластним лейкозом. Вагітність довелося перервати, щоб енергійно розпочати хіміотерапію.

Це перший випадок, який відбувся після понад 26 000 виписок з лікарні за 9 років у Державному онкологічному центрі штату Веракрус.

Лейкемія, пов’язана з вагітністю, трапляється рідко, але представляє складну проблему як для вагітної жінки, так і для мультидисциплінарної групи, відповідальної за її лікування. Лікування лейкемії слід розпочинати якомога швидше після встановлення діагнозу, незалежно від стадії вагітності. Рішення про переривання вагітності ґрунтується насамперед на бажаннях пацієнтки та життєздатності плода.

За підрахунками, 100% вагітних жінок, хворих на лейкемію, помирають або під час вагітності, або незабаром після пологів. У цьому огляді ми наголошуємо, що переривання вагітності не впливає на перебіг захворювання; насправді пацієнти, як правило, швидко погіршуються після евакуації матки.

Ми повідомляємо про випадок 26-річної жінки на 15,2 тижні вагітності з гострим лімфобластним лейкозом. Вагітність довелося перервати, щоб розпочати енергійну хіміотерапію.

Це перший випадок, що стався після понад 26 000 виписок з лікарні за 9 років у Державному центрі онкології штату Веракрус.

Лейкемія, пов’язана з вагітністю, трапляється рідко, але представляє складну проблему для вагітної і для мультидисциплінарної групи, яка її лікує, оскільки після постановки діагнозу лікування лейкемії слід розпочати якомога швидше, незалежно від тиждень вагітності (ЦУР), на якому вона перебуває, але рішення про переривання вагітності при виявленні цієї хвороби ґрунтується головним чином на побажаннях пацієнта та життєздатності плода 1 .

Гострий лейкоз (АЛ) - це проліферативне злоякісне захворювання, яке бере свій початок у гемопоетичній клітині-попереднику, яка втрачає здатність диференціюватися та дозрівати, що призводить до накопичення цього типу недиференційованих попередників у крові, кістковому мозку та інших тканинах організму. LA підрозділяється на 2 групи залежно від переважаючого типу клітин: мієлоїдна лінія диференціювання, яка є гострим мієлобластним лейкозом, і та, яка походить від лімфоїдної лінії диференціації, яка називається гострим лімфобластним лейкозом (ALL) 2 .

Захворюваність серед загальної популяції Лос-Анджелесу становить 4 особи на 100 000, перевищуючи 12 на 100 000 жителів у віці старше 65 років. ВСЕ зазвичай зустрічається у дітей або молодих людей, і середня захворюваність становить 3,3 на 100 000 жителів. Деякі автори повідомляють про частоту під час вагітності однієї на 100 000 вагітностей 3,4 .

З часу першої публікації Вірхова в 1845 р. У світовій літературі було зареєстровано понад 350 вагітностей з ЛА, із перинатальною смертністю до 70% та виживаністю матері при діагностиці близько 6 місяців та 12 місяців з моменту пологів. Лише 10-20% переживають 5 років 5 .

Етіологія різноманітна, а причина в більшості випадків невідома. Середній вік пацієнток з ГЛО і вагітністю становить 28 років, і було встановлено, що вагітність не чинить специфічного впливу на перебіг АЛ, з проблемою, що якщо вона настає на ранніх термінах вагітності, це створює перешкоду для енергійного лікування що має переважати при цій хворобі. Що стосується дітей, які пережили матерів, хворих на лейкемію, вони виявились у хорошому стані порівняно з дітьми матерів, які не хворіють 3,4,6 .

Найважливішими факторами ризику для ЛА є: іонізуюче випромінювання, хімічні агенти, генетичні захворювання, набуті захворювання та ЛА, отримані в результаті використання алкілуючих агентів, як приклад 7,8 .

Майже всі пацієнти хворіють лише кілька днів або тижнів, їх клінічні прояви базуються на кровотечах через тромбоцитопенію (гінгівіт, слизова оболонка прямої кишки, носові кровотечі тощо), можуть бути інфекції через нейтропенію та біль у кістках та суглобах 9, 10 .

Ми повідомляємо про випадки ВСІ та вагітності, оскільки за останні 9 років і з понад 26 000 виписок з лікарні в цьому Державному онкологічному центрі штату Веракрус це перший випадок, який був представлений.

Звіт про справу

26-річна пацієнтка, без істотного патологічного анамнезу; гінекологічним акушерством є: менархе у 14 років, ритм 28 × 3, початок статевого життя був у 15 років, з 2 статевими партнерами, геста 3, протягом 2 років, її останні менструації були приблизно в перший тиждень лютого 2015 року (однак, ця дата не була достовірною), очікуваний термін виконання - 8 грудня 2015 р .; Вона потрапила до Державного онкологічного центру штату Веракрус 18 червня 2015 року, причиною прийому стала наявність біцитопенії, лейкоцитозу та бластів у цитометрії крові. При надходженні у пацієнтки була вагітність 15,2 SDG через транспольоване УЗД 14,4 SDG.

За місяць до прийому (11,3 SDG) пацієнтка починала з нудоти та блювоти (що вона пов’язувала з вагітністю, не отримуючи медичної допомоги), через тиждень - астенію, адинамію, пітливість та біль у кістках в нижніх кінцівках. Помітили помітну слизово-шкірну блідість, а також втрату ваги (приблизно 10 кг) протягом 3 місяців без видимої причини.

12 червня він вирішив звернутися за медичною допомогою, виконавши гематичну цитометрію, яка повідомила: еритроцити 3 100 000 мкл, Hb 8,8 г/дл, гематокрит 28,1%, VCM 90,8 fL, HCM 28,5 пг, лейкоцити 283 000 мкл, тромбоцити 31 000 мкл. Диференціальна кількість показала: нейтрофіли 0%, лімфоцити 1%, моноцити 0%, еозинофіли 0%, базофіли 0%, бласти 96%, мієлоцити 1%.

Було вирішено госпіталізувати пацієнта для початку протоколу дослідження, їй було потрібно переливання 3-х концентратів еритроцитів та прояви легкої ремісії симптомів.

Однак 13 червня, навіть після 3 переливань крові, гематична цитометрія продовжувала демонструвати тяжкість захворювання, повідомляючи: еритроцити 2 790 000 мкл, Hb 8,3 г/дл, гематокрит 25,4%, MCV 90, 9 fL, HCM 29,8 пг, лейкоцити 218 900 ul, тромбоцити 21 000 ul. Диференціальна кількість у периферичній крові показала: нейтрофіли 2%, лімфоцити 2%, моноцити 0%, еозинофіли 0%, базофіли 0%, бласти 88%, мієлоцити 8%.

При надходженні до Державного онкологічного центру у нього були такі життєво важливі показники: артеріальний тиск 86/52 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 98 ударів в хвилину, частота дихання 20 об/хв, температура 36 ° С з насиченням киснем 98%; При фізикальному огляді виявлено виражену блідість слизової оболонки, відсутність активних кровотеч або ознак лімфаденопатії або гепатоспленомегалії, з напівкульовим животом за рахунок вагітної матки з висотою очного дна матки 18 см, з серцевою життєздатністю, HRF 134 уд., відсутні дані про активність маткових або трансвагінальних втрат, інтактні кінцівки з капілярним заповненням 3 с.

Повідомлялося про гематичну цитометрію при надходженні: еритроцити 2 940 000, Hb 8,9 г/дл, гематокрит 25,9%, MCV 88,2, HCM 30,4, лейкоцити 16 500, тромбоцити 19 000. Диференціальна кількість показала нейтрофілів 4%, лімфоцитів 42%, моноцитів 0%, еозинофілів 0%, базофілів 0%, бластів 54%. Здійснено пошук плазмодію з «негативним» повідомленням.

Орієнтовний діагноз ВСІ, проведений мазком периферичної крові, підтверджений імунофенотипуванням із позитивними значеннями, наведеними в таблиці 1; цитофторографічне дослідження повідомило про попередника ВСЕ "В" (рис. 1).

Імунофенотип лейкозу

CD10 (CD10-FITC/ABL1) Позитивні
CD34 (CD34-FITC/581) Позитивні
CD19 (CD19-PE/SJ25C1) Позитивні
HLA-DR (HLA-DR-FITC/B8.12.2) Позитивні
CD79 (CD79c-PE/HM47) Позитивні

Діагноз підтверджено імуногістохімічною реакцією: бласти в периферичній крові та бласти в кістковому мозку.

Зіткнувшись з цим діагнозом, мультидисциплінарна команда, яка відповідає за справу, зустрілася перед комісією з внутрішньолікарняної етики, запропонувавши пацієнту та члену сім'ї 2 можливості щодо лікування. Перший полягав у продовженні вагітності з поганим прогнозом для матері та плода, а другий - у негайному перериванні вагітності шляхом проведення терапевтичного аборту для того, щоб розпочати лікування лейкемії за допомогою хіміотерапії.

Пацієнтка вільно визначилася з другим варіантом лікування, спонукаючи аборти до пологів 2 липня із застосуванням простагландинів Е1 (вагінальне застосування) для досягнення модифікації шийки матки; Через 5 год був вигнаний плід чоловічої ваги вагою 500 г. Для вилучення залишків плаценти проводили інструментальний кюретаж матки, а внутрішньовенну утеротоніку проводили протягом 24 годин як профілактику.

6 липня (через 4 дні після проведення інструментального кюретажу матки) розпочато індукційну хіміотерапію за схемою CALGB (даунорубіцин-циклофосфамід-месна-вінкристин).

Ми зіткнулися з вагітною пацієнткою, яка має гематологічне злоякісне захворювання, яке в даний час не піддається лікуванню, із смертельним прогнозом у короткостроковій перспективі.

Оглядаючи літературу, слід зазначити, що 100% вагітних матерів, які презентували це захворювання, померли або під час вагітності, або незабаром після пологів. Ми наголошуємо, що в огляді, який було зроблено, переривання вагітності не вплинуло на перебіг захворювання; насправді пацієнти, як правило, швидко погіршуються після евакуації матки. Останнім часом поява нових хіміотерапевтичних засобів показала, що вони викликають ремісію цієї хвороби; на жаль, рецидиви є частими протягом короткого часу, в середньому менше одного року. Тому ми не можемо розраховувати на сприятливий прогноз для цих жінок з АЛ, оскільки іншою головною метою буде отримання живого продукту, оскільки середній рівень смертності плода у жінок з АЛ становить близько 60%, що обумовлено у більшості випадків до смерті матері за допомогою нежиттєздатних продуктів. Коли вагітність наближається до терміну, основною проблемою було б вибрати підходящий момент для переривання вагітності і таким чином отримати здорову дитину.

У деяких випадках може бути проведено посмертне кесарів розтин матері, щоб плід став життєздатним, але, на жаль, він не завжди виживає; у цій ситуації це виправдано, оскільки мета полягає в тому, щоб зберегти життя продукту, а також мати можливість провести кесарів розтин на запущених стадіях захворювання, ризикуючи життям матері. Якщо вагітність наближається до терміну, а мати перебуває на стадії ремісії через введення нових препаратів, можливо, вагітність може продовжуватися до життєздатності плода.

Коли пацієнтку, яку ми представляємо в цій статті, направили до цієї онкологічної лікарні, вона відчула значну втрату ваги з астенією, адинамією, болем у кістках, 11,3 SDG, мабуть, нормальної еволюції, але відверті дані про гематичну цитометрію анемії, лейкоцитозу, тромбоцитопенія та вибухи; Госпіталізацію було вирішено здійснити за протоколом злоякісного гематологічного захворювання та вагітності, встановивши діагноз ВСІ та вагітності 15,2 SDG за допомогою УЗД.

Справа направляється до внутрішньолікарняної етичної комісії із вільним вибором пацієнта, досягаючи висновку про переривання вагітності, щоб якомога швидше розпочати терапію за вибором, оскільки термін вагітності та умови пацієнта вимагають негайного лікування. Служба онкогематології та гінекології діяла відповідно до протоколу щодо цього захворювання.

Цей випадок - лише нагадування спеціалісту гінекології та акушерства про те, як діяти в різних ситуаціях; На жаль, в цьому випадку продукт не вдалося врятувати через низький термін вагітності та терміновість початку лікування для матері. Схема хіміотерапії була адекватною для цих випадків 11,12 .

Клінічна підозра на цей стан утруднена; Астенія, адинамія, анорексія, в деяких випадках часто зустрічаються під час вагітності, навіть не перебільшена втрата ваги на ранніх термінах вагітності, але кровотечі без видимих ​​причин з ясен, прямої кишки, носа тощо не є незрозумілими синцями, болями в кістках і суглобах, і надмірна втрата ваги. Враховуючи ці симптоми та ознаки, життєво важливо вимагати повної цитометрії крові, звертаючи особливу увагу на ступінь анемії, диференціалу (гіперлейкоцитоз, вибухи) та тромбоцитів (тромбоцитопенія), а також якщо є найменші підозри на злоякісне гематологічне захворювання, віднесіть його до відповідної спеціальності або рівня.

Відмітною ознакою AL є панцитопенія з циркулюючими вибухами.

Адекватне лікування ЛА у вагітної пацієнтки можливо; затримки діагностики та вагання щодо початку терапії можуть мати катастрофічні результати для матері та дитини.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.