Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Автори цієї статті розглядають біологічний механізм лихоманки та її роль у захворюванні та критично аналізують використання жарознижуючих у педіатричній популяції, що, на їх думку, іноді перетворюється на зловживання, отримані від одночасно більш поширеної «лихоманки фобія ».
Лихоманка визначається як ненормальне підвищення температури тіла вище 38ºC. Між 37 і 37,5 ºC ми говоримо про субфебрильну температуру, а коли температура перевищує 40 ºC, про гіпертермію. У всіх трьох випадках обробляються значення пахвової температури.
Середня температура тіла
Середня температура у людини, що визначається температурою крові та гіпоталамуса, становить близько 37 ° C і постійно змінюється відповідно до циркадного ритму. Таким чином, пізнім днем вона може піднятися до 1 ºC, а в ранні години ранку бути на градус нижче (різниця між цими межами зазвичай становить 0,6 ºC), незалежно від періодів сну та неспання.
Як виникає лихоманка
Лихоманка утворюється в результаті взаємодії ряду речовин, званих пірогенами, які можуть бути двох класів: екзогенні та ендогенні.
Екзогенні походять поза хазяїна і можуть бути бактеріями, вірусами, грибками, комплексами антиген-антитіло та ліками. З них найкраще вивчені ендотоксини з грамнегативних паличок (полісахариди з високою молекулярною масою), ентеротоксини із стафілококів та екзотоксини з грампозитивних бактерій (поліпептиди з нижчою молекулярною масою).
Ендогенні - це низькомолекулярні поліпептиди, що виробляються нашим власним організмом у відповідь на дію екзогенних пірогенів. На сьогоднішній день це деякі з відомих: інтерлейкіни IL-1 бета та IL-1 альфа; ІЛ-6, ІЛ-8; інтерферон-г, макрофаг-запальний білок -1.
Біологічний механізм утворення лихоманки
Екзогенні пірогени, такі як віруси, бактерії, комплекси антиген-антитіло або ліки, захоплюються і фагоцитуються макрофагами, і це стимулює вироблення ендогенного пірогену, IL-1. Цей піроген виконує дві функції: перша - стимулювати вироблення Т-клітин, а друга - ініціювати вироблення простагландинів на рівні переднього преоптичного ядра гіпоталамуса, які впливають на центр терморегуляції, підвищуючи його чутливість або задану точку.
Макрофаги не тільки здатні утворювати ендогенний піроген, так і нейтрофіли та еозинофіли, але ніколи не лімфоцити.
Інтерлейкін-1 діє на арахідонову кислоту, і під дією енцефалічної циклооксигенази утворюється простагландин Е2, який піднімає поріг заданого значення центру терморегуляції, посилаючи ці сигнали в кору головного мозку, щоб тіло виробляло більше тепла. Це досягається через периферичну вазоконстрикцію та фактори навколишнього середовища, такі як розміщення у більш жаркому середовищі або укриття. Як наслідок ситуації відносного переохолодження з'являються: загальне нездужання, озноб, пілоерекція та скорочення м'язів. Як тільки температура піднімається до рівня регуляторного центру, цей тип реакції припиняється, і пацієнту стає краще. Коли точка рівноваги центру терморегуляції падає до нормальних меж, як наслідок припинення дії екзогенних пірогенів, механізми втрати тепла ініціюються через периферичну вазодилатацію, рясне потовиділення та зміну артеріального тиску. Поведінка пацієнта, який дивиться для більш холодних місць і зльоту.
Регулювання температури
Температура регулюється різними процесами, як фізіологічними, так і навколишніми. Механізм отримання відповідного рівня температури заснований на рефлекторній дузі, за допомогою якої збираються чутливі зміни та отримується гомеостатична ефекторна реакція. Ці відчуття сприймаються завдяки існуванню терміналів або термодатчиків (нейронів), які розташовані на поверхні та всередині тіла. Інтеграція всієї цієї інформації відбувається в регуляторному центрі, який в основному знаходиться в гіпоталамусі. Ефекторна реакція посилає сигнали в кору головного мозку і через неї починаються зміни в кровотоці (звуження судин або розширення судин): потовиділення, тремтіння та численні реакції навколишнього середовища, за допомогою яких ми регулюємо втрати або утримання тепла.
Роль лихоманки в хворобі
Лихоманка викликає низку змін в організмі. З кожним ступенем підвищення температури базальний метаболізм підвищується на 10%, і разом з цим організм стає більш реактивним, особливо біохімічно, викликаючи збільшення як специфічного, так і неспецифічного імунітету, а це становить значні витрати енергії.
Лихоманка також має сприятливий ефект, отриманий в результаті синтезу гострофазних реагентів-білків, які є хорошими антиоксидантами, зменшуючи шкоду, що наноситься вільними радикалами.
Крім того, лихоманка підвищує здатність організму протиінфекційної реакції, сприяючи:
- Міграція нейтрофілів.
- Збільшення виробництва антибактеріальних речовин нейтрофілами (супероксид-аніони).
- Збільшення продукції інтерферону.
- Підвищена противірусна активність інтерферону.
- Підвищена проліферація Т-лімфоцитів.
- Зниження росту мікроорганізмів за рахунок зменшення концентрації заліза в плазмі крові.
Інший можливий захисний ефект від лихоманки був би ефективним шляхом відновлення змін клітинних мембран, спричинених інфекцією. Клітинна поверхня зберігає свій функціоналізм та гомеостатичні властивості завдяки складу ліпідів мембрани та її температурі. Інфекція викликає деградацію фосфоліпідів мембрани за рахунок виділених фосфоліпаз, виробляючи арахідонову кислоту, яка, в свою чергу, трансформується в ейкозаєноїди та фактори активації тромбоцитів, необхідні для контролю запального процесу. Це тягне за собою зміну термодинамічних властивостей мембран (температури інтерліпідної фази, в'язкості та плинності) у напрямку до високих температур. Таким чином, підвищення температури тіла може компенсувати ці зміни та відновити основні умови для сигналу, що породжує внутрішньоклітинну трансдукцію, експресію мембранних рецепторів та контроль метаболічних процесів, здатних підтримувати гомеостаз.
Лихоманка - це симптом, а не хвороба; Він є частиною захисного механізму організму і має сприятливий ефект для боротьби із збудником інфекції
Застосування жарознижуючих засобів
Підсумовуючи, жарознижуючі засоби призначають, коли у пацієнта гарячка і йому погано; коли у вас в анамнезі були фебрильні напади і коли у вас висока температура, через підвищений ризик погіршення загального стану здоров'я.
Важливо навчити батьків, інформувати їх про позитивні наслідки лихоманки та приборкати ту тривогу, яка часто є ірраціональною, що вона викликає у них. Так звана фобія від лихоманки, яку Бартон Шмітт описав у 1980 році, породжує надмірне вживання жарознижуючих засобів, часте їх чергування та потенційний ризик передозування та побічних ефектів.
Види жарознижувальних засобів, що найбільш часто використовуються в педіатрії
Лікування лихоманки - проблема, з якою щодня стикається педіатр. Професіонали зазвичай призначають жарознижуючі засоби, пов’язані з немедикаментозними засобами, для боротьби з лихоманкою. Однак, схоже, немає єдиної думки щодо того, яке найбезпечніше та найефективніше лікування.
Оскільки ацетилсаліцилова кислота перестала застосовуватися в педіатрії наприкінці 1970-х років через її асоціацію із синдромом Рейє, парацетамол став антипіретиком вибору. Кілька років потому ібупрофен, отриманий з пропіонової кислоти, був доданий як варіант для лікування лихоманки у дітей.
Парацетамол має високу ефективність та низькі побічні ефекти. Це досягає максимального зниження температури приблизно через дві години після прийому. Рекомендована доза становить 12-15 мг/кг кожні 6 годин. Він представлений дітям у рідкому вигляді із солодкими смаками. У нас також є презентація для ректального введення. Токсичний ефект, як правило, обумовлений вживанням надмірних доз. З цієї причини важливо підкреслити, що його не слід вводити перорально та ректально одночасно. При надтерапевтичних дозах це може спричинити печінкову недостатність.
Він досягає піку максимального зниження температури через три години після прийому. Рекомендована доза становить 5-10 мг/кг кожні 6 годин.
На відміну від парацетамолу, крім того, що є знеболюючим та жарознижуючим, він ще й протизапальний. Як побічний ефект, хоча і рідкісний, можна назвати появу розладів травлення (блювота). Ми також маємо це ліки у рідкій формі та у різних концентраціях.
Клінічна безпека ібупрофену не доведена до 6-місячного віку.
Обидва препарати продемонстрували свою ефективність та розумний профіль безпеки, якщо їх використовувати окремо, але чи корисно та безпечно застосовувати їх разом, одночасно або по черзі? Деякі дослідження показали, що близько 50% батьків або опікунів лікують своїх дітей обома жарознижувальними препаратами поперемінно, в деяких випадках навіть неточними дозами. Стаття, опублікована в «Педіатрії» у 2000 р., Показує, що 50% педіатрів рекомендують альтернативну терапію. До публікації попередніх досліджень у Arch Dis Chile та Arch Pediatr and Adoslesc Med не було досліджень, які б продемонстрували більшу ефективність із застосуванням комбінованих або альтернативних антипіретиків. У першому англійському дослідженні, в якому взяли участь 123 дитини, було виявлено статистично значущу різницю, але лише 0,35 ° C між тими, хто отримував комбіноване лікування, і тими, хто отримував лише парацетамол, і 0,25 ° C між тими, хто отримував комбіноване лікування, і тими, хто лише отримував ібупрофен, через годину. Дослідники визначили 1 ° C як клінічно корисну різницю, тому ця різниця, хоч і є статистично значущою, не видається клінічно важливою.
У другому ізраїльському дослідженні, в якому взяли участь 464 дитини, дослідники виявили різницю в 0,8-1,1 ° C протягом трьох днів, протягом яких тривало дослідження, між групою, яка чергувала жарознижуючі препарати, та монотерапією. Їхній висновок полягає в тому, що чергування жарознижуючих засобів ефективніше монотерапії для зниження температури у дітей.
Було описано, що для поліпшення загального стану дитини, саме тому зазвичай призначають жарознижуючі засоби, необхідно зниження приблизно на 1 ºC, різниці, яку ми не знайшли між введенням поперемінно або монотерапією.
З іншого боку, є аспект безпеки. Хоча як парацетамол, так і ібупрофен є безпечними при застосуванні адекватних доз, коли з’являються побічні ефекти, це від передозування. Чергування є більш складним і підвищує ризик несприятливих наслідків при впливі на дитину передозування.
Стаття, опублікована в «Клінічній педіатрії» в 2007 році, показує, що батьки чергуються в широкому діапазоні часових інтервалів, іноді лише 2 години, таким чином збільшуючи ризик токсичності. Помилки в дозуванні часті через багаторазові презентації з різною концентрацією та різними дозами між типами жарознижуючих.
Описано зв'язок гострої ниркової недостатності із застосуванням ібупрофену у зневоднених дітей, і поєднання обох препаратів теоретично може спричинити гострий канальцевий некроз, якщо врахувати, що ібупрофен пригнічує вироблення ниркового глутатіону, який детоксикує та запобігає накопиченню печінковий та нефротоксичний метаболіт парацетамолу.
Обидва, але особливо ібупрофен, додають вазоконстрикції нирок завдяки своїй антипростагландиновій дії. Стаття, опублікована в Arch Dis Child у 2007 році, припускає, що зміни функції нирок у дітей, які приймають комбіновані ліки, частіші, ніж вважають, особливо у зневоднених дітей. У будь-якому випадку, бракує наукових досліджень, які б підтвердили це.
Жарознижуючі засоби призначають, коли у пацієнта підвищена температура і йому погано; коли у вас в анамнезі були фебрильні напади і коли у вас висока температура
У світлі вищесказаного можна зробити такі висновки:
- Лихоманка - це симптом, а не хвороба; Він є частиною захисного механізму організму і має сприятливий ефект для боротьби із збудником інфекції.
- Лихоманка сама по собі не має прогностичного значення; Це залежить від причини підвищення температури, а загальний стан дитини є більш показовим, ніж ступінь присутньої температури.
- Введення жарознижуючих препаратів рекомендується при впливі на загальний стан. Ібупрофен та парацетамол - найбільш використовувані, ефективні та безпечні.
- Якщо дитина добре, жарознижуючі ліки не потрібні.
- Навчання батьків має важливе значення для належного лікування лихоманки у дітей як для зменшення прийому ліків у афебрильних дітей, так і для запобігання потенційним передозуванням. Батькам слід доручити вживати якомога менше ліків.
- Застосування різних препаратів збільшує ризик передозування та несприятливих наслідків, а також підвищує витрати та збільшує фобію лихоманки.
- За винятком особливих ситуацій, не слід рекомендувати чергувати жарознижуючі засоби для лікування лихоманки у дітей.
www.doymafarma.com
Додатковий матеріал для абонентів
2 файли, які можна завантажити:
• Ректальна температура.
• Пахвова температура.
Налаштовується з логотипом вашої аптеки, щоб надати своїм клієнтам ввічливість
Метьюз С та ін. Використання НПЗЗ у виснажених об’ємах дітей може спричинити гостру ниркову недостатність. Arch Dis Child. 2007; 92: 459-60.
Травень А, Баухнер Х. Фобія лихоманки. Внесок педіатра. Педіатрія. 1992; 90: 851-4.
Mayoral C, Marino R, Rosenfeld W, Greensher J. Чергуючі антипіретики: це альтернатива? Педіатрія. 2000; 1.009-12.
McIntire SC, Rubenstein RC, Gartner JC, Gilboa N, Ellis D. Гострий біль у боці та оборотна ниркова дисфункція, пов’язана із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів. Педіатрія.1993; 92: 459-60.
Van Stuijvenberg, Derksen-Lubsen G, Ewout W, Steyerberg J, et al. Рандомізоване, контрольоване дослідження сиропу ібупрофену, призначеного під час гарячкових захворювань, щоб запобігти рецидивам фебрильних нападів. Педіатрія. 1998; 102: e51.
Райт А.Д., Лібельт Е.Л. Чергування жарознижуючих для зниження температури у дітей: необгрунтована практика передана батькам від педіатрів. Клінічна педіатрія. 2007; 46: 146-150.