Значення екзантем у античній медицині було набагато більшим, ніж сьогодні. Деякі екзантеми, такі як напр. багато висипань сифілісу зараз практично непомітні, тифозний розеола теж рідкість, тиф екзантематичний вражає лише в найтяжчих умовах війни.

червона

З іншого боку, алергічні висипання, здебільшого викликані хімічними речовинами та наркотиками, сьогодні стають все більш поширеними, що може імітувати екзантему майже всіх інфекційних захворювань. Ізоляція окремих екзантем тут не розглядається, а швидше аналізуються фебрильні, переважно інфекційні захворювання, пов’язані з екзантемою.

Скарлатина (червона)

З них скарлатина і сьогодні є найпоширенішою сьогодні. Екзантема з’являється через 2-5 днів після появи продромальних симптомів (біль у горлі, лихоманка, головний біль, блювота) на грудях, спині, потім на животі, стегнах і, можливо, обличчі, але тут область навколо рота залишається вільною висипу. Екзантема зникає навколо місця ін'єкції 1 мл реконвалесцентної сироватки в шкіру (явище гасіння Шульц-Чарльтона).

Також хвороба характеризується «малиновим язиком», позитивність симптому Румпеля-Ліда, лейкоцитоз і часто еозинофілія. Через 3-4 тижні шкіра починає лущитися. Пілінг скарлатини можна виявити пізніше, навіть якщо він не відбувся вчасно через відсутність екзантеми.

З точки зору ізоляції розглядаються лікарські екзантеми, які можуть бути пов’язані з лихоманкою і навіть підвищеною крихкістю капілярів, еозинофілією. Алергія на пеніцилін і особливо на хінін може імітувати образ скарлатини. Симптом вимирання, звичайно, відсутній, і ми не можемо виявити Streptococcus haemolyticus, який завжди можна виявити в скарлатині, у виділеннях горла. Те саме стосується форми сироваткової хвороби з екзартемою скарлатиніформіса. Хвороба котячих подряпин також пов’язана з екзантемою скарлатиніформіса. Скарлатину спочатку слід відрізняти насамперед від морбілли та краснухи.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Симптоми горла, плями Копліка

Морбіллі може починатися подібно до скарлатину, але симптоми горла супроводжуються кон’юнктивітом, а простудні симптоми переважають риніт та кашель. Певним варіантом ізоляції є поява буккальної екзантеми (плями Копліка), найчастіше на другий день захворювання. На третій день гарячка трохи зменшується, потім сильно піднімається, і з’являється макулопапульозна екзантема, спочатку на межі волосистої шкіри голови, на лобі, за вухом, а звідти поширюється на обличчя, шию, тулуб і потім до кінцівок. Обличчя набрякає, очі червоніють. Висип і лихоманка зникають за кілька днів, до тижня.

Висип на кір іноді це може бути скарлатиніформіс. Якщо пацієнт спостерігається лише у стані гарячкової висипки, то, безумовно, лише симптом згасання вирішує діагноз. Це негативно для кору. Пілінг вирішує згодом, чого не буває у кору. Однак розлука найчастіше можлива на основі зображення горла та мовної особливості. Аналіз крові має тенденцію до лімфоцитозу, а еозинофілія відсутня.

Morbilliformis exanthema ліки в основному викликаються сульфаніламідами, амідазофеном, саліцилом, препаратами барбітурату, але також зустрічаються при такій екзантемічній сироватковій хворобі. Якщо одне із засобів призначено при простудному катарі, може розвинутися морбіллоподібне зображення, звичайно плям Копліка немає. Подібні екзантема ECHO, грип, вірусні інфекції Коксакі, інфекційний мононуклеоз, ексуматна ексудативна мультиформа, сифіліс, паратиф. Плутанина з краснухою також можлива.

Краснуха та симптоми

Краснуха - захворювання значно легше. Температура незначна, простудні симптоми слабкі або відсутні, а опухлі лімфатичні вузли на потилиці завжди присутні, також може бути виявлена ​​генералізована лімфаденопатія. Лімфатичні вузли трохи ніжні, але вони ніколи не здуваються. Висип при цьому захворюванні складається переважно з жовтої плями, а не з папул, які менші та блідіші, ніж висип на кір; її вигляд схожий на висип морбіллі, але висип в основному розташовується на тулубі і ледь помітна на обличчі. Висип часто свербить, триває короткий час і не має енантеми. Також спостерігається лімфоцитоз у крові, краснуха, але більшість часу при лейкопенії, проліферації плазматичних клітин.

Розширення залози внаслідок ізоляції виникає інфекційний мононуклеоз, який, однак, не включає висип і найчастіше розпізнається з аналізу крові. До речі, кропив'янка також розглядається в цьому випадку. Скарги на суглоби можуть виникати як ускладнення захворювання.

Четверта хвороба, п'ята хвороба та шоста хвороба в літературі зустрічаються переважно в ранньому дитинстві і, безумовно, не мають чіткого походження. Це легкі, гарячкові або субфебрильні інфекційні захворювання. Також повідомлялося про випадки епідемій зараженої еритеми дорослими. У спалаху в Німеччині вірус ECHO міг бути виявлений як збудник.

Вітрянка

Варицелла також дитяче захворювання. Без продрому, з легкою гарячкою, пляма на поверхні шкіри, потім папули і, нарешті, пухирі, що містять чисту воду. Вміст їх помутніє, пухирці висихають і зникають. Висип на спині найгустіший, звідси вона поширюється на грудну клітку і живіт, обличчя, волохату шкіру голови і пізніше на кінцівки, долоні та підошви. Висип виникає в різний час і триває кілька днів.

Висип настільки характерний, що його можна сплутати з папилосной кропив’янкою щонайбільше. Сипучі пухирці, важкий гарячковий стан, трапляються лише у віспи, яка зараз подолана. Висип виникає при розвитку лихоманки, а шкірні симптоми, що нагадують кір або скарлатину, можуть з’явитися раніше. Також трапляється геморагічна вітряна віспа. Пневмонія, кардит, поліартрит, менінгоенцефаліт, кератит, іридоцикліт рідкісні.

Варіоола (віспа)

Варіо практично не існує. Європейські лікарі можуть навіть не підозрювати про цю хворобу, і тому можуть виникнути труднощі. Гнійні гнійнички варіоли характеризуються появою їх на початку захворювання разом з лихоманкою. Симптомами вступного періоду є лихоманка, озноб та головний біль. Найбільша кількість папул з’являється в міру стихання лихоманки.

Папули з’являються спочатку на обличчі, потім в дистальних відділах і пізніше на грудях, спині. Папула починається з щільних, грубих і глибоких шарів шкіри, а поверх неї лише за два-три дні утворюється багатовіддільний сечовий міхур, вміст якого відразу молочний. Явище дуже поліморфне, оскільки везикули та пустули не утворюються одночасно. З пухирців знову пустули утворюються повільно (за 2-3 дні).

Явища можуть сходитися і може бути геморагічним. Їх можна ідентифікувати за допомогою виявлення вірусів та серологічних методів. Вірус можна культивувати, головним чином, з крові в продромальній, передвисипній стадії, а пізніше з соку папул. Тіла застереження Пашена виявляються мікроскопічним дослідженням кишечника сечового міхура. Також можливе пряме електронно-мікроскопічне виявлення. Антигени вірусу віспи можна виявити за допомогою аналізу зв'язування комплементу.

Maculopapulosus exanthema туляремія, тип черевного тифу, який в іншому випадку пов’язаний із великим збільшенням залози. Pasteurella tularensis викликається гризунами, переважно кроликами. При черевному тифі розвиваються пневмонія та плеврит. З другого тижня хвороби можна проводити позитивний тест на аглютинацію, титр аглютинації збільшується протягом тривалого часу. Шкірний метод реакції швидше дає результати.

Місце первинного проникнення можна виявити на шкірі, можливо, на кон’юнктиві, у вигляді місцевого запалення. Захворювання, яке з’являється у тваринників, найчастіше викликає виразку на руці, що відповідає первинному ураженню. Захворювання може проявлятися у важкій формі септицемії, набряку шкіри, окулогландулярної туляремії, плевролегеневої та черевної форм. Його слід відрізняти насамперед від рикетсій, орнітозу, котячих подряпин, мононуклеозу, сальмонельозу.

Тиф екзантематичний гострий початок, сильна лихоманка з колапсом, що характеризується континусною лихоманкою після ознобу. Пацієнт дуже хворий, запаморочений, сонний, не підозрюючи про себе, у справжньому стані «тифусу». Артеріальний тиск впав, а язик покрився густим нальотом. Приблизно на п’яту добу екзантема з’являється в м’якій, пахвовій, зап’ястковій, спинній стороні щиколотки, потім на кінцівках і, нарешті, на тулубі. Спочатку висип червоніє, потім темніє, стає коричнево-коричневим, а посередині з’являються кровотечі, і в цьому випадку їх більше не можна придушувати скляною пластинкою, як черевна екзантема тифу.

Його блідо-рожевий брудно-коричневий він також відрізняється темним кольором, більшою мірою, а також тим, що всі екзантеми з’являються одночасно, на відміну від менших екзантем черевного тифу, які з’являються лише в черевній порожнині, групами. Після появи висипу стан погіршується, розвивається марення, а потім кома. Відзначається, що захворювання також протікає без екзантеми. Відомі рідкісні рецидиви пізніх, аж до десятиліть, у формі хвороби Брилла-Зінсера.

Діагноз може бути підтверджений реакцією Вейля-Фелікса з аглютинацією протея Х19 (позитивний вище 1: 200). Клінічно м'який черевний тиф, також спричинений Рікетсією, не спостерігається в Угорщині. Серед інших рикетсіозів серед респіраторних інфекцій згадується гарячка Q, про волинську лихоманку вже згадувалося. Розташування та роль організмів PPLO досі незрозумілі. Вони були виявлені при синдромі Рейтера, про який також згадувалося.

Мультиформна еритема

Мультиформна еритема Класичний стан, описаний HEBRA, набув сьогодні більшого поширення і став приблизно ідентичним масштабам синдрому Стівенса-Джонсона. Можливо, є одна причина захворювання, можливо, інфекція, але це, мабуть, просто синдром, синдром, який може бути викликаний різними захворюваннями, такими як інфекції, наркотики, злоякісні пухлини, іонізовані промені (рентген, радій ), контактний дерматит, ревматична лихоманка, імунні захворювання, виразковий коліт, хвороба Крона та ін. Тому це здебільшого вторинне явище, але відомі випадки лихоманки, при яких навіть найретельніше обстеження не може виявити причину.

Симптоми

Мультиформна еритема як інфекційне захворювання починається з продромальних симптомів, а потім раптово розвивається екзантема. Після кількох днів катарального, кашлю, нежиті, з’являється сильна борерупція, головним чином на нижніх і верхніх кінцівках, з боку розтягування, а також на тулубі та обличчі. Однак слизові оболонки, такі як слизова оболонка рота, кон’юнктива, уретра та слизова оболонка вульви, також хворіють. Шкірні явища - це плями, папули, пухирці, бики. Останні оточені кабіною, схожою на червону шкіру. Висока температура також супроводжується болями в суглобах. Виразковий езофагіт, ентероколіт, цистит, бронхіт, інтерстиціальна пневмонія також можуть бути частковими симптомами синдрому. Захворювання виникає через 2-3 тижні, але в деяких випадках повторюється.

У диференціальній діагностиці враховуються пузирчастий або пемфігоїдний, герпетифорний дерматит, контактний дерматит. З точки зору загальних явищ найважливішим є відділення від червоного вовчака. Мультиформна еритема також може бути частиною цього захворювання. Але всі перераховані тут захворювання мають значно довший перебіг, ніж мультиформна еритема.

Норизуюча еритема

Вузлова еритема болюча, поява червонуватих невиразкових грудочок, головним чином над гомілкою, але іноді і на передпліччі. Раніше це вважалося хворобою на туберкульоз або явищем, пов’язаним з ревматичною лихоманкою. Сьогодні ми вважаємо, що це неспецифічна реакція, яка є супутнім явищем туберкульозу, боексаркоїдозу, ревматичної лихоманки, рідше пситакозу, найчастіше лікарської алергії. наслідок. Це також було описано при інфекції Yersinia enterocolitica в останні роки. Іноді це пов’язано зі злоякісною пухлиною. Зі свого боку, ми все ще спостерігаємо це найчастіше у жінок, хворих на туберкульоз.

Подібне, але по суті менші вузлики спричинені нодозним поліартеріїтом та хворобою Вебера-Крістіана. Екзантема червоного вовчака найчастіше з’являється на обличчі, вузлувата еритема на нижній кінцівці. Шкірний феномен дерматоміозиту є більш масштабним, і м’язи не залишаються цілими.

Наразі ми перерахували захворювання, при визначенні яких екзантема є одним з найважливіших симптомів. Крім того, відомо, що низка захворювань пов’язана з екзантемою, можливо або зрідка. До них відноситься вірусний гепатит. Туберкульоз також має шкірні прояви, гострий менінгіт також може бути пов'язаний з висипаннями, а також є ряд інших захворювань, про які мова піде нижче, які можуть мати або не мати шкірних проявів. Усі види екзантеми можуть бути пов’язані з алергічним шкірним явищем, найчастіше алергією на наркотики.

Сироваткова хвороба

Сироваткова хвороба може також мати форму екзантемічної інфекції. Кропив'янка не завжди є типовою, це може бути або скарлатиніформіс, або морбіліформісний висип і може супроводжуватися лихоманкою. Знання використовуваного препарату (найчастіше пеніциліну або інших антибіотиків, сульфаніламіду, саліцилу, амідазофену, барбітурату, брому, а також багатьох інших препаратів) або білка, що викликає захворювання сироватки крові, дає можливість діагностувати ці стани. Подробиці їх розділення обговорюються в главі про екзантеми.

Це не викликає екзантеми, але лихоманку, спричинену бешихою, все ще можна розпізнати на основі дуже характерних уражень шкіри. Якщо жодної іншої причини лихоманки не виявлено, поверхню шкіри ретельно досліджують, і навіть рідко бешиха має слизову форму. Характеризується різко окресленим яскравим рум'янцем. Захворювання супроводжується великим лейкоцитозом.

Біль у роті та нігтях

Тут також згадується хвороба ящуру, явищами якої є везикули, запальні явища на долонях, підошвах ніг, між пальцями та в області нігтьового ложа. Захворювання може розпочатися як катар верхніх дихальних шляхів з помірною температурою, афтозним стоматитом, головним болем, іноді двофазним. Везикули, оточені червоним внутрішнім двориком, на слизових оболонках рота або на руках (проникаючі ворота), які генералізуються ще одним спалахом лихоманки. Везикули, що з’являються на руках, в основному розташовані навколо нігтя. Висипання, особливо в ротовій порожнині, болючі і заважають приймати їжу.

Захворювання слід відрізняти від губного герпесу, синдрому Стівенса-Джонсона, вітряної віспи. Його можливість слід враховувати насамперед у разі епідемій тварин (великої рогатої худоби, свиней, овець, кіз), зараження викликається м’ясом, молоком та продуктами хворих тварин. Інфекція Yersinia enterocolitica також може викликати шкірні симптоми.