Щоб збільшити шанси на вагітність після циклу ЕКО, ми повинні мати достатню кількість доброякісних ембріонів для передачі. Тут ви маєте інформацію про ліки для запліднення in vitro.
Ембріони повинні пройти різні стадії протягом свого розвитку. Багато з них залишаються в дорозі, тому кількість ембріонів, доступних в кінці лікування для їх перенесення в матку, як правило, менше кількості ооцитів, з яких розпочався процес.
Щоб збільшити шанси на успішне лікування, ми даємо жінці ліки. Це має три функції, які ми розглянемо в цій публікації: стимулювати овуляцію, гарантувати дозрівання яйцеклітин та підготувати матку до імплантації та розвитку ембріона.
1. Ліки для стимуляції яєчників
Оскільки під час овуляції природним шляхом надходить лише один ооцит, незважаючи на те, що в кожному циклі є кілька кандидатів, він використовується ліки для овуляції, що збільшує кількість зрілих ооцитів, які можна овулювати пізніше, покращуючи тим самим шанси на вагітність.
Природна стимуляція яєчників заснована на гормональній дії білків, які природним чином втручаються в контроль циклу яєчників. Коли модифіковані дози, виявлені фізіологічним способом, стає можливим стимуляція яєчників і збільшується кількість ооцитів, що дозрівають у тому самому циклі (зазвичай між 10-12 за цикл).
2. Ліки для дозрівання ооцитів та їх фолікулярної аспірації
На додаток до отримання більшої кількості ооцитів, необхідна індукція овуляції, щоб вони повністю дозріли. З цієї причини доза ХГЧ (гормон, який завдяки своїй схожості з гормоном, що викликає овуляцію природним шляхом, досягає такого ж ефекту у штучно стимульованих жінок) або болюс GnRHa (що спричиняє сплеск ЛГ та ФСГ), приблизно за 36 годин до планування фолікулярної аспірації.
Аспіровані ооцити запліднюються в лабораторії та переносяться у відповідний день (див. Культуру ембріонів та перенесення ембріонів). Якщо ембріон імплантує і, отже, вагітність досягнута, виявити його можна шляхом визначення бета-ХГЧ. Бета-ХГЧ - це гормон, що виділяється самим ембріоном, тому, якщо він присутній у крові або сечі, немає сумнівів, що ембріон імплантувався в матку.
Через тиждень після виявлення вироблення бета-ХГЧ ембріональний мішок можна візуалізувати за допомогою вагінального УЗД. Функція бета-ХГЧ у природному циклі полягає в стимулюванні клітин фолікула яєчника (який завдяки ряду морфологічних та біохімічних змін, що відбуваються незадовго до овуляції, зараз називається жовтим тілом), продовжувати секрецію прогестерону та дозволяючи вагітність зберігати, поки плацента не розвинеться в достатній мірі і не прийме на себе цю функцію.
3. Прогестерон: лікування імплантації
Чи важливий прогестерон, щоб завагітніти? Цей гормон, що виробляється жовтим тілом, необхідний для підготовки рецептивного ендометрію, що полегшує адгезію та проникнення до нього ембріона. Крім того, прогестерон підтримуватиме маткове середовище, придатне для розвитку та росту плода, до моменту народження. Не дивно, що його описали як гормон вагітності.
Через те, що в процесі фолікулярної аспірації разом з ооцитом екстрагується велика кількість клітин, що вистилають внутрішню частину фолікула (гранульозні клітини), які відповідають за вироблення прогестерону, що є екзогенним внеском прогестерону. так що друга частина циклу, відома як лютеїнова фаза, не порушена.
До лікування ЕКО: індивідуальне дослідження пацієнта
Ліки індивідуально підходять для кожного пацієнта, оскільки тип відповіді залежить від різних факторів, таких як: вік жінки, функціонування яєчників та/або базовий рівень гормонального фону.
Подібним чином два пацієнти, які отримують однакову дозу гонадотропінів, не повинні мати абсолютно однакової відповіді. На першому етапі лікування ми повинні повністю контролювати цикл, щоб уникнути спонтанної овуляції пацієнтом, для чого ми маємо два варіанти:
Ми використовуємо аналог гіпоталамічного гормону GnRH, який відповідає за регулювання вивільнення гормонів овуляції. Цим аналогом ми обдурюємо гіпофіз, і він перестає виділяти гормони овуляції, тому яєчник буде працювати лише з гормонами, які ми вводимо (гонадотропіни), а не з тими, які гіпофіз природним чином секретує.
Придушення ендогенних піків ЛГ, які спричинять овуляцію від введення антагоністів GnRH, проводиться після стимуляції пацієнтом гонадотропінів, без необхідності починати лікування в лютеїновій фазі попереднього циклу.
Вибір застосування агоністів або антагоністів для циклу лікування відповідає лікарю, який пристосує його індивідуально до кожного пацієнта.
Як вводять ліки ЕКО під час циклу овуляції?
У прикладі циклу початок відбувається на 21 день попереднього циклу, в цей момент введення аналога GnRH починає набирати більшу кількість фолікулів для розвитку в наступному циклі та придушення ендогенної продукції гормонів у тому ж циклі . Як тільки це станеться, розвиток яєчників буде залежати лише від екзогенного введення ФСГ, яке повинно проводитися в дозі, призначеній фахівцем.
На другий день менструації проводять контроль рівня естрадіолу, щоб переконатись, що вони є базальними, і таким чином можна розпочати введення ФСГ. ФСГ управляється контрольованим чином стимулювати ріст фолікулів, поки вони не досягнуть відповідного розміру для індукції овуляції.
ХГЧ вводять на 12 день, а приблизно через 36 годин ооцити аспірують (фолікулярна пункція) для запліднення в лабораторії ЕКО. З цього моменту вони зберігаються в культурі для досягнення ембріонального розвитку до дня, коли ембріони з найбільшим потенціалом для імплантації в материнській матці переносяться.
Введення прогестерону починається, коли починається лютеїнова фаза, тобто після запуску овуляції, і зберігається до тих пір, поки не буде відомий результат тесту на вагітність. Якщо вагітність досягнута, прийом прогестерону продовжують до тих пір, поки ембріональний мішок і ембріон із серцебиттям не візуалізуються.
Якщо використовуються антагоністи GnRH, лікування починається на 2-3-й день циклу із стимуляції яєчників ФСГ, і з певного часу, коли існує ризик спонтанної овуляції, додаються антагоністи GnRH, які запобігають появі ендогенного сплеску ЛГ і дозволяють нам контролювати цикл, поки не спрацює овуляція.
Спостереження та моніторинг лікування овуляції
Ліки вводять внутрішньом’язово або підшкірно ін’єкційно і вимагають постійного контролю реакції пацієнта на лікування.
Цей моніторинг здійснюється за допомогою трансвагінального ультразвуку, при якому відбувається ріст фолікулів (глобусів рідини в яєчнику, де дозріває ооцит), а також шляхом послідовного визначення продукції гормону Естрадіолу (гормону, який виробляється в фолікул і який збільшується в міру їх розвитку). На основі результату цих двох параметрів регулюється доза гонадотропінів, яку повинен отримувати пацієнт.
За допомогою ультразвукового та гормонального контролю ми визначаємо точний момент розвитку фолікулів і коли їх потрібно аспірувати (що називається фолікулярною пункцією) в операційній, провести запліднення in vitro. Пункція та аспірація фолікулів повинні бути виконані до настання овуляції, оскільки, якщо ні, ооцит захоплюється трубами, і доступ до нього вже неможливий.
У яких ситуаціях лікування ЕКО припиняється?
Існує відсоток випадків, коли лікування ЕКО призупиняється перед фолікулярною пункцією, оскільки розуміється, що відповідь недостатня і шанси на успіх лікування значно зменшуються. Це відбувається, коли кількість фолікулів дуже низька або коли спостерігається нерегулярне підвищення рівня естрадіолу, що свідчить про погану якість ооцитів.
Ще однією причиною скасування циклу є випадок, абсолютно протилежний попередньому, тобто коли відповідь настільки висока за кількістю фолікулів та значень естрадіолу в крові, що це може зашкодити здоров’ю жінки, викликаючи синдром гіперстимуляції яєчників.
В обох випадках, після спрацьовування овуляції препаратом, що викликає виділення ЛГ і ФСГ (найбільш фізіологічного), ооцити відсмоктуються, а після їх запліднення вони скловуються, щоб їх можна було перенести в наступному циклі, в якому відсутня стимуляція яєчників, що дозволяє уникнути синдрому гіперстимуляції яєчників.
Моніторинг професіоналами процесу прийому ліків необхідний для того, щоб виявити ці ситуації та швидко діяти. Виявлення, наприклад, симптомів гіперстимуляції яєчників (розтягнення живота через скупчення рідини, біль у животі, збільшення ваги, надлишок калію ...) допомагає запобігти ситуаціям, які можуть бути небезпечними для пацієнтів і, отже, можуть призвести до госпіталізація.