Преподобний Оториноларингол. Cir. Голова шиї 2007; 67: 157-161

лікування

БІБЛІОГРАФІЧНИЙ ОГЛЯД

Лікування алергічного риніту у вагітних

Лікування алергічного риніту під час вагітності

Нельсон Вергара S 1 .

Отоларинголог. Інтегра Медікал

Лікуванню алергічного риніту (АР) у вагітної пацієнтки перешкоджає страх, який відчуває фахівець при спробі використовувати ліки, які можуть спричинити проблеми у розвитку плода. Ця дилема особливо підкреслюється, коли вагітна жінка знаходиться на перших місяцях вагітності. Однак постійність симптомів та дискомфорт, який викликає у пацієнта алергічний риніт, ставить фахівця перед важливою дилемою: як лікувати пацієнта, не завдаючи шкоди майбутній дитині.

FDA класифікувала препарати, які можуть застосовуватися у цих випадках, і мета-аналіз досліджень, проведених у вагітних, підтверджує призначення препаратів, які рекомендуються тут.

Також можливе проведення деяких хірургічних процедур під час вагітності без ризику для пацієнта або плода...

Ключові слова: Алергічний риніт, вагітність.

Лікування алергічного риніту у вагітних загрожує стриманістю спеціаліста щодо використання препаратів, які можуть вплинути на розвиток плода. Ця дилема особливо гостра у перші місяці вагітності. Однак постійність симптомів та порушення, спричинені алергічним ринітом, є проблемою для лікаря: лікування пацієнта без шкоди для дитини, що розвивається.

FDA класифікувала ліки, що відпускаються за рецептом, і які могли б застосовуватися у такому випадку, а мета-аналіз опублікованих досліджень на вагітних підтверджує рекомендовані тут препарати. Крім того, можливо також робити деякі хірургічні процедури під час вагітності, не представляючи ризику ні для матері, ні для плода.

Ключові слова: Алергічний риніт, вагітність

ВСТУП

У вагітної пацієнтки спостерігаються біологічні явища, які поступово виникатимуть із прогресуванням вагітності, посилення закладеності носа через гормональну дію. ЯКЩО до цього ми додамо ефект, який може викликати риніт алергічного типу (AR) на зазначену слизову, ми виявимо, що у алергічної вагітної жінки спостерігається більша закладеність носа, яку потрібно лікувати безпечним введенням відповідного препарату. З іншого боку, слід пам’ятати про можливі наслідки, які може мати алергічне захворювання на вагітність, і навпаки, яким чином вагітність впливає на поведінку назальної алергії: загалом, Всесвіт вагітних пацієнтів з алергічним ринітом, 15 % цих ринітів погіршуються під час вагітності, 50% залишаються незмінними, а 25% покращуються. Але будь-яка вагітна жінка, яка має справді алергію, потребуватиме лікування. Однак є природне небажання лікаря застосовувати ліки у вагітної пацієнтки, особливо коли вагітність перебуває на ранніх стадіях.

З препаратів, які ми зазвичай використовуємо у пацієнтів з алергією: антигістамінні препарати, протинабрякові засоби, ендоназальні кортикостероїди, кортикостероїди загалом, які з них ми можемо безпечно використовувати з самого початку вагітності?

Для правильного призначення ми повинні базуватися на двох параметрах:

1. Класифікація, яку FDA зробила з цього приводу.
два. Результати, отримані в результаті метааналізу великої кількості вагітних жінок, які отримували ці препарати.

FDA класифікувала ці препарати для використання під час вагітності на п'ять категорій (Таблиця 1).

Таблиця 1.
ДО Контрольовані дослідження не показують ризику
B Немає доказів ризику у людей
C. Не можна виключати ризик
D Позитивні докази ризику
X Протипоказаний при вагітності

I. АНТИГІСТАМІНИ

1. Антигістамінні препарати першого покоління

FDA дозволила використання хлорфенаміну та трипеленаміну.

Seto et al. 2 після мета-аналізу досліджень, що охопили близько 200 тис. Пацієнток, нарешті дійшов висновку, що "немає жодної позитивної зв'язку між застосуванням антигістамінних препаратів у першому триместрі вагітності та основними вадами розвитку". Відноситься до антигістамінних препаратів першого покоління. Shatz та ін. 3 надають дані в тому ж сенсі, особливо стосовно хлорфенаміну та трипеленаміну. Нарешті, ці самі ліки були рекомендовані робочою групою ACOG (Американський коледж акушерів-гінекологів) та ACAAI (Американська академія алергії, астми та імунології) як антигістамінні препарати, які слід використовувати під час вагітності ".

2. Антигістамінні препарати другого покоління

Що стосується другого покоління, FDA класифікувала цетиризин та лоратадин до класу B.

Elnarson et al. Досліджували гідроклзину та цетиризин у проспективному та контрольованому дослідженні та дійшли висновку, що ризик серйозних вад розвитку не зростає, коли цетиризин застосовують у першому триместрі вагітності 5. Зі свого боку, атемлзол і терфенадин були класифіковані до класу С, хоча обидва вони були вилучені з ринку в Чилі через шкідливий вплив на серце; фексофенадин також класифікований до класу С.

Отже, ми можемо використовувати цетиризин та лоратадин, хоча рекомендація полягає в тому, що в ідеалі його слід застосовувати після першого триместру вагітності 6 .

II. НЕЗАЛЕЖНИКИ

Фенілефрин та псевдоефедин класифіковані FDA як клас С, тому не можна виключати ризик для плода при застосуванні цього препарату. Однак у деяких дослідженнях 78 псевдоефедин не асоціювався зі специфічними вродженими вадами розвитку, тому при призначенні в адекватних дозах його можна застосовувати без ризику під час вагітності. Поширені протизастійні речовини мтраназального типу, такі як оксиметазолма та ксилометазольна, були класифіковані до класу С, але в дослідженнях з цього приводу вони не були пов'язані з вродженими вадами розвитку 9. Рекомендація полягає в тому, щоб використовувати їх, коли це вкрай необхідно та у мінімальній дозі.

III. ІНТРАЗАЛЬНІ СТЕРОЇДИ

Жоден інтраназальний сфероїд не був класифікований до класу А.

Мтраназальні кортикостероїди класифіковані до класу С, але будесонід та беклометазон підвищені до класу В. Обидва можуть застосовуватися без незручностей з раннього віку вагітності. Будесонід має спеціальну підтримку метааналів, що дозволяє застосовувати його без ризику на ранніх термінах вагітності 10 .

Щодо беклометазону, Шац та співавт. У дослідженні 11 дійшли висновку, що інгаляція беклометазону дипропіонату протягом першого триместру вагітності не має жодних зв'язків із вродженими вадами розвитку.

Що стосується флутказону, існує перевірене, плацебо, рандомізоване, подвійне сліпе дослідження з паралельними групами, що тривало вісім тижнів лікування, у 53 вагітних жінок, яке прийшло до висновку, що «не було впливу на рівень кортсолу у матері чи на ріст плода або в кінцевому результаті »12 .

Інгаляційний ацетон трамклоннолону виявився таким же ефективним, як і беклометазон, у вагітних астматиків, не викликаючи різниці у вазі плодів при народженні 13. Але досліджений в обох випадках Всесвіт дуже малий і не дозволяє зробити остаточні висновки щодо цих кортикостероїдів. Рекомендація полягає лише у застосуванні будесоніду та беклометазону.

IV. УСНІ СТЕРОЇДИ

Пероральні сфероїди не можна застосовувати вагітним жінкам, оскільки це однозначно впливає на плід.

Після ретельного огляду літератури Fraser та Sajoo 14 повідомляють, що у 457 дітей, чиїм матерям систематично вводили кортикостероїди під час вагітності, спостерігається 3,5% випадків вроджених вад розвитку.

Ще одне дослідження показало, що використання систематичних сфероїдів у першому триместрі вагітності збільшує можливість розщеплення піднебіння в кілька разів. .

Застосування пероральних кортикостероїдів слід обмежити тими випадками, коли життю матері загрожує очевидна небезпека і немає іншої логічної альтернативи рівного лікування.

V. ІМУНОТЕРАПІЯ

Він не класифікується FDA.

Проектна група перинатальної співпраці не виявляє підвищеного ризику вроджених вад розвитку із застосуванням алергічної десенсибілізації під час вагітності 16 .

У ретроспективному дослідженні Shaikh та ін. Повідомили про негативний зв’язок між імунотерапією у першому триместрі вагітності та вродженими вадами розвитку 17 .

Прийнято вважати, що імунотерапію не можна вводити під час вагітності, але її можна підтримувати під час вагітності, якщо вона надає переваги для пацієнта.

Під місцевою анестезією можна проводити хірургічні втручання, особливо на гіпертрофічних носових турбінатах. Радіочастоту можна застосовувати під час вагітності без ризику.

Існуючий алергічний риніт може покращитися, погіршитися або залишитися незмінним під час вагітності. Цифри цих змін були попередньо проаналізовані.

Загалом, ліки при РА вагітним жінкам слід вводити завжди, коли користь явно перевищує ризик. Більшість ліків, які ми маємо для лікування алергічного риніту, зазвичай позначаються як протипоказані під час вагітності. Однак FDA класифікувала їх за категоріями (таблиця 1), на основі яких ми можемо призначити їх без ризику.

Затверджені антигістамінні препарати першого покоління, як правило, мають чимало побічних ефектів у пацієнта, але не у плода. Але хлорфенамму в дозі 4 мг/добу безпечно застосовувати з першого триместру вагітності. Trlpelenamine не використовується у Чилі регулярно.

Заборонені антигістамінні препарати другого покоління, цетрлзльна та лоратадин (клас В) слід застосовувати завжди після першого триместру вагітності. Що стосується інших антигістамінних препаратів другого покоління, досліджень, що підтверджують їх використання у вагітних, недостатньо. Тому вам слід утриматися від їх використання.

Що стосується інтраназальних сфероїдів, ми вже говорили, що жоден не класифікується до класу А. Дозвіл застосовується до будесоніду та беклометазону, обидва переведені з класу С в В.

Щодо інших інтраназальних кортикостероїдів (флутказону, трамклоннолону, мометазону), немає документально підтверджених епідеміологічних досліджень, які могли б надійно підтвердити їх застосування, особливо у першому триместрі вагітності 18 .

Однак жоден з них не повинен мати шкідливого впливу на вагітну жінку, якщо їх застосовувати у рекомендованих дозах для дорослих. ЯКЩО вони показали хорошу реакцію до вагітності, їх слід продовжувати як лікування. Але слід мати на увазі, що якомога меншу дозу слід вводити, коли це можливо, і після першого триместру.

Інші антилгістамінні препарати для місцевого ендоназального застосування, такі як азеластин та левокабастма, не класифікуються FDA, однак призначені лише для ендоназального застосування, і вони не повинні мати серйозних проблем при застосуванні у вагітних.

Оральні сфероїди явно протипоказані вагітним жінкам, особливо в першому триместрі вагітності.

Вагітність не є протипоказанням для продовження імунотерапії 19 .

Як завжди, головне при лікуванні РА у вагітних - уникати алергену. Також можна керувати оточенням пацієнта. Коли необхідно вдатися до лікування, стратегія в Таблиці 2 є хорошим інструментом для нашої повсякденної практики.

Необхідно зазначити, що всі рецепти слід призначати за усвідомленою згодою пацієнта та з точним позначенням у клінічній картотеці як використовуваних ліків, часу, що застосовується, так і призначеної дози 20 .

2. Антигістамінні препарати другого покоління (лоратадин; цетиризин), як після першого триместру вагітності.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Wilson J. Застосування хромогліката натрію під час вагітності. Acta Ther 1982; 8: 45-51. [Посилання]

2. Сето А, Ейнарсон Т та Корен Г. Результат вагітності після впливу антигістамінних препаратів у першому триместрі: метаналіз. Am. J. Perinatol 1997; 14: 119-24. [Посилання]

3. Шац М, Зейгер Р.С., Харден К та ін. Безпека астми та алергічних препаратів під час вагітності. J. Allergy Clin Immunol 1997; 100: 301-6. [Посилання]

4. Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) та Американський коледж алергії, астми та імунології (ACAAI). Використання нових препаратів від астми та алергії під час вагітності. Енн Алергія Астма Імунол 2000; 84: 475-80. [Посилання]

5. Ейнарсон А, Бейлі Б, Юнг С та співавт. Проспективне контрольоване дослідження гідроксизину та цетиризину при вагітності. Енн Алергія Астма Імунол 1997; 78: 183-6. [Посилання]

6. Шац М., Петтіті Д. Антигістамінні препарати та вагітність. Енн Алергія 1997; 78: 157-9. [Посилання]

7. Aselton P, Jick H, Milunsky A et al. Вживання наркотиків першого триместру та вроджені розлади. Акушер-гінеколь 1985; 65: 451-5. [Посилання]

8. Torfs CP, Katz EA, Gateson TF et al. Ліки для матері та вплив навколишнього середовища як фактор ризику для гастроцизу. Тератологія дев'ятнадцять дев'яносто шість; 54: 84-92. [Посилання]

9. Верлер М.М., Мітчелл А.А. та Шапіро С.Вживання лікарських препаратів для матері у першому триместрі. Тератологія 1992; Чотири. П’ять; 361-7. [Посилання]

10. Kallen B, Rydstroem H і Aberg A. Вроджені вади розвитку після застосування інгаляційного будесоніду на ранніх термінах вагітності. Акушер-гінеколь 1999; 93: 392-5. [Посилання]

11. Бриггс Г.Г., Фріман Р.К., Яффе С.Дж. (редактори). Наркотики під час вагітності та лактації. Балтімор (доктор медичних наук): Вільямс і Вілкінс, 1998. [Посилання]

12. Ellegard EK, Hellgren M та Karlsson NG. Флютиказон проплонато водний назальний спрей при риніті вагітності. Клін Отоларингол 2001; 26: 394-400. [Посилання]

13. Домбровський М.П., ​​Браун К.Л. та Беррі С.М. Попередній досвід застосування триамциноіону ацетоніду під час вагітності. J Matern Fetal Med 1996; 5: 310-3. [Посилання]

14. Фрейзер ФК та ​​Саджо А. Тератогенний потенціал кортикостероїдів у людини. Тератологія дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 51: 45-6. [Посилання]

15. Родрігес-Пініла Е та Мартінес-Фріас М.Л. Кортикостероїди під час вагітності та розщеплення ротової порожнини: Тератологія 1998; 58: 25. [Посилання]

16. Хайнонен О.П., Слоун Д і Шапіро С. Вроджені вади та наркотики під час вагітності. Літтлтон, група видавничих наук М.А., 1977, 67-370. [Посилання]

17. Шайх В.А. Проведено ретроспективне дослідження безпеки імунотерапії при вагітності. Клін Експ Алергія 1993; 23: 857-60. [Посилання]

18. Келес Н. Лікування алергічного риніту під час вагітності. Am J Rhinol 2004 січень-лютий; 18 (1): 23-8. [Посилання]

19. Piette V, Daures JP, Demoly P. Лікування алергічного риніту під час вагітності. Curr Allergy Astma Resp 2006 травня; 6 (3): 232-8. [Посилання]

20. Інкаудо Г.А., Такач П. Діагностика та лікування алергічного риніту під час вагітності та лактації. Immunol Allergy Clin North Am 2006 лютого; 26 (1): 137-54. [Посилання]

Напрямок:

Доктор Нельсон Вергара S.
Антоніо Беллет 77, офіс 804.
Провидіння. Сантьяго.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Nueva Los Leones 7, Депто. 801, Провіденсія

Тел .: (56-2) 2335 9236

Факс: (56-2) 2335 9237


[email protected]