болю

ЕТІОЛОГІЯ ФАРИНГИТІСУ

Гострий фаринготонзиліт (FAA) - це інфекційне захворювання вірусного походження (найчастіше) або бактеріальне. Клініка не дозволяє з повною точністю розрізнити вірусну або бактеріальну FAA, однак існують сотні симптомів, які можуть керувати діагнозом. Бактеріальна FAA Стрептококова хвороба, як правило, починається різко і протікає з лихоманки, болю в горлі, головного болю, міалгії, нудоти, блювоти та болю в животі. У нормі також спостерігаються еритема, запалення глотки та язичка та гіпертрофія лімфоїдної тканини, мигдалини зазвичай еритематозні, запалені і з білувато-жовтуватим ексудатом (50-90% випадків). Передня цервікальна аденопатія, болюча на дотик, також зустрічається в 30-60% випадків. Важливо виключити можливе бактеріальне походження, оскільки в цьому випадку необхідно встановити лікування антибіотиками, амоксицилін або пеніцилін вважаються першим вибором [1].

Вірусна FAA їх більшість (65-85%) і, як правило, спричинені аденовірусом. Вони виникають під час катарального стану, якщо виникає лихоманка, вона зазвичай не висока, а присутність ексудату не така часта, як при бактеріальній ФАА. Його лікування є просто симптоматичним, щоб спробувати полегшити біль і біль у горлі, які страждає пацієнт.

У цьому розділі ми зосередимося на огляді різних симптоматичних методів лікування, що надаються для купірування болю при гострому фарингіті, будь то його вірусне або бактеріальне походження.

1) НЕСТЕРОЇДНИЙ ПРОТИЗПАЛЬНИЙ ЗАПАЛЕННЯ ПО УСНОМУ МАРШРУТУ

Пероральні НПЗЗ та парацетамол ефективні для лікування болю при FAA. Не всі НПЗЗ були вивчені для цього показання, але ми знаємо, що ібупрофен у дозі 400 мг/8 годин він ефективно зменшує біль [2,3], навіть більше ніж парацетамол у дозі 1 г кожні 8 годин, незважаючи на те, що деякі рекомендації продовжують вказувати парацетамол як перший вибір. Істотних відмінностей у частоті побічних ефектів між ними не спостерігалося.

2) РОТОВІ КОРТИКОЇДИ

Пероральні або внутрішньом’язові кортикостероїди збільшують ймовірність розсмоктування AFA та покращують біль у пацієнтів з бактеріальним фарингітом, коли це пов’язано з лікуванням антибіотиками [ 4]. Потрібні будуть конкретні випробування, щоб дізнатись, чи отримують вони однаковий результат при вірусному FAA.

3) АКТУАЛЬНИЙ ПРОТИПАЛЬНИЙ

Іншим варіантом полегшення болю та роздратування, коли ви не хочете систематично вживати наркотики, є використання місцевого шляху. Місцеві НПЗЗ можна вводити у формі спреїв, цукерок, пастилок тощо. Одним з найбільш використовуваних є Флурбіпрофен . Проведені клінічні дослідження, хоча і невеликі, об'єктивно демонструють ефективність флурбіпрофену для полегшення болю в горлі [ 5].

4) БУКОФАРИНГЕАЛИ З КОМБІНОВАНИМИ АКТИВНИМИ ПРИНЦИПАМИ

Для купірування болю при гострих ОЗЗ поширеним є використання ротоглоткових препаратів, що поєднують різні препарати з протиінфекційною, знеболюючою та протизапальною дією. Однією з найпопулярніших є асоціація бацитрацину з лізоцимом та папаїном. Для цієї комбінації опубліковані подвійні сліпі дослідження, які показують поліпшення болю, почервоніння та запалення [ 6] . Різні ротоглотки зі схожими комбінаціями (тиротрицин, бензалконію хлорид та бензокаїн) були протестовані у FAA, що показало більшу ефективність порівняно з плацебо [7].

Іншими активними принципами, які зазвичай використовуються при лікуванні FAA, на яких ми можемо знайти клінічні випробування, що підтверджують їх ефективність, є ектоїн [ 8] і амброксол [ 9].

Препарати ротоглотки, як правило, добре переносяться і не мають значних побічних ефектів. Враховуючи їх ефективність та профіль безпеки, їх можна вважати хорошим терапевтичним варіантом при лікуванні вірусної або бактеріальної АФА, самостійно або в поєднанні з іншими методами лікування.

Традиційні демульценти, такі як мед або цукерки, допомагають утворити плівку на слизових оболонках, яка забезпечує знеболення на короткий проміжок часу (30 хвилин). Коли ці демульценти поєднуються з місцевими анестетиками, такими як лідокаїн, тривалість ефекту може бути дещо більшою. [10,11].

6) ТРАДИЦІЙНА КИТАЙСЬКА МЕДИЦИНА

Кокранівський огляд 7 РКД про китайські рослинні препарати від болю в горлі не зміг дійти твердого висновку, з якого можна рекомендувати їх використання через низьку якість використовуваної методології [два].

Показано, що цинк не зменшує симптомів або тривалості фарингіту [12], тому його використання в деяких ротоглотках не буде виправданим.

Прополіс широко досліджувались щодо його антибактеріальних, противірусних та протизапальних властивостей. Існують різні типи прополісу з різним хімічним складом і, отже, різними фармакологічними властивостями, що ускладнює вивчення та інтерпретацію результатів. Прополіс має відомі проблеми розчинності, всмоктування та біодоступності, хоча його можна вважати валідним допоміжним засобом для полегшення болю при гострому фарингіті, але ніколи не єдиним способом лікування бактеріальної ААД [13].

Гострі інфекції нижніх дихальних шляхів та дефіцит вітаміну А є загальними станами у дітей до семи років, особливо в країнах, що розвиваються, та у дітей, які мають труднощі в доступі до повноцінного харчування.

Однак не було знайдено доказів того, що добавки з ретинолом можуть зменшити кількість інфекцій, насправді деякі дослідження показали їх збільшення. Гіпервітаміноз А може спричинити побічні ефекти, і його використання не рекомендується, якщо не продемонстровано низький рівень вітаміну А в сироватці крові [14].

ЕФЕКТИВНІСТЬ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ

Перед консультацією щодо ангіни та перед призначенням будь-якого лікування необхідно переконатися у відсутності критеріїв направлення (спалах громади, імуносупресія, історія ревматичної лихоманки, важкі симптоми) або які можуть змусити нас запідозрити бактеріальну FAA (більш висока температура при 38º, хвороблива лімфаденопатія, наявність ексудату…). Як тільки критерії направлення та підозрілі ознаки бактеріальної інфекції будуть виключені, ми можемо впевнено вказати пероральні НПЗЗ (ібупрофен 400 мг), ротоглотку або їх комбінації.

Автор: Cal Seijas, R.