При діабетичній виразці загоєння залежатиме від ступеня ішемії, типу інфекції, глибини, ступеня та ступеня тиску навантаження в області виразкової рани.
Опис процедури місцевого лікування виразки
а) Очищення нейтральним милом або Ph 5 або миття 1 на 10000 перманганату калію або фізіологічної сироватки. Сушіння стерильною марлею.
б) Відбір проб для культури.
д) Усунення гіперкератозу, геломи та відмерлих шкірних тканин.
г) Застосування антисептиків навколо виразки. Як хлоргексидин.
д) Приготування найбільш підходящого розряду (шини, ортези тощо). Застосування препаратів відповідно до випадків.
ж) Стерильна марля, пов’язки та пов’язка.
Місцеве лікування
1. Цукрова паста:
Завдяки високій осмолярності він має бактеріостатичну дію.
Утворюється плівка, яка захищає від зовнішніх інфекцій.
Не застосовувати у випадках зараження. У деяких країнах використовують солодкий ковпак цукрової тростини.
2. Протеолітичні ферменти:
Усуньте фібрин, колаген та еластин та надлишки слайду.
Ці продукти сприяють знищенню струпа, який покриває виразку.
Його тривале використання пошкоджує здорові тканини. Призначається при виразках з некротизованою тканиною та інфарктною дермою.
Деякі типи, які використовуються в даний час, це фібринолізин, дезоксирибонуклеаза, стрептокіназа, стрептодормаза та клостридіопептидаза А.
3. Перекис бензоїлу:
2% лосьйон. Це потужний антиоксидантний засіб, що виділяється, виділяючи бензойну кислоту.
Корисний для зняття рани та стимулювання загоєння.
Краї рани повинні бути захищені, оскільки вона викликає сенсибілізацію.
4. Зцілення:
- Гель алое див.
- 0,2% нітрофуразоновий крем
5. Сульфадіазин срібла:
1% крем, надрізаний у випадках синьогнійної палички.
6. Гідрогелі:
Його склад дають нерозчинні полімери, які поглинають велику кількість рідини і запобігають інфекціям.
Гідрогелі використовуються при сухих виразках, середньому ексудаті та при підошовних виразках, які несуть певну систему виділень або ортезів.
Вони допомагають усунути некротичну тканину і сприяють грануляції.
7. Гідроколоїди:
Діючою речовиною є карбоксиметилцелюлоза натрію, при нанесенні на виразку вона поглинає ексудати та некротичні залишки, що сприяє грануляції.
8. Альгінати:
Вони є біорозкладаними полімерами, які представлені у формі марлі.
Вони працюють так само, як гідрогелі, але з більшою потужністю поглинання.
9. Прозорі мембрани:
Прозорі поліуретанові пов’язки, що полегшують проходження газів. Вони показані для запобігання травм тертя та виразок у фазі загоєння.
10. Декстраномер:
Він складається з гідрофільних або пастоподібних мікросфер, які утворюють мережу макромолекул, здатних поглинати велику кількість рідини. Їх застосовують при ексудативних і гнійних виразках.
11. Гель бекаплермін:
Генетично модифіковані фактори росту тромбоцитів. Стимулює міграцію клітин у напрямку виразки для розвитку нової тканини у випадках хронічних виразок невропатичного походження.
12. Повідон йод:
Використовуйте лише як антисептик для шкіри та шкіру. Затримує процес грануляції, якщо його нанести на виразку, ніби відбувся хімічний опік.
13. Хлоргексидин:
Антисептик для вмивання, асептики шкіри та виразок. Найбільш використовується при 5% концентрації. Він не активний щодо вірусів або псевдомонади.
14. Бензалконію хлорид:
0,0002% антисептик для прання.
15. Ефірна олія лаванди:
Антисептичний, знеболюючий, протипухлинний, протизапальний. Для промивання ран.
16. Антипригарні пластини:
Виготовлений із силікону та поліуретану. У сухих виразках, які можуть бути інфікованими.
17. Вологі компреси:
Використовується фізіологічний сольовий розчин. Ефективний для очищення рани та для стимулювання грануляційної тканини.
Форми заявки:
При використанні оклюзійних пластирів, мембран або пов'язок не перевищуйте площу периферичної цілісної тканини виразки більше 2 см, оскільки вона мацерируется і травмується.
Змінюйте пов'язку щонайбільше кожні три-чотири дні залежно від кількості ексудату мертвих клітин, запаху та зовнішнього вигляду виразки.
Антисептичний захист навколо виразки: Хлоргексидин 0,05%, Повідон йод, Бензалконій хлорид 0,0002%. Антипригарні силіконові та поліуретанові вироби у випадках зовнішнього обтяжуючого захисту.
Лікування антибіотиками
A. Обмежені інфекції та остеїти, остеомієліт (оральний)
- Амоксицилін-клавуланат, активність проти стафілокока.
- Кліндаміцин, активність проти стафілокока та анаеробів.
- Ципрофлоксацин, активність проти P. aeruginosa. Хороше проникнення в кістки.
B. Широкі (парентеральні) інфекції
- Кліндаміцин + цефалоспорин 3-го покоління. Активність проти анаеробів.
- Кліндаміцин + Ципрофлоксацин.
- Ванкоміцин, активність проти стафілокока та стрептокока + метронідазол. Активність проти анаеробів.
- Аміноглікозиди. Остерігайтеся його нефротоксичності.
C. місцеві інфекції (актуальні)
- Застосування порошку Триметоприм безпосередньо на виразку.
Лікування антибіотиками може супроводжуватися щоденними дозами 2000 мг вітаміну С, 800 одиниць вітаміну Е, 30 мг цинку, 2 мг міді та 4 г готу-кола (Gota Kola).
За допомогою цих препаратів сприяють утворенню колагену, швидшому загоєнню ран, покращують опір периферичних судин, зменшують стрес пошкоджених тканин і збільшують утворення супероксиддисмутази, антиоксиданту, що утворюється в організмі.
Джерело Посібник з діабетичних стоп.