Цілі лікування полягають у зменшенні та усуненні болю та поліпшенні фертильності. Як медичне, так і хірургічне лікування повинно бути індивідуалізованим залежно від клінічних проявів, тяжкості, віку, гестаційного бажання, розширення та розташування імплантатів, реакції на медичне лікування та толерантності, і все це узгоджується з думкою пацієнта.
Нефармакологічне лікування ендометріозу
Ендометріоз вважається багатофакторним хронічним захворюванням. Його підхід спрямований на контроль захворювання від діагностики до настання менопаузи, враховуючи можливість вагітності під час її перебігу.
Як і при інших патологіях, дуже важливо пропагувати звички здорового способу життя:
Здорове харчування. Немає доказів того, що будь-яка дієта виліковує ендометріоз, але користь здорової дієти допомагає полегшити симптоми, особливо контроль гормонального дисбалансу та симптоми, пов’язані з кишковими розладами. Спробуйте зменшити споживання продуктів, які вважаються запальними (молочні продукти, червоне м’ясо, цукри, кофеїн, шоколад.), Що збільшують вироблення простагландинів PGE2, які беруть участь у запальних процесах і, отже, генерують біль, а також продукти, що збільшують вироблення естрогену.
Регулярні фізичні вправи. Сприяє фізичному вдосконаленню та покращує настрій пацієнтів.
Уникайте токсичних як тютюн та алкоголь.
Фармакотерапія
Початкове лікування захворювання зазвичай проводиться шляхом комбінування знеболення з протизапальні ліки нестероїдні (НПЗЗ) та лікування гормонами інгібітора овуляції (переважно гестагени, естропрогестини та аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону [aGnRH]). Загалом, будь-яке лікування, яке генерує аменорею (відсутність менструації) та/або придушення овуляції та/або зменшення частоти менструацій та/або зменшення кількості менструальних виділень, покращує хворобливі симптоми, пов’язані із захворюванням.
гормональні контрацептиви Комбіновані естропрогестагени (оральний, трансдермальний або вагінальний) вважаються першою лінією. Переважними є оральні контрацептиви середніх доз із гестагенами другого покоління. Прогестини (медроксипрогестерону ацетат, норетистерону ацетат, дієногест, дезогестрел) також показали свою ефективність при тазових болях, вторинних до ендометріозу.
Ще однією можливістю доведеної ефективності, яка вважається першою лінією, є лікування внутрішньоматкові пристрої вивільнення левоноргестрелу (ВМС Мірена®), яке можна залишити в матці протягом п’яти років.
Хірургічне лікування
Найбільш поширені типи операцій, які можна проводити при ендометріозі, включають:
Цистектомія. Видалення кісти яєчника, яка називається ендометріомою.
Оофоректомія. Видалення одного яєчника (одностороння оофоректомія) або обох (двобічна оофоректомія).
Сальпінгектомія. Видалення однієї або обох трубок.
Анексектомія. Одностороннє або двостороннє видалення трубки та яєчників.
Адгезіоліз. Вивільнення спайок з черевної порожнини, спричинене самим ендометріозом або інтеркурентними хірургічними втручаннями.
Гістеректомія. Видалення матки у пацієнтів, особливо постраждалих від аденоміозу, які завершили своє репродуктивне бажання або не хочуть зберегти матку.
Лікування глибокого ендометріозу є складним. Дуже часто потрібні хірургічні операції високої складності з урахуванням рівня ускладнень, тому їх повинні проводити гінекологи з досвідом роботи в сучасній лапароскопії.
Мультидисциплінарна команда (уролог, загальний хірург та гінеколог) відповідає за проведення цих втручань, оскільки позачеревно кишкове та сечовиділення може часто вимагати додавання відповідних хірургічних процедур, таких як реімплантація сечоводу, резекція вузликів сечового міхура або резекція кишечника.
Нові методи лікування
Інгібітори ароматази, антагоністи прогестерону, селективні модулятори рецепторів прогестерону та селективні антагоністи рецепторів GnRH є перспективною гормональною терапією, хоча вони все ще експериментальні.
Негормональні методи лікування, всі вони експериментальні, пов’язані з протизапальною здатністю нових молекул, таких як терапія фактором протипухлинного некрозу, антагоністи MIF (фактори, що стримують міграцію макрофагів), модулятори секреції PGE2 тощо.
Побічні ефекти лікування
Найпоширенішими побічними ефектами, пов'язаними з контрацептивами, є головний біль, шлунково-кишкові розлади (здуття живота, нудота), збільшення ваги або порушення серцево-судинної системи, через які їх застосування припиняється, а також зміни лібідо та настрою, серед іншого. Тому при виборі лікування важливо оцінити індивідуальний ризик кожного пацієнта.
Що стосується аналогів гонадотропін-вивільняючого гормону (GnRH), то при лікуванні довше 6 місяців ускладнення пов’язані з ризиком втрати кісткової тканини (остеопороз) та появою клімактеричних симптомів (природного зниження активності статевих залоз), що робить толерантність складна. Якщо вирішено тримати їх більше 6 місяців, необхідно розглянути можливість призначення лікування під назвою «додавання» (тобто введення естрогенів, гестагенів, комбінації естрогенів та гестагенів або тиболону одночасно). щоб уникнути вищезазначених побічних ефектів. Таким чином, лікування може тривати набагато довше.
Ускладнення хірургічного лікування пов’язані зі спайками, пов’язаними з повторними операціями, які утворюють внутрішні рубці на животі пацієнта, а також травмами внутрішніх органів, порушенням функціонування сечовидільної та кишкової системи, фактом рецидивів страждання або впливають на репродуктивну здатність.