Гіперурикемія є основним фактором ризику подагри, хоча більшість пацієнтів, які страждають на неї, протікають безсимптомно і не розвиваються. Є мова про хронічна гіперурикемія при досягненні стійких рівнів уратів> 6,8 мг/дл, рівень фізіологічного насичення урату мононатрію.

гіперурикемії
Подагра - це ревматичне захворювання, яке характеризується накопиченням відкладень кристалів уранового натрію в суглобах та інших навколосуглобових тканинах після хронічної гіперурикемії. гостра подагра необроблена або неправильно оброблена може прогресувати до хронічна подагра, характеризується запаленням і руйнуванням суглобів, постійним болем і утворенням тофі, а також появою сечових каменів та хронічної хвороби нирок.

Захворюваність та поширеність подагри зросли за останні десятиліття, ймовірно, через зміни способу життя та старіння населення. Це вражає близько 1-2% дорослого населення в розвинених країнах, будучи найпоширенішою формою запального артриту у чоловіків старше 40 років.

Лікування подагри включає лікування подагричних нападів, гіперурикемії та лікування супутніх захворювань.

Лікування подагричного кризу

Напад подагри - це дуже болючий запальний артрит, який зазвичай вражає суглоб (часто класична подагра). Характеризується інтенсивним болем, запаленням та інтенсивною сенсибілізацією при еритемі, яка досягає максимуму через 6-12 годин після появи симптомів.

Метою лікування є швидке полегшення болю та інвалідності. Вирішення симптомів відбувається швидше і повніше, чим швидше розпочнеться лікування.

НПЗЗ у повних дозах є першою лінією лікування у більшості пацієнтів, як тільки з’являються симптоми, оскільки через його шлунково-кишкову токсичність лікування колхіцином (класичне лікування з доведеною ефективністю) не використовується. Коли НПЗЗ та колхіцин протипоказані, пероральні кортикостероїди є відповідним варіантом. Якщо існує основне гіпоурікемічне лікування, його не слід змінювати під час нападу подагри.

Лікування гіперурикемії

Більшість пацієнтів, які, незважаючи на перенесений напад подагри, не розпочали лікування гіпоурікемією, зазнають другого подагричного нападу протягом наступних двох років.

Лікування супутніх захворювань та факторів ризику може вплинути на контроль гіперурикемії. Виділятися нефармакологічні заходи такі як втрата ваги у разі ожиріння, дієта з низьким вмістом пуринів та зменшення споживання алкоголю. Слід також враховувати вплив на урикемію інших препаратів, серед яких виділяються діуретики (особливо тіазиди та петльові діуретики) та низькі дози саліцилатів.

Щодо гіпоурікемічне медикаментозне лікування, слід дотримуватися таких рекомендацій:

  • Немає доказів, що підтверджують лікування безсимптомної гіперурикемії лікарськими засобами.
  • Пацієнтам із важкою подагрою слід призначати гіпоуремічне лікування препаратами.
  • У більш м’яких випадках або після першої кризи не існує однорідності думок, тому рішення має бути індивідуалізованим.
  • Після початку лікування гіпуремією його тривалість буде невизначеною.

Мета полягає в тому, щоб рівень вмісту уратів у плазмі становив нижче 6 мг/дл, щоб кристали розчинялись і нові кристали не осідали в суглобах. Рекомендується почекати два тижні після подагричного нападу, перш ніж починати гіпоурикемічне лікування.

Протягом перших 6 місяців гіпоурикемічного лікування та для уникнення подагричних нападів рекомендується проводити профілактику подагри колхіцином або НПЗЗ.

Чим лікувати гіперурикемію?

Препарати, що застосовуються для лікування подагри, належать до двох терапевтичних груп: інгібітори ксантиноксидази, які пригнічують вироблення сечової кислоти (алопуринол та фебуксостат) та урикозуричні препарати, що збільшують ниркове виведення сечової кислоти (пробенецид та бензбромарон). Застосування цієї другої групи ліків незвично в наших умовах.

алопуринол Це лікування вибору. Дозволена доза становить до 900 мг на добу, розділена на кілька прийомів, хоча в звичайній практиці вона часто недодозується, можливо через страх перед рідкісними, але потенційно серйозними реакціями гіперчутливості. Рекомендується починати з низьких доз (100 мг на день) і поступово збільшувати (100 мг кожні 2-4 тижні), поки рівень урикемії не становитиме 6 мг/дл, можна розглядати дозу 120 мг/добу. Він має профіль безпеки, подібний до алопуринолу в короткостроковій перспективі: повідомлялося про випадки серйозних реакцій гіперчутливості, включаючи синдром Стівена-Джонсона, гострі анафілактичні реакції та печінкову недостатність. Довгострокові дані обмежені. Серцевий, печінковий, гематологічний та тиреоїдний ефекти недостатньо вивчені, тому його не рекомендують застосовувати пацієнтам з ішемічною хворобою серця або застійною серцевою недостатністю.

Вартість лікування фебуксостатом у 10 разів перевищує вартість алопуринолу. Фебуксостат не можна розглядати як гіпуретичний засіб першого ряду, однак є обмежені дані, що дозволяють припустити, що він може бути варіантом для пацієнтів з підвищеною чутливістю або протипоказанням до алопуринолу.

Запис підготувала Ріта Сайнц де Росас Апарісіо