Стаття медичного експерта
Лікування інфаркту міокарда спрямоване на зменшення інших пошкоджень, крім ішемії, зменшення зони інфаркту, зменшення серцевого навантаження та попередження або лікування ускладнень. Інфаркт міокарда - невідкладна медична ситуація, результат значною мірою залежить від швидкості діагностики та терапії.
Лікування інфаркту міокарда проводиться одночасно з діагностикою. Необхідно забезпечити надійний венозний доступ, забезпечити пацієнта киснем (зазвичай 2 літри через носовий катетер) і почати моніторинг ЕКГ одним електродом. Долікарняна діяльність під час надзвичайної ситуації (включаючи ЕКГ, жування аспірину, ранній тромболізис, виготовлений якомога швидше, та транспортування до відповідних лікарень) може зменшити ризик захворюваності та смертності.
Перші результати дослідження серцевих маркерів для виявлення пацієнтів з низьким ризиком із підозрою на гострий коронарний синдром (наприклад, у пацієнтів із спочатку негативними кардіомаркерами та даними ЕКГ), які можуть бути госпіталізовані до цілодобового відділення та кардіологічного центру. Пацієнтів з підвищеним ризиком слід направляти до моніторингової палати або спеціалізованого відділення серцевої реанімації. Існує кілька загальновизнаних шкал розшарування ризиків. Шкала ризику тромболізису під час інфаркту міокарда є, мабуть, найпоширенішою. Пацієнтів із підозрою на HSTHM та середнім або високим ризиком слід госпіталізувати до кардіологічного відділення. Пацієнти зі СТГМ залежать від спеціалізованого ОКП.
Для рутинного тривалого моніторингу показовими є дані про частоту серцевих скорочень, частоту серцевих скорочень та дані ЕКГ по одному відведенню. Однак деякі лікарі рекомендують регулярний моніторинг даних ЕКГ у багатьох каналах з постійною реєстрацією сегмента ST, що дозволяє контролювати тимчасові зміни в цьому сегменті. Такі симптоми, навіть у пацієнтів, які не мають скарг, свідчать про ішемію та допомагають виявити пацієнтів групи ризику, яким може знадобитися більш активна діагностика та лікування.
Кваліфіковані медсестри здатні розпізнати виникнення аритмій за даними ЕКГ та розпочати лікування відповідно до відповідного протоколу. Усі працівники повинні мати можливість виконувати кардіорекреаційні заходи.
У той же час поточні захворювання (наприклад, анемія, серцева недостатність) повинні активно лікуватися.
Палата для таких пацієнтів повинна бути тихою, спокійною, бажано з одномісними кімнатами; необхідно забезпечити конфіденційність при проведенні моніторингу. Зазвичай відвідування та телефонні дзвінки членів родини протягом перших днів обмежені. Наявність настінних годинників, календарів та вікон допомагає пацієнту орієнтуватися та запобігати почуттю ізоляції, а також наявності радіо, телебачення та газет.
У перші 24 години необхідна сувора спальна кімната. У перший день пацієнти без ускладнень (наприклад, нестабільність гемодинаміки, триваюча ішемія), а також ті, хто успішно відновив кровопостачання міокарда, використовуючи фібринолітичний засіб або NOVA, можуть сісти у табурет, щоб почати пасивні вправи та користуватися тумбочкою. Незабаром вони дозволяють сходити в туалет і робити спокійну роботу з документами. У разі неефективного відновлення кровотоку або наявності ускладнень пацієнту призначається триваліший постільний режим, однак, і вони (особливо літні люди) повинні якомога швидше почати рух. Тривалий постільний режим призводить до швидкої втрати фізичних здібностей з розвитком ортостатичної гіпотензії, зниження працездатності, збільшення частоти серцевих скорочень під час фізичних вправ та збільшення ризику тромбозу глибоких вен. Більш тривалий відпочинок у ліжку посилює відчуття пригніченості та безпорадності.
Занепокоєння, перепади настрою та негативні установки є досить поширеними явищами. Часто в таких випадках називають легкі седативні засоби (як правило, бензодіазепіни), але багато експертів вважають, що такі препарати дуже рідко потрібні.
Депресія розвивається частіше на 3-й день захворювання та (майже у всіх пацієнтів) під час регенерації. Наприкінці гострої фази захворювання найважливішим завданням часто є виведення пацієнта з депресії, реабілітація та впровадження довгострокових профілактичних програм. Надмірний наголос на ліжкові канікули, бездіяльність та наголошення тяжкості захворювання посилює депресію, тому пацієнтам слід спонукати сідати, вставати з ліжка та якомога швидше розпочинати доступні фізичні навантаження. Ви повинні детально обговорити з пацієнтом симптоми, прогноз та індивідуальну програму реабілітації.
Важливо підтримувати нормальну роботу кишечника, призначаючи проносні засоби (наприклад, бісакодил), щоб запобігти запорам. У літніх людей часто спостерігається затримка сечі, особливо після декількох днів постільного режиму або проти призначення атропіну. Іноді може знадобитися встановити катетер, але частіше стан вирішується самостійно, коли пацієнт піднімається або сидить у туалеті.
Оскільки куріння в лікарні заборонено, перебування в лікарні може допомогти вам кинути палити. Всі керівництва повинні постійно налаштовувати пацієнта на припинення лікування.
Незважаючи на те, що майже у всіх хворих у гострому стані поганий апетит, смачна їжа в невеликих кількостях підтримує гарний настрій. Зазвичай призначається легка дієта (від 1500 до 1800 ккал/добу) зі зменшенням споживання натрію до 2-3 у випадках, коли відсутні ознаки серцевої недостатності, обмеження натрію не потрібно після перших 2 або 3 днів. Пацієнтам призначають дієту з низьким вмістом холестерину з високим вмістом жиру, щоб навчити пацієнта здоровому харчуванню.
Оскільки біль у грудях, пов’язаний з інфарктом міокарда, зазвичай зникає протягом 12-24 годин, будь-яка біль у грудях, яка триває або з’являється знову, - показання для додаткових перевірок. Це може означати такі ускладнення, як триваюча ішемія, випіт перикарда, легенева емболія, пневмонія, гастрит або виразка.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Ліки від інфаркту міокарда
Антитромбоцитарні та антитромботичні препарати зазвичай використовують для запобігання утворенню тромбів. Часто додайте антиішемічні ліки (наприклад, бета-адреноблокатори, нітрогліцерин внутрішньовенно), особливо у випадках, коли біль у грудях або АГ зберігається. Іноді при СТММ призначають фібринолітичні препарати, але погіршують прогноз нестабільної стенокардії або ХСТММ.
Біль у грудях можна придушити, назвавши морфін або нітрогліцерин. Морфін внутрішньовенно від 2 до 4 мг при повторному введенні через 15 хвилин, якщо це необхідно, дуже ефективний, але може запобігти диханню, зменшити скоротливість міокарда і є потужним венозним розширювачем вен. Артеріальна гіпотензія та брадикардія після вживання морфіну можуть боротися за допомогою швидкого підняття рук. Нітрогліцерин спочатку вводять сублінгвально, а потім, при необхідності, продовжують внутрішньовенну ін’єкцію капати.
Біля входу у вхідну палату більшість пацієнтів має нормальний або трохи підвищений артеріальний тиск. Протягом наступних годин артеріальний тиск поступово знижувався. При тривалому стійкому АГ призначають гіпотензивні засоби. Нітрогліцерину віддають перевагу внутрішньовенно: він знижує артеріальний тиск і зменшує навантаження на серце. Сильна артеріальна гіпотензія чи інші ознаки шоку є загрозливими симптомами, і їх слід інтенсивно придушувати внутрішньовенним введенням рідин та (іноді) вазопресорних препаратів.
Антитромбоцитарні препарати
Прикладами антиагрегантів є ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель, тиклопідин та інгібітори глікопротеїнових рецепторів IIb/IIIa. По-перше, всі пацієнти отримуватимуть ацетилсаліцилову кислоту в дозі 160 - 325 мг (звичайні таблетки, а не швидкорозчинна форма), якщо відсутні протипоказання. Потім цей препарат призначають по 81 мг один раз на день протягом тривалого часу. Жування таблетки перед ковтанням прискорює всмоктування. Ацетилсаліцилова кислота зменшує короткострокові та довгострокові ризики смертності. Якщо ви не можете призначити це ліки, ви можете використовувати клопідогрель (75 мг один раз на день) або тиклопідин (250 мг двічі на день). Клопідогрель значною мірою замінив тиклопідин, оскільки при призначенні тиклопідину існує ризик нейтропенії, тому необхідний регулярний контроль рівня лейкоцитів. Пацієнтам з нестабільною стенокардією або HSTMM, яким не призначено раннє хірургічне лікування, призначають ацетилсаліцилову кислоту та клопідогрель принаймні протягом 1 місяця одночасно.
Інгібітори рецепторів глікопротеїну IIb/IIIa (абциксимаб, тирофібан, ептифібатид) є потужними антитромбоцитарними засобами, що вводяться внутрішньовенно. Вони найчастіше використовуються з NOVA, особливо при встановленні стентів. Найкращі результати, якщо ці ліки давати принаймні за 6 годин до NOVA. Якщо NOVA діє з інгібіторами глікопротеїну IIb/IIIa, призначають пацієнтів високого ризику, особливо тих, хто зберігає підвищений рівень серцевих маркерів у пацієнтів із симптомами, незважаючи на адекватну медичну терапію, або поєднання цих факторів. Введення цих препаратів триває від 24 до 36 годин, а ангіографія проводиться до кінця періоду прийому. В даний час рутинне застосування інгібіторів рецепторів глікопротеїну IIb/IIIa фібринолітичними агентами не рекомендується.
[11], [12], [13], [14]
Антитромботичні препарати (антикоагулянти)
Низькомолекулярні форми гепарину (НМГ) або нефракціонований гепарин зазвичай призначають, якщо відсутні протипоказання (наприклад, активна кровотеча або попереднє застосування стрептокінази або стрепразину). Ви можете використовувати будь-які ліки від нестабільної стенокардії та HSTMM. При СТММ вибір залежить від того, як відновлюється кровопостачання міокарда. Якщо використовується нефракціонований гепарин, контроль активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) необхідний протягом 6 годин, а потім кожні 6 годин до 1,5-2 разів часу контролю; Для призначення НМГ не потрібно проводити дослідження APTTV.
Випускається в фібринолітичних препаратах США