Інші терміни: інфаркт, інфаркт
?Які загальні екстрені процедури та лікування інфаркту міокарда?
Тести
Коли пацієнт приїжджає до лікарні із підозрою на серцевий напад, проводиться електрокардіограма, яка постійно контролюється протягом наступних десяти хвилин. Для визначення вашої хвороби проводяться дослідження крові та сечі.
Кисень
Кисень майже завжди вводять негайно, як правило, через зонд через ніс. Пацієнту дають аспірин, якщо він не приймав його вдома.
Ліки, що застосовуються для зняття болю та комфорту
Нітрогліцерин. Більшість пацієнтів з інфарктом міокарда неодмінно отримуватимуть сублінгвальний нітрогліцер (під язик). Нітрогліцерин знижує артеріальний тиск і розширює судини, що оточують серце, збільшуючи кровотік.
Нітрогліцерин можна вводити внутрішньовенно в деяких випадках (наприклад, рецидивуюча стенокардія, застійна серцева недостатність або високий кров'яний тиск). Існує кілька доказів того, що його внутрішньовенне введення може допомогти зменшити довгострокові зміни, що відбуваються в серцевому м’язі після інфаркту. (Пацієнти з дуже низьким кров'яним тиском або дуже повільним пульсом не повинні отримувати нітрогліцерин).
Морфін. Морфін не тільки знімає біль і зменшує занепокоєння, але і розширює судини, сприяючи тим самим поліпшенню надходження крові та кисню до серця. Морфін може знижувати кров'яний тиск і пригнічувати серце. У деяких пацієнтів ці обставини можуть погіршити серцеві напади, у цих випадках слід застосовувати інші препарати, такі як меперидин.
Атропін. Атропін можна вводити рано або до восьми годин після інфаркту, якщо частота серцевих скорочень занадто повільна після введення нітрогліцерину. Це також зменшує нудоту та блювоту, спричинені морфієм. Його також можна вводити в тих випадках, коли з’являється дуже повільний пульс (брадикардія) або ознаки атріо-шлуночкової блокади (AV-блок), при якому електрична провідність нервових імпульсів через спеціалізовану серцеву провідникову систему сповільнюється або порушується.
Анксіолітики. Деякі пацієнти можуть отримувати ліки для зменшення тривожності, такі як галоперидол, хоча їх не слід призначати регулярно, якщо пацієнт не виявляє/не виявляє марення або збудження.
Відкриття артерій: тромболітики проти хірургічного втручання
Після інфаркту міокарда згустки утворюються в артеріях протягом чотирьох-шести годин у 90% випадків. Відкриття артерії, заблокованої згустком, якщо зробити це якомога швидше, покращує виживання. (Одне дослідження показало, що раннє лікування може навіть допомогти знизити ризик серцевої недостатності в довгостроковій перспективі.).
На даний момент доступні різні медичні та хірургічні методи лікування цієї проблеми. Поточні дослідження в даний час визначають, яка найкраща стратегія.
На сьогодні ліки, що розчиняють тромби, відомі як тромболітики, є стандартними ліками, що використовуються для розблокування артерій.
Ангіопластика - основна хірургічна процедура, яка застосовується для відкриття артерій.
Велика кількість досліджень намагалася встановити відносні переваги традиційної ангіопластики порівняно з новішими тромболітиками. Численні дослідження вказують на те, що в центрах, які мають досвід екстреної ангіопластики, ця процедура є більш ефективною, ніж лікування тромболітиками у багатьох пацієнтів, особливо у тих, хто має ризик кровотечі або емболії.
Дослідження 2000 року, в якому порівнювали тромболітичну стрептокіназу та ангіопластику, показало, що показники довгострокової смертності були нижчими при стрептокіназі.
Ще одне дослідження 2000 року показало, що використання антикоагулянтів, таких як абциксимаб, разом з ангіопластикою забезпечує більший захист серця, ніж тромболіз з альтеплазою, новим препаратом. Однак слід зазначити, що термінова ангіопластика доступна лише в декількох лікарнях.
Деякі дослідження показують, що поєднання тромболітика з ангіопластикою може мати значні переваги. [Див. Рамку, Відповідні кандидати для ангіопластики або тромболітиків].
Інші серцеві препарати, що підтримують
Щоб запобігти повторній обструкції артерії після інфаркту, лікарі зазвичай призначають гепарин або аспірин як окремо, так і в поєднанні з тромболітичною терапією. Крім того, бета-адреноблокатори вводять регулярно, щоб зменшити серцеві потреби. [Див.? Яке допоміжне лікування застосовується у пацієнтів з інфарктом?].
Лікування у пацієнтів з шоком або застійною серцевою недостатністю
Важкохворих, особливо хворих на шок або застійну серцеву недостатність, слід стабілізувати та ретельно контролювати. Пристрій, який називається плаваючий балонний катетер, корисний для рідинної терапії у цих пацієнтів. Рідини слід вводити або замінювати, коли це необхідно для підвищення або зниження артеріального тиску.
У хворих на шок тиск в артеріях можна виміряти за допомогою катетера, який вводиться у велику артерію.
Цей прийом, який називається балонна контрпульсація, застосовується для лікування шоку, відповідального за координацію надування і видування балона всередині артерії для поліпшення артеріального тиску.
Лікування та профілактика аритмій
A аритмія Це зміна нормального серцевого ритму, спричиненого тим, що серцевий м’яз позбавлений кисню, і є небезпечним побічним ефектом інфаркту міокарда. Дуже швидкий або дуже повільний пульс часто трапляється у пацієнтів з інфарктом і, як правило, не є ознакою небезпеки.
Однак передчасне серцебиття або дуже швидкі аритмії, які називаються тахікардією, можуть бути провісниками фібриляції шлуночків. Це смертельне порушення ритму, при якому шлуночки б’ються настільки швидко, що не скорочуються ефективно. Втрачається насосна дія, необхідна для підтримання кровообігу.
Профілактика аритмій. Люди, у яких розвивається фібриляція шлуночків, не завжди відчувають аритмії раннього попередження, і на сьогоднішній день не існує ефективних препаратів для їх профілактики. (Внутрішньовенні бета-адреноблокатори, що супроводжуються перорально введеними препаратами, можуть допомогти запобігти аритміям у деяких пацієнтів.) Необхідно контролювати і підтримувати рівень калію та магнію. Пристрої та препарати для аритмії повинні бути доступними, якщо виникає епізод аритмії.
Дефібрилятори. Люди, у яких розвиваються шлуночкові аритмії, лікуються електричними струмами, які синхронізуються для протидії ненормальним ритмам.
Антиаритмічні препарати. До антиаритмічних препаратів належать лідокаїн, прокаїнамід або аміодарон. Люди з аритмією, яка називається фібриляцією передсердь, мають високий ризик емболії після серцевого нападу, і їх слід лікувати бета-блокаторами, блокаторами кальцієвих каналів, гепарином, наперстянкою, електричною кардіоверсією або комбінаціями цих методів лікування. Інші порушення ритму, які називаються брадиаритміями (дуже повільний серцевий ритм), часто розвиваються у зв'язку з інфарктом, і їх потрібно лікувати атропіном або кардіостимулятором.