Підшлункова залоза людини без діабету виділяє невелику кількість інсуліну безперервно протягом дня (базальна секреція), хоча ця кількість не однакова в усі часи доби. Крім того, після їжі виділяється більша кількість, щоб впоратися з перевантаженням глюкози з їжі.
Метою інсулінотерапії є імітація функції підшлункової залози у людей без діабету.
В даний час використовується інсулін - це інсулін з такою ж хімічною структурою, що і людський інсулін, який виробляється методами генної інженерії.
До цього часу інсулін не можна приймати у формі таблеток.
Види інсуліну
Швидкодіючий інсулін.
Humalog®, Novorapid® або Apidra® є швидкодіючими аналогами інсуліну. Аналоги інсуліну - це тип інсулінів з деякою молекулярною модифікацією, що дозволяє змінювати початок дії або тривалість. Вони починають бути активними через 10-15 хвилин після проколу. Їх пік активності становить 30-90 хвилин і триває від 3 до 4 годин. Профіль його дії на покриття їжі в даний час є найближчим до інсуліну, що виділяється підшлунковою залозою людини без діабету.
Звичайний інсулін.
Також називається розчинним або кристалічним інсуліном. Це Humulin Regular® та Actrapid®. Починає бути активним через 30-60 хвилин після проколу. Пік його активності становить 2-3 години, а тривалість - 5-7 годин. Застосовується для покриття їжі, хоча профіль його дії не відповідає тому, як працює інсулін, що виділяється підшлунковою залозою людини без діабету, і його використання припинилось після появи швидкодіючих аналогів.
Інсулін проміжної дії.
Використовується як базальний інсулін.
Він називається інсуліном NPH (нейтральний протамін Хагедорн). Білок (протамін) додали до людського інсуліну, так що його всмоктування повільніше, таким чином його тривалість становить 10-13 годин. Він має похмурий або молочний вигляд. Помутніла частина осідає у флаконі або картриджі, тому картридж або флакон потрібно перемістити, щоб ресуспендувати інсулін. Він має пік дії між 4 і 7 годинами після проколу і починає бути активним через 1-2 години. Інсулін NPH сильно змінюється у своїй активності щодня, тому дуже важливо рухати його протягом декількох хвилин перед ін’єкцією. Щоб використовувати його як базальний інсулін, зазвичай потрібно давати три дози на день.
Інсулін тривалої або повільної дії.
- Інсулін Левемір®. Це аналог інсуліну тривалої дії, який схвалений для використання в Іспанії з 2005 року. Він дозволений для застосування дітям старше 2 років. Він менш мінливий за активністю, ніж інсулін NPH та Lantus, і не має помітного піку активності. Його тривалість - до 24 годин.
- Аналог інсуліну Lantus® із запізненням, доступний в Іспанії з грудня 2003 року та схвалений для використання у дітей старше 2 років, є аналогом інсуліну, який триває 24 години і не має дуже вираженого піку активності. Це робить його ідеальним кандидатом для базального інсуліну. Його початок діяльності - через 1-2 години. Він має більшу мінливість в поглинанні, ніж інсулін Levemir®, і менший ніж NPH.
- Хоча він ще не продається в Іспанії, інсулін Deglutec гарантує тривалість дії більше 24 годин з незначною мінливістю.
Комбіновані інсуліни
На ринку представлені різні попередньо встановлені суміші інсулінів аналогів швидкої або регулярної та проміжної дії. Вони мають недолік у тому, що відсоток кожного інсуліну є фіксованим, і інсуліни не можуть бути змінені окремо (через різницю в рівні глікемічного контролю, фізичних вправ, харчових раціонів, хвороби). Найбільш доцільним є те, щоб кожна людина сама виготовляла суміші відповідно до своїх щоденних потреб та дотримуючись вказівок своєї медичної групи.
Таблиця тривалості різних типів інсуліну
| 10-15 хвилин | 30-60 хвилин | 3-4 години | |
| 30-60 хвилин | 2-3 години | 5-7 годин | |
| 1-2 години | 4-10 годин | 12-15 годин | 68% |
| 2-3 години | 6-7 годин (мало) | 16-24 години | 27% |
| 2-3 години | 6-7 годин (мало) | 20-24 години | 48% |
Фактори, що модифікують дію інсуліну
Вони просувають свій профіль діяльності:
- Фізичні вправи на тій ділянці, куди було введено ін’єкцію.
- Нагрійте над місцем ін’єкції.
- Масаж в області, куди вводили інсулін.
- Ін’єкція занадто глибока, оскільки вона може бути введена через м’язи.
- Ін’єкції на живіт та руки.
- Дуже малі дози.
Вони затримують свій профіль діяльності:
- Холод над місцем ін’єкції.
- Ін’єкція занадто дрібна.
- Ін’єкції на ділянках ліпогіпертрофії. Вони не тільки затримують поглинання, але і є більш нестабільним і менш надійним.
- Ін’єкції на сідниці або стегна.
Що таке базально-болюсна терапія?
Основна мета лікування цукрового діабету - максимально імітувати функціонування підшлункової залози людини без діабету.
Пам'ятайте, що підшлункова залоза буде постійно виробляти невелику кількість інсуліну для регулювання виведення глюкози з печінки. Це називається базальним інсуліном.
Крім того, кожного разу, коли ми їмо, підшлункова залоза буде виділяти більшу кількість інсуліну, який відомий як болюс.
Базально-болюсна терапія полягає в імітації цього способу дії підшлункової залози. Для цього ми маємо сьогодні дві альтернативи. Одним з них є безперервний інсуліновий інфузор, а інший спосіб полягає у поєднанні різних інсулінів наступним чином:
- Для покриття базальної секреції інсуліну ми використовували б інсуліни проміжної або повільної дії.
- Для покриття болюсів ми використовували швидкодіючі інсуліни.
Основним недоліком цього виду лікування є те, що дітям потрібно багаторазові уколи протягом дня (мінімум 4). Переваг багато, від поліпшення метаболічного контролю, оскільки це більш фізіологічне лікування, до більшої гнучкості в часі, яка зазвичай призводить до кращої якості життя.