Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Медичний журнал загальної лікарні Мексики є офіційним органом розповсюдження медичного товариства загальної лікарні Мексики А. Журнал публікує оригінальні статті, клінічні випадки, проблеми з оглядом та оновленням, справи про медичний арбітраж, нотатки історії, питання медичної освіти, короткі повідомлення, запрошені редакційні статті та різні новини від Товариства. Для прийняття всі статті аналізуються принаймні двома рецензентами (експертна оцінка) і нарешті кваліфікуються як прийняті або відхилені Редакційною комісією.

Індексується у:

База даних про латиноамериканську літературу в галузі наук про здоров'я (LILACS), Міжнародна система послідовних даних; Періодичний покажчик латиноамериканських журналів у науках-CICH-UNAM; Bibliomex Health; Міжнародний довідник Ульріха; та Іберо-американське товариство наукової інформації (бази даних SIIC), siicsalud.

Слідкуй за нами на:

гігантські

Кісти печінки класифікують як вроджені та набуті. 1 Вроджені кісти печінки (ХГН) можуть бути поодинокими («поодинокі або прості кісти») або дифузно розподілятися в паренхімі печінки («полікістоз печінки»). Остання сутність передається аутосомно-домінантним чином у більшості випадків 1 і може бути пов’язана з кістами в інших органах (нирках, підшлунковій залозі, селезінці тощо). Набуті можуть бути паразитарними (гідатидна кіста) або наслідком травматичних, новоутворень або запальних патологій.

Мета цієї роботи - представити випадки та довгострокові результати двох пацієнтів із ХГН, непаразитарними гігантами, вирішеними хірургічним шляхом з використанням даху та застосування аргонової плазми.

Випадок 1: 42-річна жінка, яка страждала від дворічної еволюції з відчуттям тяжкості та гнітючого болю наростаючої інтенсивності в правому верхньому квадранті, нудота, рання повнота їжі та негайна блювотна блювота, втрата 10 кг. Попередні шість місяців із респіраторним дистрес, який прогресував від великих до незначних зусиль. При фізикальному огляді було виявлено витончення, підняття правої півкулі, гепатомегалія на висоті до 2 см над пупковим рубцем, м’яка, гладка, болюча, без ознак подразнення очеревини. Були проведені лабораторні дослідження, які включали: повний аналіз крові, хімічний аналіз крові, тести функції печінки, тести на згортання крові, електроліти в сироватці крові; повідомляється в межах нормальних параметрів. Негативна внутрішньошкірна реакція Казоні. ПА грудної телерадіографії (малюнок 1) і латеральна з підняттям правої півкулі. Ультрасонографія з однією кістою печінки правої частки, комп’ютерна томографія підтвердила наявність непаразитарної гігантської печінкової кісти правої частки (рис.2).

? Рисунок 1. Рентген грудної клітки з підняттям правої півкулі (випадок 1).

? Рисунок 2. Комп’ютеризована томографія живота. Велика кістозна пухлина в правій частці печінки (випадок 1).

Випадок 2: 56-річна жінка з анамнезом простої пункції кісти печінки п’ять років тому. 18-місячна еволюція з болем помірної інтенсивності та відчуттям тяжкості в епігастрії та лівому верхньому квадранті, що ускладнює повсякденну діяльність, ранню повноту їжі та іноді нудоту та блювоту. При фізичному огляді гепатомегалія лівої частки була твердою, болючою, з гладкою поверхнею.

Лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, хімічний аналіз крові, функції печінки та тести на згортання крові) у нормальних межах. Негативна внутрішньошкірна реакція Казоні. УЗД печінки виявляє два кістозні зображення, одне в лівій частці, а інше в правій частці печінки. Комп’ютерна томографія підтвердила обидві кісти (рисунок 3).

? Рисунок 3. Комп’ютерна томографія живота. Дві великі кісти в правій та лівій частці печінки (випадок 2).

В обох випадках було проведено праву надпупкову парамедіанну лапаротомію. Пункція та аспірація вмісту кісти (рисунок 4). У випадку 1 відсмоктували 3000 мл жовтувато-коричневої рідини; У випадку 2 з двох цист, які були розділені мембраною, було відсмоктано 2500 мл ксантохромної рідини. Поверхня кісти була розкрита та відкрита (рис.5 і 6), а аргонова плазма (АР) нанесена на межу резекції та поверхню кісти, прикріплену до печінки (рис.7). Протягом інтраопераційного періоду кровотеча була мінімальною і практично не було відведення рідини через стоки. Післяопераційна еволюція була задовільною і без ускладнень. Після 10 і 12 років процедури вони протікають безсимптомно, з нормальною функцією печінки і без рецидивів кіст, підтверджених комп’ютерною томографією живота (рисунок 8).

? Рисунок 4. Аспірація вмісту кісти.

? Рисунок 5. Розсічення даху печінкової кісти.

? Рисунок 6. Розкриття кісти та її видалення.

? Рисунок 7. Нанесення плазми аргону на стінку кісти, прикріплену до печінки.

? Рисунок 8. Комп’ютерна томографія (випадок 1) через десять років після операції, без ознак рецидиву кісти.

ХГК, описані з 1852 р. Дугласом 9 та Брістоу 10, є вродженими вадами розвитку, що виникають внаслідок дефекту розвитку та організації жовчних проток 4,5, як наслідок аберрантного утворення жовчних проток, які не залучають і не з'єднуються до біліарного дерева. Вони можуть бути одиночними або множинними, причому перші є найбільш поширеними (95% випадків). Вони часто розташовуються в правій частці печінки. 5 Підкладка кісти виконана з кубічного або стовпчастого епітелію, подібного до епітелію жовчних проток, винятково плоский, покритий базальною мембраною та фіброзною тканиною, оточений нормальною паренхімою печінки, без зв’язку з жовчною протокою. Кіста містить різну кількість рідини різного вигляду, але зазвичай світло-жовтувата або коричнева зі складом, подібним до складу сироватки.

Вони в більшості випадків протікають безсимптомно і не порушують функції печінки, на відміну від того, що відбувається з кістами нирок, які можуть спричинити ниркову недостатність. 11 Здебільшого вони є випадковими висновками при проведенні досліджень зображень черевної порожнини.

Вони частіші між четвертим і шостим десятиліттям життя і переважають у жінок (4-5: 1), на їх зростання можуть впливати гормональні фактори після клімактеричного періоду. 6 Ті, хто менше 10 см, надзвичайно викликають симптоми. Симптоми, як правило, спричинені великими кістами внаслідок масового впливу або які спричиняють здавлення сусідніх органів 2 і включають біль, диспепсію, почуття ситості, блювоту, задишку, жовтяницю через закупорку жовчних проток або прояви портальної гіпертензії через закупорку ворітна вена. Менш ніж у 5% випадків може відбутися зараження вмісту кісти гематогенним доступом, головним збудником якої є кишкова паличка. Злоякісна дегенерація є винятковою, і коли вона зазвичай трапляється, це плоскоклітинний рак, похідний від наявності в його структурі плоского епітелію. 8

Діагностичними методами вибору є УЗД печінки та комп’ютерна томографія. Необхідно встановити диференціальний діагноз з паразитарними кістами (гідатидна кіста), особливо в ендемічних районах, цистаденомах, цистаденокарциномах, травматичних кістах і абсцесах. "Нетипові" висновки методів візуалізації, такі як кальцифікати, потовщення або нерівність стінки кісти, наявність твердих елементів або перегородок у ній, вимагають більш ретельного дослідження походження. 12

Не рекомендується лікування безсимптомною ХГС, і слід проводити лише періодичне спостереження за клінічним та ультразвуковим контролем. Симптоматичні кісти однозначно вимагають лікування; однак у медичній спільноті немає загальної згоди щодо найкращої процедури. 2 Для прийняття цього рішення необхідно взяти до уваги кілька факторів, серед інших: діагностична достовірність; розмір і розташування кісти; клінічний статус пацієнта; і в основному ресурси та медичний досвід для їх лікування.

Протягом історії використовувались різні процедури, які загалом можна розділити на хірургічні та нехірургічні. Серед нехірургічних методів можна виділити:

а) Простий прокол, керований чи ні методами візуалізації з вилученням рідини з кісти. Це простий, недорогий метод, з мінімальною смертністю, з хорошою симптоматичною реакцією, але з високою частотою рецидивів (від 95% до 100%) і з ризиком кровотеч та інфекцій, тому його не рекомендують застосовувати як остаточне лікування. 13

б) Пункція з витяганням рідини та введенням склерозуючих речовин всередину кісти. Були використані різні речовини: сечовина кологідроклактат (Mathe, 1949); 14 Гіпертонічна глюкоза (Grabastald, 1954); 15 формалін (Розмберг, 1956); 16 Phenol (Pearman, 1966); 17 Pantopaque (Goldstein, 1976) 18 для лікування кіст нирок, які також використовувались при кістах печінки з поганими результатами та сильними токсичними ефектами деяких з них, саме тому від них відмовились.

в) Пункція з витяганням рідини та застосуванням абсолютного спирту. 19,20 Метод, що застосовується з 1985 р., Заснований на тому, що алкоголь фіксує клітини епітелію та перешкоджає їх секреції. Після лікування шар епітеліальних клітин відсутній, а шар паренхіматозних клітин печінки в нормі. Це проста процедура з низькою вартістю, мінімальною захворюваністю та смертністю та низьким рівнем рецидивів. 21 Він має недолік, оскільки він не є корисним при гігантських кістах, оскільки потрібно кілька сеансів, і на кожному сеансі є потенційні ризики спричинення болю, кровотечі, сепсису, склерозуючого холангіту, тромбозу вен та артерій. 22

Хірургічні методи лікування ХГС включають:

а) Хірургічна резекція шляхом енуклеації або резекції печінки, колись вважалася процедурою вибору. 23 Резекція печінки - це основна процедура з високим рівнем захворюваності та смертності, яка вимагає вузькоспеціалізованого персоналу та обладнання, з високою вартістю та не показана при великих кістах, які справді викликають симптоми. В даний час це рекомендується лише в рідкісних випадках злоякісної трансформації.

б) анастомоз Cystojejunum. Застосовується з метою відведення рідини від кісти до травного тракту з великими незручностями перетворення стерильної порожнини в забруднену з подальшим утворенням абсцесу; сьогодні ця процедура не використовується. 24

в) Викривлення або фенестрація кісти, 2,25,26 також називається марзупіалізацією стінки кісти. Він складається з вільного відведення його в черевну порожнину. Процедура проста хірургічно, з низьким рівнем захворюваності та смертності; дозволяє проводити біопсію. Це хороше симптоматичне лікування, але з ризиком рецидиву, залишаючи частину секреторного епітелію кісти та з обмеженням для її ефективності в глибоких кістах або задніх сегментах. 27

ХГК - рідкісні патологічні утворення. Більшість з них протікають безсимптомно і не потребують лікування. Лікувати слід лише ті, хто викликає симптоми внаслідок їх зростання або локалізації.

Через низький рівень захворюваності не існує великої серії випадків, які дозволяють з певністю встановити конкретний і загальновизнаний план управління. Описано широкий спектр хірургічних та нехірургічних процедур із різними результатами.

Розкриття даху, пов’язане з нанесенням АР на поверхню кісти та на межу резекції, про яке ми повідомляли в цьому дослідженні, виявилося ефективним методом лікування симптоматичних гігантських ХГС, оскільки це проста процедура з низьким рівнем захворюваності та відсутністю смертності . ПА виробляє некроз шляхом коагуляції, уникаючи кровотечі під час процедури, він дозволяє руйнувати епітеліальний шар на поверхні кісти, що залишилася, без пошкодження паренхіми печінки, що запобігає рецидиву. Наші пацієнти після 10 років спостереження протікають безсимптомно і без рецидивів. Однак у більшості випадків його застосування потрібно для підтвердження його ефективності.