лікування

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т. 21В п.4В ЛімаВ жовтня/грудня 2001 р

СПЕЦІАЛЬНИЙ ВНЕСОК

Лапароскопічне лікування гідатидних кіст печінки

Д-р Густаво Салінас Седгі 1; Д-р Карлос Веллескес Хокінс 2; Дра Ліл Сааведра Тафур 3

Хірургічне втручання виконується з пацієнтом у положенні лежачи на спині та з покривами: пупкової; 10мм для кутової кришталика (30-45 °), епігастральна, 10мм для 10мм аспіратора, права підребер'я на середньо-ключичній лінії. 5 мм для 5 мм аспіратора та щипців, а права підребер’я на передній пахвовій лінії для щипців. Проводиться діагностична лапароскопія та розпізнавання кісти печінки. Марля, змочена 21% CINa, вводиться навколо кісти і особливо найбільш виступаючої частини, яка буде робочою зоною.

Потім кісту проколюють, відбираючи лабораторні зразки для пошуку склесу для свіжого дослідження, аспірацію вмісту та ін’єкцію CINa на рівні 21%, що залишається 5 хвилин, роблячи ці зміни 4-5 разів. Від стінок кісти та адвентиції береться сегмент, який переходить до патологічної анатомії. Якщо виявляються пророщуюча мембрана і дочірні гідатиди, для їх збору вводять один або кілька мішків для вилучення шматочків. Пророщувальні та дочірні гидатиди витягуються з великою обережністю, щоб помістити їх у мішки та наблизити до епігастрального покриву, щоб витягти їх вміст іззовні у контейнер з 21% CINa.

Далі попередньо введені марлеві прокладки видаляють по одному, по можливості всередині одного з мішків, усю залишкову рідину відсмоктують, а частину великого сальника поміщають всередину залишкової порожнини, фіксуючи до краю такої ж 2/0 розсмоктуються шви та багатофункціональний зонд 16F, який екстерналізується через одну з бічних кришок.

Ключові слова: Печінковий гідатидоз, лапараскопічна хірургія.

При лікуванні гідатидної кісти печінки було використано багато хірургічних методик - від аспірації, дренажу, марсупіалізації до повного висічення кісти з сегментарною резекцією печінки. З появою лапароскопічної хірургії з’являються нові шанси на лікування гідатидоз печінки при цій частий патології в нашій країні.

У цій роботі ми показали лапароскопічну техніку, яку застосовували у деяких пацієнтів, яких ми спостерігали в останні роки. Після того, як ми поставили діагноз, ми проводили медичне лікування Альбендазолом по 400 мг на день протягом 90 днів до операції. Ми також застосовували антибіотикопрофілактику з антибіотиками широкого спектру дії.

Хірургічне втручання було проведено з пацієнтом у спинному пролежні з портами: пупковий; 10 мм для кутової оптики (30-45 °), епігастральна; 10 мм для правої підребер'я в положенні кістки середнього коміра. 5 мм для аспірації та щипців та правої підреберної та передньої пахвової лінії.

Ми провели діагностичну лапароскопію для візуалізації кісти. Ми запровадили змочені марлі з вмістом ClNa 21%, що оточує кісту, спеціально в більш випростаній зоні.

Потім ми прокололи кісту і взяли лабораторні зразки, які шукали сколекс під час безпосереднього обстеження, а потім ввели в кісту ClNa 21%. Він пробув 5 хвилин, і ми зробили заміни 4-5 разів. Беремо шматочок стінки кісти і адвентику для патологічного дослідження. Ми видаляємо пророслий шар та гідатиди дочки з обережністю, щоб помістити їх у екстракційні мішки, щоб залишити їх вміст у реципієнта ClNa 21%.

Нарешті ми дістали марлі, введені раніше, всмоктуємо рідину, що залишилася, і вводимо шматочок сальника всередину залишкової порожнини, закріплений шовними точками до кордону, і залишаємо фенестрований зонд 16F, який залишається зовні бічним портом.

Післяопераційне лікування таке саме, як і лапароскопічна колецистектомія. Пероральний шлях починається після закінчення післяопераційної клубової кишки (від 12 до 24 годин), лікування болю, швидка деамбуляція та виділення щодо зовнішнього дренажу (в середньому через 48 до 72 годин).

Ключові слова: Гідатидоз печінки, лапароскопічна хірургія.

ВСТУП

Гідатидоз - це зооноз, хвороба, характерна для тварин, яка з часом з’являється як інвазія у людей.

Ще рідше зустрічається інволюція кісти з її реабсорбцією та кальцифікацією мембрани, представляючи себе кальцинованою желатиновою масою.

- Марсупіалізація, зашивають краї порожнини до передньої черевної стінки і в порожнину поміщають кілька дренажів, які можуть бути як відкритим ламінарним, так і закритим трубчастим дренажем.

- Оментопластика, сальник використовується для заповнення залишкової порожнини і пришивається до країв залишкової порожнини, судинна ніжка поглинає ексудацію.

З появою лапароскопічної хірургії (4, 5) відкриваються нові варіанти хірургічного лікування цієї відносно частої патології в нашій країні.

ПЕРЕДОПЕРАТИВНЕ УПРАВЛІННЯ

Діагноз гідатидної кісти печінки ставиться за візуалізацією, епідеміологічними та лабораторними критеріями.

Комп’ютеризована осьова томографія чіткіше показує анатомічне визначення, розташування та вміст кісти. Більш висока вартість робить цей іспит не надто корисним як післяопераційний контроль (рисунок 2) (7) .

Інша група аналізів на підтвердження печінкового гідатидозу проводиться в тому ж оперативному акті, коли береться проба рідини при пункції кісти і виглядає «свіжо» на наявність склесу або залишків пофарбованої мембрани.

Ми використовуємо профілактичний антибіотик у всіх випадках з похідним пеніциліну широкого спектру дії, попередньою дозою та двома дозами у найближчий післяопераційний період.

ХІРУРГІЧНА ТЕХНІКА

Відповідно до розташування кісти печінки, наступні троакари та портали будуть розміщені до правого або лівого підребер’я. Потрібні щонайменше три додаткові троакари, один з 10 епігастральних для 10-мм аспіратора, два 5-мм для тягових, розсікаючих або ріжучих інструментів (рисунок 3).

Іноді можуть бути виявлені позапечінкові кісти, які вилупилися та розповсюдили свій вміст з наявністю імплантатів на тім’яній та вісцеральній очеревині, з хронічними болями в животі та іншими неприємними відчуттями в травні (рис.4).

Однак найпоширенішими є внутрішньопаренхіматозні і переважно в сегментах 6, 7 та 8, ймовірно через поширення внутрішньопечінкових портальних судин.

Коли кісти недостатньо оцінені при лапароскопічному зорі, ми вдаємося до пальпації тупим інструментом у пошуках небажання та змін реакції на тиск інструменту на тканину печінки (рисунок 6).

Після вибору робочої зони на найвищій стінці кісти (або найкращого та найбезпечнішого підходу) довгі шматочки спеціально підготовленої марлі, змоченої 21% CINa, вводяться через епігастральний покрив, покриваючи та оточуючи всю робочу зону. На цьому етапі внутрішньочеревний газ швидко втрачається, що вимагає подвійного газового з'єднання та інсуфлятора з великим потоком.

Наступний крок вимагає великої обережності та координації в хірургічній бригаді, оскільки кіста проколюється у вибраній ділянці лапароскопічним троакаром 16F Г 18F, підключеним до закритої Т-системи, що дозволяє чергувати аспірацію та ін’єкції. Вигляд пуансона або троакара та двох аспіраторів 5 та 10 мм, що прилягають до нього, постійно зберігається. Перший зразок аспірованої гіддатидної рідини направляється в лабораторію для пошуку свіжого склесу для підтвердження передбачуваного діагнозу (рисунок 7).

Після першої аспірації гіддатидної рідини (близько 300-400 куб. См) вводять таку ж кількість CINa при 21% і чекають 4 - 5 хвилин для сколіцидного ефекту. Цей маневр повторюється ще 4 або 5 разів, дбаючи про аспірацію невеликих витоків, які можуть виникнути через проколювальний отвір.

Далі може бути здійснено більшу розкриття кісти, взявши ділянку, яка буде направлена ​​на патологічну анатомію для звіту, тонкий аспіратор введений для відсмоктування вмісту та нових заправок сколіцидним розчином (рисунок 8).

Потім мішок наближають до епігастрального порталу, до якого було видалено троакар, його край екстерналізують, а дочірні мембрани та пухирці витягують з його внутрішньої сторони, щоб помістити в контейнер із сколіцидним розчином.

Після закінчення цього етапу проводяться нові промивання всередині кістозної порожнини та ретельний прямий огляд з оптикою в пошуках жовчних свищів (рисунок 10). Якщо є витік жовчі, можна накласти хрестоподібні шви, щоб закрити її.

Потім вставлені марлеві прокладки видаляють по черзі, що можна робити в пакетах або вільно, підтримуючи постійну аспірацію рідини, яка в них міститься. Потім проводиться аспірація та промивання операційної зони 0,9% CINa.

Апоневроз 10-міліметрових покривів закритий розсмоктуючим матеріалом і наближений до шкіри з тонким мононитчастим нейлоном.

Виписка з лікарні (в середньому 48-72 години) залежить від дренажу зондом у кістозну порожнину, малі та світлі значення дозволяють нам це видалити. Якщо високі дренажі продовжуються і хмарно забарвлюється, пацієнт може вийти із зондом, підключеним до закритого стоку системи.

Післяопераційний контроль проводиться шляхом серійного УЗД, а остаточне виділення визначається повним закриттям залишкової кістозної порожнини. У лікуваних випадках серйозних ускладнень не спостерігалося, і смертність дорівнює нулю.

ЛІТЕРАТУРА

2. SCHWARTZ S, SHIRES GT, SPENCER FC, STORER E: Принципи хірургії. Макгроу-Хілл. 4-е вид. П. 1266-1268. [Посилання]

3. KAMMERER WS та SHANTZ PM. Ехінококова хвороба. Infect Dis Clin N Am 1993; 7: 605-618 [Посилання]

4. BICKEL A, LOBERANT N SHTAMLER B. Лапароскопічне лікування гідратичної кісти печінки: початковий досвід у невеликої серії пацієнтів. J Laparoendosc Surg 1994; 4: 127-33. [Посилання]

5. BICKEL A, DAUD G, URBACH D, LEFLER E, et al. Лапароскопічний підхід до гідатидних кіст. Це логічно? Фізичний, експериментальний та практичний аспекти. Surg Endosc 1998; 12: 1073-7 [Посилання]

6. VICARY FR, CUSICK G, SHIRLEY IM та BLACKWELL RJ. УЗД та захворювання черевної порожнини. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1977; 71: 29-3134 сторінка S126 [Посилання]

7. ЛЕГУА П. Паразитарні інфекції печінки. Rev Gastroenterol PerГє 1997; 17 sup 1: S115-S127. [Посилання]

8. GARCÁ J. Оцінка клінічних та серологічних критеріїв гідатидозу людини в Лімі. Теза (Баха) UPCH 1991 [Посилання]

9. COLTORI EA та VARELA-DЌЌAZ VM. Виявлення антитіл проти антигенів Echinococcus granulosus arc 5 методом подвійної дифузійної проби. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1978; 72: 226-229 [Посилання]

10. ARDEHALI S, KOHANTEB DJ GERAMI S та ін. Оцінка контр-електрофорезу з перехресною електроімунодифузією та дифузією агарового гелю щодо імунодіанозу хвороби гидатид людини. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1977; 71; 481-485 [Посилання]