Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

пацієнтів

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Методи
  • Результати
  • Обговорення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Вивчити рівні вітаміну В 12 у плазмі крові у хворих на цукровий діабет 2 типу, які отримували метформін у наших умовах.

Поперечне секційне обсерваційне дослідження послідовних пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу під фармакологічним лікуванням, які відвідували клініку внутрішньої медицини.

Було вивчено 109 пацієнтів (81 - на лікуванні метформіном). Середній час лікування метформіном становив 43,5 місяців, а середня доза - 1779 мг/добу. У пацієнтів, які отримували метформін, концентрація вітаміну В 12 у плазмі крові була значно нижчою (393,5 проти 509 пг/мл, р = 0,0008). У семи (8,6%) з 81, які отримували метформін, і жоден з 28 пацієнтів, що не отримували метформін, мав концентрацію в плазмі нижче 197 пг/мл. Не було виявлено кореляції між концентрацією вітаміну В 12 та часом лікування метформіном або дозою метформіну.

У хворих на цукровий діабет 2 типу лікування метформіном пов’язане з нижчими концентраціями вітаміну В 12 у плазмі крові. Дефіцит вітаміну B 12, пов'язаний з метформіном, є відносно частим явищем у наших умовах.

Для перевірки рівня вітаміну В12 у плазмі крові у хворих на цукровий діабет 2 типу, які отримували метформін у нашій місцевості.

Поперечне секційне спостережне дослідження послідовних хворих на цукровий діабет 2 типу, які перебувають на медикаментозному лікуванні в лікарні внутрішньої медицини.

До дослідження було залучено сто дев'ять пацієнтів (81, які отримували метформін). Середній час лікування метформіном становив 43,5 місяців, а середня доза препарату - 1779 мг/день. У пацієнтів, які отримували метформін, рівень вітаміну В 12 у плазмі крові був значно нижчим (393,5 проти 509 пг/мл, Р = .0008). У семи (8,6%) з 81 пацієнта, які отримували метформін, і жоден з 28 пацієнтів, які не отримували препарат, не мав рівня вітаміну В 12 у плазмі нижче 197 пг/мл. Не виявлено кореляції між рівнями вітаміну В12 у плазмі крові та часом лікування або дозуванням.

У хворих на цукровий діабет 2 типу лікування метформіном пов’язане із зниженням рівня вітаміну В12 у плазмі крові. Дефіцит вітаміну В12, пов’язаний з метформіном, порівняно поширений у нашій місцевості.

Нестача вітаміну В 12 є відносно поширеною, особливо у людей похилого віку 1,2. Його клінічні прояви в основному гематологічні та нервово-психічні, і іноді їх важко виявити. Дефіцит вітаміну B 12 в нашому середовищі, як правило, обумовлений порушенням всмоктування вітаміну B 12 через різні причини, включаючи класичну перніціозну анемію (PA) 1,2 .

У 1971 році вже було описано, що 4 (5,6%) із 71 пацієнта з діабетом, які довго лікувались метформіном, мали низькі концентрації вітаміну В 12 у плазмі крові через зміну всмоктування 3. Згодом було опубліковано кілька статей, які підтверджують цю асоціацію. Але наскільки нам відомо (пошук MEDLINE), в Іспанії не було проведено спостережних досліджень, які б порівнювали хворих на цукровий діабет 2 типу, які отримували метформін.

Проведено поперечне обсерваційне дослідження послідовних пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу під фармакологічним лікуванням, які брали участь у 2 внутрішніх консультаціях лікарні першого рівня на півночі провінції Касерес. У всіх пацієнтів визначали плазмові концентрації вітаміну В 12. Дефіцит вітаміну В 12 визначався як рівень, нижчий за 197 пг/мл (нижня межа норми в нашій лабораторії). У пацієнтів з дефіцитом вітаміну В 12 досліджували дієтичні звички та визначали парієтальні антиклітинні антитіла та анти-внутрішній фактор, виконуючи ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, щоб виключити хронічний атрофічний гастрит, коли це вважалося показаним, і пацієнт погодився. Діагноз ПА був встановлений за наявності плазмових концентрацій вітаміну В 12 нижче 197 пг/мл, наявності антитіл проти внутрішнього фактора та/або хронічного атрофічного гастриту в біопсіях шлунка та відповіді на лікування вітаміном В 12 у випадках, коли є гематологічні або неврологічні прояви ПА 1,2 .

Статистичний аналіз проводили за допомогою критерію хі-квадрат та точного критерію Фішера, коли будь-яке із очікуваних значень було менше 5, для порівняння пропорцій та критерію t Стьюдента для порівняння середніх значень. Значення р менше 0,05 вважали статистично значущим.

Всього було вивчено 114 пацієнтів, з них 5 (4,4%) були виключені, оскільки їм був поставлений діагноз ПА. Характеристики пацієнтів, які отримували метформін і не отримували лікування, описані в таблиці 1. Серед пацієнтів, які отримували метформін, середній час лікування становив 43,5 місяців (діапазон 6-200 місяців), а середня доза становила 1779 мг/день ( діапазон 425-2,550 мг/добу). У пацієнтів, які отримували метформін, концентрація вітаміну В 12 у плазмі крові була значно нижчою (393,5 ± 184,2 проти 509 ± 176,4 пг/мл, р = 0,0008). У семи (8,6%) із 81 пацієнта, які отримували метформін, і у жодного з 28, які не отримували метформіну, концентрація вітаміну В 12 у плазмі крові була менше 197 пг/мл. Жоден із пацієнтів з дефіцитом вітаміну В 12 (крім тих, у кого діагностовано перніціозну анемію) не макроцитарної анемії, невропатії та когнітивних змін.

Характеристика пацієнтів, які отримують лікування метформіном та без нього.

З метформіном (n = 81) Без метформіну (n = 28) стор
Вік 71,6 ± 12,4 75,4 ± 8,3 NS
Стать Жіноча) 56 (69,1%) 16 (57,1%) NS
ІМТ (кг/м 2) 30,4 ± 5,4 29,3 ± 3,2 NS
Лікування ІПП 27 (33,3%) 16 (57,1%) 0,02
Лікування інсуліном 17 (21%) 11 (39,3%) NS
HbA 1c (%) 7 ± 1,3 6,9 ± 0,9 NS

HbA 1c: глікований гемоглобін; ІПП: інгібітор протонної помпи; ІМТ: індекс маси тіла; NS: немає статистичної значущості (p ≥ 0,05).

Не було виявлено кореляції між дозою метформіну та концентрацією вітаміну В 12 у плазмі крові (r = -0,02, р = 0,45), а також між часом лікування метформіном та концентрацією вітаміну В 12 у плазмі крові (r = 0,15, р = 0,78 ). Серед пацієнтів, які отримували метформін, не було значної різниці в плазмових концентраціях вітаміну В 12 між тими, хто приймав інгібітор протонної помпи (ІПП), і тими, хто не приймав ІПП (409,4 ± 205,3 проти 385,5 ± 174,1 пг/мл, р = 0,58 ).

Усі пацієнти в цьому дослідженні з дефіцитом вітаміну В 12, пов'язаним з метформіном, мали так званий "безсимптомний" дефіцит (визначається як існування низьких концентрацій вітаміну В 12 у плазмі крові та відсутність макроцитарної анемії, нейропатії або когнітивних змін) 1, два. Однак цей дефіцит не завжди протікає безсимптомно. У серії з 10 пацієнтів з дефіцитом вітаміну В 12, пов'язаним з метформіном, у 9 була легка анемія, а у 3 - периферична нейропатія. Крім того, опубліковані поодинокі випадки симптоматичних пацієнтів із дефіцитом вітаміну В 12, пов’язаним із метформіном. Не існує єдиної думки щодо того, чи слід лікувати пацієнтів з «безсимптомним» дефіцитом вітаміну В 12 1,2. Існують прояви дефіциту вітаміну В 12, особливо в неврологічній сфері, які важко діагностувати і можуть стати незворотними 2. Крім того, дефіцит вітаміну В 12 незмінно пов'язаний з підвищенням гомоцистеїнемії 8,11 з можливими шкідливими наслідками 16,17. З іншого боку, дослідження не змогло продемонструвати поліпшення когнітивних функцій при введенні вітаміну В 12 пацієнтам похилого віку з легким дефіцитом вітаміну В 12 18 .

Існує ще одна концепція, яка полягає у функціональному дефіциті вітаміну В 12, що визначається як існування нормальних концентрацій вітаміну В 12, разом із підвищенням плазмової концентрації метилмалонової кислоти, виходячи з того, що дефіцит вітаміну В 12 незмінно спричиняє підвищення метилмалонової кислоти на 19-21. Цей функціональний дефіцит був пов’язаний з невропатією та анемією 19–21. Нещодавно була описана більша частота невропатії у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу та цим функціональним дефіцитом, а також поліпшення невропатії після прийому вітаміну В 12 та нормалізації рівня метилмалонової кислоти в плазмі 21 .

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.