Лікування ожиріння Він повинен бути всебічним і мультидисциплінарним для досягнення та підтримки здорової ваги. Втрата ваги щонайменше 5-10% за 6 місяців покращує та контролює появу інших захворювань (супутніх захворювань), пов’язаних із ожирінням.
Початкове лікування ожиріння включає зміни в режимі харчування та збільшення фізичних вправ. Поряд із цими стратегіями і, залежно від ступеня ожиріння, можна вводити препарати або обирати баріатричну хірургію з метою посилення втрати ваги.
Годування. Не існує єдиних дієтичних рекомендацій щодо схуднення. Разом з дієтологом-дієтологом для контролю калорійності розроблений збалансований та різноманітний план харчування, який індивідуалізується залежно від ступеня ожиріння, наявності інших захворювань, віку, рівня фізичної активності та уподобань кожної людини.
Вправа. Фізична активність, пристосована до можливостей кожної людини і регулярно практикується, сприяє контролю ваги, покращує пов’язані з цим фактори ризику та позитивно впливає на почуття благополуччя. Для підвищення рівня фізичної активності рекомендується:
- Складіть графік фізичних вправ. Рекомендується починати практикувати певні фізичні навантаження принаймні 150 хвилин на тиждень і поступово збільшувати їх тривалість, інтенсивність та різноманітність у міру покращення витривалості та фізичного стану. Деякі рекомендовані заходи - це швидка ходьба, їзда на велосипеді, плавання, водна аеробіка або танці. Ви також можете варіювати тип фізичної активності та виконувати вправи на тонізування/силу та гнучкість/баланс.
- Зменшити сидячий спосіб життя. Активність приносить велику користь. Рекомендується підніматися сходами замість того, щоб піднятися на ліфт, припаркуватися далі від дверей, подбати про домашні справи та сад, бути активними у вільний час.
Фармакологічне лікування ожиріння
Згідно з рекомендаціями наукових товариств, фармакологічне лікування рекомендується як доповнення до лікування їжею та фізичними вправами людям з ІМТ більше 30 кг/м2 або 27 кг/м2 і принаймні з одним захворюванням, пов’язаним із ожирінням (дисліпідемія, гіпертонія і жирна печінка).
Мета цього лікування - допомогти дотримуватися змін у способі життя та стимулювати та підтримувати втрату ваги.
Лікування вимагає показань та медичного нагляду. В Іспанії ліками, затвердженими як лікування ожиріння, є:
Хірургічне лікування ожиріння
Баріатрична хірургія (БК) - це сукупність хірургічних процедур для лікування важкого ожиріння. В даний час баріатрична хірургія є єдиним ефективним засобом для досягнення значної і стійкої втрати ваги з часом. Методи баріатричної хірургії поділяються на рестриктивні, змішані та мальабсорбційні методи, засновані на змінах у шлунково-кишковому тракті та їх впливі на харчування.
Хоча методи баріатричної хірургії продовжують розвиватися, у нашому середовищі найпоширенішими сьогодні є:
Канальцева (рестриктивна) резекція шлунка. Він полягає у видаленні приблизно 80% шлунку, щоб решта 20% набули трубчасту форму (подібно до банана). Серед постульованих механізмів схуднення цієї методики є: значне зменшення споживання їжі (і, отже, калорій) за рахунок зменшення обсягу (ємності) шлунку та впливу хірургічного втручання на шлунково-кишкові гормони, які впливають на ряд факторів, включаючи голод та ситість.
Шлункове шунтування (змішане). Вважається "золотим стандартом" баріатричної хірургії. Конфігурація цієї методики є високоефективною, оскільки вона включає обмежувальний компонент з обмеженням прийому всередину та мальабсорбційний компонент з обмеженням засвоєння калорій. Інший запропонований механізм схуднення полягає в тому, що, відводячи проходження їжі від проксимального відділу тонкої кишки, відбуваються зміни в шлунково-кишкових гормонах, що сприяють ситості та пригнічують почуття голоду.
Дуоденальний перемикач або біліопанкреатична диверсія (змішана, але з переважанням мальабсорбційного компонента). Він складається з проведення, з одного боку, канальцевої гастректомії, а з іншого - біліарно-підшлункового шунтування, через яке травний секрет виводиться в кінці тонкої кишки (100 см), що значно змінює всмоктування їжі . Будучи більш малоабсорбуючою технікою, досягається більша втрата ваги порівняно з двома попередніми методиками, але вона також може мати більший ризик ускладнень, таких як діарея, дефіцит поживних речовин та білково-калорійне недоїдання.
Ускладнення хірургічного лікування ожиріння
Баріатрична хірургія, яка є основною операцією на шлунково-кишковому тракті, несе в собі ускладнення та побічні ефекти. Ускладнення від хірургічного втручання або хірургічної захворюваності трапляються приблизно в 10% випадків.
Ранні та серйозні хірургічні ускладнення включають розрив лінії зшивання, розшарування шва, виразки, кровотечі, стеноз шлункової стоми та легеневу тромбоемболію.
До довгострокових ускладнень належать харчові дефіцити. Серед найпоширеніших - це дефіцит заліза (анемія), вітамін В12 (перніціозна анемія), кальцій, вітамін D (остеопороз) та білки, які потребують перорального або внутрішньовенного введення, якщо пероральний шлях не вдається. Іншими рідшими ускладненнями є діарея, білково-калорійне недоїдання, гіпоглікемія, камені в жовчному міхурі та шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба.
Загальні симптоми, такі як відчуття холоду, спричинене меншою кількістю жиру, що покриває поверхню тіла, також дуже часті. Слабкість або втома, пов’язана з втратою м’язів та дефіцитом поживних речовин, а також втрата волосся, пов’язана з нестачею білків та вітамінів.
Нарешті, надлишки шкіри і в’ялість шкіри, які з’являються після схуднення, іноді доводиться виправляти за допомогою пластичної хірургії.
Когнітивно-поведінковий психологічний режим
Психологічні фактори сприяють розвитку та/або підтримці надмірної ваги та ожиріння. Вони також ускладнюють початок та підтримку лікування схуднення.
З одного боку, деякі люди харчуються все менше і менше здорово, коли перебувають у негативних емоційних станах, таких як тривога чи смуток. Харчування може виступати механізмом впорання з певними ситуаціями, які, хоча спочатку і можуть полегшити негативні емоції, в підсумку виявляються проблематичними. З іншого боку, люди з ожирінням мають більший ризик виникнення психологічних розладів. Найбільш частими є депресія, тривожність, розлади харчової поведінки та пов'язані з вживанням речовин. Крім того, вони, як правило, страждають від труднощів із самооцінкою, самовідчуттям та у стосунках з іншими.
Найефективніша психотерапія - когнітивно-поведінкова. Основна мета лікування ожиріння - допомогти змінити, набути та підтримувати поведінку, яка дозволяє, крім зменшення ваги та підтримки, поліпшити психосоціальне функціонування пацієнта. Визначте, які зовнішні чи внутрішні ситуації (психічні чи емоційні) схильні до прийому їжі неадаптивно, та надайте пацієнтові поведінкові, емоційні та когнітивні стратегії, що дозволяють мати здоровіші стосунки з їжею.
У цій терапії використовуються методи для управління тривожністю, вирішення проблем, контролю стимулів, самоконтролю та когнітивної перебудови, серед іншого.