Іноді жінки, які відчувають нетримання сечі, не надають йому значення, оскільки воно трапляється дуже рідко, у дуже невеликих кількостях, або це не заважає їхньому самопочуттю, тому їм не потрібно консультуватися чи отримувати будь-яке лікування. На відміну від цього, в інших жінок нетримання сечі є збитком, і тому їм необхідно знати варіанти лікування, доступні для кожного типу нетримання.
Високий відсоток жінок з нетриманням сечі, які отримують лікування, персоналізоване та зазначене спеціалізованими фахівцями, досягають лікування або значного поліпшення симптомів.
Існує кілька способів лікування нетримання сечі. Залежно від особливостей пацієнта, симптомів та тяжкості нетримання сечі вибирається те чи інше лікування або їх поєднання.
Консервативне лікування
Консервативне лікування включає комплекс заходів, які не вимагають хірургічного втручання або прийому ліків. Рекомендується всім жінкам, незалежно від типу нетримання сечі.
Втратити вагу. У жінок із надмірною вагою або ожирінням було показано, що втрата ваги від 5 до 10% може зменшити щотижневі епізоди нетримання сечі до 50%. З цієї причини рекомендується худнути за допомогою дієти та фізичних вправ.
Поліпшити кишковий транзит. Скоротіть зусилля для дефекації, дотримуючись дієтичних рекомендацій, що покращують хронічний запор, уникайте ослаблення м’язів тазового дна.
Відмовтеся від куріння. Хронічний кашель зменшується, тому епізоди нетримання сечі будуть рідше, оскільки менший вплив на м’язи тазового дна. Крім того, тютюн діє як стимулятор сечового міхура, тому він також покращить симптоми невідкладності сечовипускання.
Зменшити або виключити споживання стимуляторів сечового міхура. Кава та чай, алкоголь, газовані, підсолоджені, енергетичні напої тощо викликають спазми в сечовому міхурі. Зменшення його споживання корисно для тих жінок, у яких є симптоми терміновості та підвищена частота сечовипускання.
Помірне споживання рідини. Достатнє споживання рідини має становити близько 1,5 літра на день. Майте на увазі, що збалансоване харчування вже забезпечує частину необхідного зволоження. З цієї причини людям з позивним або нічним нетриманням сечі слід уникати вживання рідини після середини дня.
Контроль фізичних зусиль. Важливо щодня займатися фізичними вправами. Однак жінкам із стресовим нетриманням сечі або зі значною м’язовою слабкістю слід уникати фізичних зусиль, що становлять загрозу для м’язів тазового дна. У цьому сенсі рекомендуються такі вправи, як ходьба, плавання та всі ті, що допомагають набути хорошої фізичної форми, не викликаючи тиску в животі.
Як запобіжний захід, коли виконуються фізичні вправи, слід проводити скорочення м’язів тазового дна, щоб протидіяти тиску в животі та уникнути можливих епізодів нетримання сечі.
Програма тренування мускулатури тазового дна. Метою цих вправ є зміцнення м’язів, що оточують вагінальну та анальну зони, для збільшення контролю втрат сечі у жінок. Не рекомендується виконувати вправи на м’язи тазового дна без попередньої консультації професіоналів.
Пристрої. Існують інші пристрої, які допомагають поліпшити нетримання сечі, такі як вагінальні колбочки та сфери, песарії або тампони для нетримання сечі.
Вправи на м’язи тазового дна (Кегель)
Перед початком тренувальної програми терапевт проводить вагінальне обстеження (вводячи палець у піхву), щоб оцінити тонус і скорочувальну здатність м’язів тазового дна, щоб розробити індивідуальну програму вправ.
Як вони це роблять?
Найбільш підходящим способом є закриття анального отвору, ніби ви хочете зберегти викид газу, і, в свою чергу, вагінальне отвір, як ніби ви зупинили сечовипускання (потік сечі).
Під час його роботи за допомогою дзеркала можна перевірити, як закривається вагінальний отвір. Це також може допомогти ввести палець у піхву, щоб відчути силу скорочення м’язів.
Під час вправ важливо нормально дихати і уникати добровільного скорочення м’язів живота, сідниць, м’язів внутрішньої частини стегон і ніг.
Яка ідеальна позиція для виконання цього тренінгу?
Його можна виконувати в різних положеннях (сидячи, стоячи, витягнувшись у положенні плода тощо).
Як часто слід виконувати вправи?
Бажано проводити навчальну програму щодня протягом мінімум 3 місяців. А потім перейдіть до програми технічного обслуговування, мінімум 3-4 рази на тиждень.
Хоча рекомендується, наскільки це можливо, інтегрувати його у повсякденне життя.
Фармакотерапія
Фармакологічне лікування корисне жінкам, у яких діагностується нетримання сечі або надмірна активність сечового міхура. В даний час існує кілька препаратів, які зменшують мимовільні спазми сечового міхура та розслаблюють м’язи, що стискають сечовий міхур. Однак деякі препарати протипоказані пацієнтам з глаукомою, пілоричним стенозом, вираженим бронхоспазмом, рефлюкс-езофагітом, кишковим кишечником, важким виразковим колітом. а також у пацієнтів з неконтрольованою артеріальною гіпертензією. Після початку медикаментозного лікування бажано піти на контрольний візит через чотири тижні, щоб оцінити придатність лікування. Якщо спостерігається поліпшення, прийом препарату продовжують, а якщо поліпшення не спостерігається або є мінімальним, дозу того самого препарату можна змінити або спробувати новий.
Лікування другої лінії
Іноді симптоми нетримання сечі не покращуються при застосуванні препаратів. У цих випадках розглядається можливість лікування другої лінії, яке проводиться у спеціалізованих підрозділах. До них належать:
Ботулотоксин. Це речовина, яка широко використовується в медицині. Жінкам із надмірно активним детрузором (м’язом, що стискає сечовий міхур) показано розслаблення сечового міхура.
Сакральна нейромодуляція. Використовує систему, подібну до кардіостимулятора, для регулювання нервів, що контролюють сечовий міхур.
Ботулотоксин
Це нейротоксин, який паралізує м’яз, що скорочує сечовий міхур, і зменшує чутливість нервових волокон. Єдиним ботулотоксином, дозволеним до застосування у жінок з ідіопатичним надмірно активним сечовим міхуром, є Онаботулотоксин (Ботокс®).
Цей токсин не надає стійкого ефекту з часом, через кілька місяців симптоми з’являються знову, але реін’єкція ефективна в більшості випадків.
Найбільш часті побічні ефекти включають ризик виникнення після ін’єкції труднощів з повним спорожненням сечового міхура, що може зажадати використання катетера, та сечової інфекції після ін’єкції токсину.
Хірургічне лікування
Стресове нетримання сечі
Цей тип лікування показаний жінкам із сильним або помірним стресовим нетриманням сечі, які не хочуть консервативного лікування або коли воно не було ефективним.
В даний час вибір хірургічної техніки для корекції симптомів стресового нетримання сечі базується на особливостях кожного пацієнта та на досвіді хірургічних бригад, які застосовують ці методи лікування.
Ремінець без напруги. Це найбільш вживаний прийом, який полягає у встановленні стрічки, яка проходить під уретру (трубопровід виходу сечі), щоб забезпечити більшу підтримку під час зусиль та уникнути витоку сечі.
Ускладнення мінімальні, а одужання швидке, тому в більшості випадків не потрібно госпіталізації.
Існують і інші менш складні методики, які можна застосовувати у випадку нереагування на звичну техніку або коли спеціалізований фахівець вважає, що з огляду на особливості пацієнта може існувати інша, більш відповідна.
Змішане нетримання сечі
Лікування цих жінок є складним і вимагає дуже високого ступеня персоналізації, а також дуже повного дослідження.
Спеціаліст відповідає за оцінку характеристик кожної жінки та тяжкості симптомів. Виходячи з цього, іноді одне починається з лікування симптомів терміновості, а інші - симптомів напруги. А в інших випадках обидва симптоми лікуються з самого початку.
Біовідгук
Це проста і безболісна техніка, яка виконується за допомогою датчиків, що реєструють активність м’язів, розташованих усередині піхви та черевної області. Виконуючи вправи на м’язи тазового дна, датчики подають ряд візуальних та/або звукових сигналів, які служать для перевірки того, чи правильно це зроблено. Він також служить для перевірки, чи інші групи м’язів перешкоджають ефективному скороченню м’язів тазового дна.
Все це полегшує розуміння функції м’язів, що скорочуються, і, таким чином, модифікує ті вправи, які виконуються неправильно.
Чи можна це зробити вдома?
Перевіривши, чи правильно виконуються вправи, терапевт розробляє конкретну навчальну програму з урахуванням потреб кожного пацієнта, яку можна робити вдома.
Факт виконання цих вправ у більш спокійній обстановці підвищує мотивацію та послідовність лікування. Таким чином досягаються ті самі результати, але з більшою автономністю та меншою кількістю відвідувань медичного центру.
Інші пристрої
Піхвові шишки. Вони являють собою конусоподібні гирі, які вводяться у піхву для тонусу м’язів тазового дна. Є п’ять шишок однакового розміру, але з різною вагою від 20 до 100 гр.
Вагінальні сфери. Сферичні пристрої, які містять вагу всередині і вводяться у піхву, щоб тонізувати м’язи тазового дна. Існують презентації однієї чи двох сфер.
Як слід використовувати вагінальні сфери та колбочки?
Залежно від вагінальної ємності та тонусу м’язів тазового дна, терапевт вкаже вагу конуса та сфер, що будуть використовуватися, а також тривалість та частоту тренувань. У міру поліпшення м’язового тонусу вага вагінальної шишки та кількість вагінальних сфер збільшуватимуться.
Щоб ці пристрої були ефективними, їх слід завжди використовувати стоячи, ходити або робити фізичні навантаження.
Не слід застосовувати у разі:
- Випадання тазових органів
- Піхвові інфекції
- Під час менструації
- Якщо минуло менше 2 годин з моменту останнього статевого акту
Тампон. Це вагінальний тампон, який запобігає витіканню сечі у випадках стресового нетримання. Існує кілька розмірів для кращого пристосування до вагінальних можливостей кожної жінки. Вони гігієнічні, зручні в носінні та багаторазові. Їх вставляють у піхву для підтримки уретри та запобігання витоку сечі, не перешкоджаючи можливості правильного сечовипускання.
Песарій. Пристрій з різних матеріалів, форм і розмірів, який розміщується внизу піхви, щоб утримувати опущені органи у належному положенні. Деякі з цих пристроїв спеціально розроблені для лікування нетримання сечі. Лікар або медсестра пояснять гігієнічні заходи, а також введення або витяг песарію, щоб ви могли досягти максимальної автономності.
Показання песарію при нетриманні
Пессарій призначений жінкам з нетриманням сечі, які не можуть робити операцію (протипоказання до операції, це не правильний особистий час, листи очікування ...) або які не хочуть робити операцію.
Їх не слід використовувати у разі:
- Вагінальні травми та інфекції
- Запальні процеси в малому тазу
- У жінок з великою м’язовою слабкістю
Лікування атрофії статевих органів
Ця проблема в основному спричинена зменшенням жіночих статевих гормонів (естрогенів) під час менопаузи.
Атрофія статевих органів складається з витончення стінок піхви та вульви, що супроводжується зменшенням змащення піхви, що викликає симптоми вагінальної сухості, подразнення або дискомфорту при статевих контактах.
У жінок з невідкладними станами сечовипускання (надмірно активний сечовий міхур) або терміновим нетриманням сечі симптоми можуть посилюватися при атрофії статевих органів. Для поліпшення цієї ситуації рекомендується застосовувати місцеве лікування (на рівні вульви та піхви) естрогенами у вигляді крему, гелів або вагінальних таблеток.
Так, жінкам у постменопаузі з терміновим нетриманням сечі вказуються вагінальні естрогени, пов’язані з фармакологічним лікуванням, за умови відсутності протипоказань (наприклад, жінки з раком молочної залози в анамнезі тощо), у цьому випадку можна вибрати вагінальні зволожувачі.