SUBAK LL, WING R, WEST DS, ET AL, ЗА ГОРДОСТЬ

втрати

Передумови. Ожиріння - це встановлений та модифікується фактор ризику нетримання сечі; немає переконливих доказів впливу втрати ваги на нетримання сечі.

Методи. Ми рандомізували 338 жінок із зайвою вагою та ожирінням з принаймні 10 епізодами нетримання сечі на тиждень до інтенсивної програми схуднення, яка включала дієту, фізичні вправи та модифікацію поведінки (226 пацієнтів) або структуровану освітню програму (112 пацієнтів).

Результати. Середній (± SD) вік пацієнтів становив 53 ± 11 років. Індекс маси тіла (ІМТ) (вага в кг, поділена на зріст у метрах у квадраті) та тижнева кількість семи епізодів нетримання сечі на день були подібними у групі втручання та контрольній групі на вихідному рівні (ІМТ, 36 ± 6 та 36 ± 5 епізоди нетримання, 24 ± 18 та 24 ± 16 відповідно).

Жінки в групі втручання мали середню втрату ваги на 8% (7,8 кг) порівняно з 1,6% (1,5 кг) у контрольній групі (p

Висновки. Шість місяців втрата ваги та поведінкове втручання зменшили частоту епізодів нетримання сечі серед жінок із надмірною вагою та ожирінням порівняно з контрольною групою. Зменшення нетримання сечі може бути ще однією перевагою серед великих переваг для здоров’я, пов’язаних із помірним зниженням ваги.

Коментарі. Епідемія ожиріння як головна проблема здоров'я зросла у всьому світі.

Недавні оцінки показують, що близько двох третин дорослого населення США мають надлишкову вагу, а одна третина (72 мільйони людей) дев'ять людей страждають ожирінням).

Найвища поширеність ожиріння серед жінок у віці від 40 до 59 років (41%) - вік, коли поширеність нетримання сечі зростає (понад 45% на місяць і більше епізодів нетримання). Спостережні дослідження у всьому світі показали, що високий ІМТ пов’язаний з нетриманням. Ожиріння є "усталеним" фактором ризику стресового та нестримного нетримання, хоча ризик, як видається, найбільший для нестримного нетримання. Ефект доза-реакція також виявляється з цих спостережних досліджень: чим вищий ІМТ, тим вищі показники нетримання сечі. У лонгітюдних дослідженнях збільшення ваги було пов’язане з розвитком та погіршенням нетримання.

Отже, на основі хороших епідеміологічних даних, нетримання може бути додано до довгого списку симптомів, пов’язаних із надмірною вагою або ожирінням.

Хоча механізми ожиріння до кінця не вивчені і можуть бути багатофакторними, дані свідчать про те, що підвищений тиск у животі, пов’язаний із збільшенням жиру в організмі, передає більший тиск на сечовий міхур. Підвищений внутрішньочеревний тиск робить більший навантаження на тканини, нерви та м’язи тазового дна (які є основними механізмами утримання), ніж опора уретри, сфінктер уретри та м’язи тазового дна не можуть компенсувати.

Кілька досліджень оцінювали втрату ваги як спосіб лікування нетримання сечі. Більшість із них вимірювали вплив баріатричної хірургії на симптоми нетримання у жінок із патологічним ожирінням. Усі виявили поліпшення дозволу на нетримання більше ніж на 50% після значного зменшення ваги після операції: і чим більший відсоток втрати ваги, тим більшим є покращення нетримання.

Невеликі рандомізовані клінічні випробування медичної та поведінкової втрати ваги у жінок із надмірною вагою та ожирінням також продемонстрували зменшення епізодів нетримання сечі на 50% або більше в групах для схуднення.

Поточна програма зменшення нестримності за допомогою дієти та фізичних вправ (ПРАЙД) від Субак і співавт. Він унікальний тим, що він був спеціально розроблений та уповноважений оцінювати медичну та поведінкову програму зниження ваги як лікування нетримання. Відповідно до попередньої літератури, це добре розроблене дослідження підтвердило приблизно 50% зменшення будь-якого епізоду нетримання сечі та приблизно 60% зменшення стресового нетримання в групі лікування, коли середня втрата ваги становила 8% (17,2 фунтів) за півроку . Крім того, відсоток жінок у цьому дослідженні, які були "помірно" до "дуже" задоволеними програмою схуднення за допомогою дієти та фізичних вправ для лікування свого нетримання (75%), відповідає рівню задоволеності іншими методами лікування. нетримання сечі.

Результати дослідження PRIDE додають багато доказів клініцистам, які рекомендують програми зниження ваги як основне лікування нетримання, особливо нестримного нетримання, у жінок із надмірною вагою або ожирінням.

Л. Ілейн Ветжен, доктор медичних наук
Доцент
Кафедра акушерства та гінекології
Відділ гінекології/урогінекології
Каліфорнійський університет, Девіс
Сакраменто, Каліфорнія
Сертифікований лікар з менопаузи NAMS

Список літератури

1. Огден К.Л., Керролл М.Д., Макдауелл М.А., Флегал К.М., для Відділу обстежень здоров’я та харчування. Ожиріння серед дорослих у Сполучених Штатах - статистично значущих змін не спостерігалося з 2003-2004 років. Короткий звіт про дані NCHS № 1. Хаяттсвілл, доктор медичних наук: Національний центр статистики охорони здоров'я. 2007 рік.
2. Хунскар С. Систематичний огляд надмірної ваги та ожиріння як факторів ризику та цілей для клінічної інверсії щодо нетримання сечі у жінок. Neurourol Urodyn 2008; 27: 749-757.