MUDr. Анна Вачулова, к.т.н.
Кафедра кардіології медичного факультету Карлового університету та Національного інституту серцево-судинних захворювань, Братислава
Відділ аритмій та кардіостимуляторів

Артеріальна гіпертензія (АГ) - це хвороба із збільшенням частоти та поширеності. Епідеміологічні дослідження чітко показали зв'язок між АГ та ішемічною хворобою серця (ІХС). АГ є основним незалежним фактором ризику розвитку ІХС, серцевої недостатності, інсульту та ниркової недостатності (1). Дослідження INTERHEART показало, що 50% факторів ризику сприяють 50% інфаркту міокарда: дисліпопротеїнемія (25%) та АГ (25%) (2) .

пацієнта

Поширеність

За статистичними даними, у Словаччині понад 2 мільйони хворих на АГ, приблизно 220 000 хворих на ІХС та понад 135 000 хворих на серцеву недостатність. Індивідуальні діагнози часто збігаються. За даними реєстру Clarify, до 91% пацієнтів з ІХС мають супутній АГ, 67% пацієнтів перемогли ІМ, а 73% пацієнтів перебувають після реваскуляризації (3) .

Патофізіологія АГ та КХС

Різні патофізіологічні механізми сприяють підвищенню артеріального тиску з подальшим ураженням органів, в тому числі ІХС, спричиненим гіпертонією. Ці механізми включають, зокрема, підвищену активність симпатичної нервової системи та підвищену активність RAAS. Їх дія призводить до дисфункції ендотелію та підвищеної жорсткості судин. Активацію зазначених патофізіологічних подій можна вигідно перервати за допомогою ліків. Нейрогуморальні процеси взаємодіють з генетичними, демографічними та екологічними факторами (такими як підвищений вплив або реакція на психосоціальний стрес, надмірне споживання натрію в їжі, недостатнє споживання калію та кальцію в їжі), а також подальші АГ та ІХС.

При лікуванні пацієнта з АГ та поточною ІХС виникає кілька питань:

  • Які цільові значення АТ для лікування пацієнта з АГ та ІХС?
  • Є користь лише від зниження значень артеріального тиску, або існують групи антигіпертензивних засобів, що мають значний кардіопротекторний ефект?
  • Існує група антигіпертензивних засобів, які приносять користь у вторинній профілактиці ІХС?
  • Які антигіпертензивні засоби застосовувати пацієнтам із хронічним коронарним синдромом?

2018 ESC/ESH Рекомендації щодо лікування артеріальної гіпертензії

Відповідно до рекомендацій ESC/ESH щодо лікування артеріальної гіпертензії з 2018 року, цільові значення артеріального тиску визначаються залежно від віку, супутніх захворювань та толерантності пацієнта до лікування. Загалом вони нижчі, ніж у попередніх рекомендаціях ESC щодо управління АГ. Цільове значення систолічного АТ, виміряне в кабінеті лікаря у пацієнтів з гіпертонічною хворобою із ІХС у віці 18-65 років, повинно бути ≤ 130 мм рт.ст., але не нижче 120 мм рт. Ст., А також у осіб віком від 65 до 79 і ≥ 80 років 130-139 мм рт. пацієнтом. Цільове значення діастолічного артеріального тиску, виміряне в кабінеті лікаря у пацієнтів з гіпертонічною хворобою із ІХС, має становити 70-79 мм рт. Ст. - Таблиця 1. (1)