кінцевою

Біль є загальною частиною життя онкологічних хворих, а також є одним із найстрашніших симптомів злоякісної пухлини, особливо на запущених стадіях, коли понад 70% пацієнтів страждають від певного типу болю. Для порівняння, лише 33% пацієнтів із лікувальним лікуванням раку повідомляють про біль. Почуття болю на запущених стадіях онкологічних захворювань примножує загальну слабку діяльність пацієнта із супутньою кахексією, виснаженням та психічними розладами, такими як тривога або страх перед смертю.

Причини болю

Існує кілька причин раку. Перший - це існування больових рецепторів, які несуть хворобливі подразники далі через нерви в ураженому органі або викликані прямими пошкодженнями нервів. Тому біль часто локалізується в тканинах з високою щільністю больових рецепторів, таких як кістки, окістя, шкіра та м'язи. У випадку з кістками можуть статися так звані патологічні переломи, оскільки пухлина безпосередньо або метастатично пошкоджує кістку, так що вона може зламатися навіть при невеликому навантаженні.

Тканини внутрішніх органів не містять ніяких больових рецепторів. Тому на початковій фазі, напр. у випадку раку легенів або товстої кишки болю немає, лише поверхневі частини цих органів, тобто оболонка, відповідно. очеревина або плевра містять больові рецептори, які реагують головним чином на напругу або розтягування. Вони часто проявляються на ділянках шкіри, що належать до внутрішніх органів, у так званих зонах Голови.

Біль також спричинений стисненням нервів зростаючою пухлиною або пошкодженням нервової тканини під час безпосереднього вростання пухлини. Вони характеризуються аномальним характером сприйняття, іржавінням, колючими і часто при судом болем або паралічем поставлених м’язів.

Біль також може бути спричинена діагностичними процедурами та самим протипухлинним лікуванням. Це може бути викликано болючими діагностичними процедурами, такими як пункція, трепанобіопсія, післяопераційний біль. Хвороблива нейропатія часто виникає після хіміотерапії (наприклад, після цисплатину, вінкристину, таксанів), хронічний біль часто спостерігається після онкологічних операцій (наприклад, постмастектомічний синдром), біль після променевої терапії може бути спричинений післяпроменевим дерматитом та невропатією, погано переноситься та часто інтенсивний запалення слизових після лікування хіміотерапією, променевою терапією або біологічним лікуванням.

Інші болі виникають головним чином через відсутність фізичних вправ та обмеження ліжка у термінальних пацієнтів. На цьому етапі ми згадаємо пролежні, біль під час запору або порушення кровообігу та подальші набряки. Для запобігання вищезазначеним станам необхідні комплексні допоміжні сестринські послуги та використання компенсаційних засобів.

Не слід забувати про психічний біль та пов'язану з цим тривогу чи депресію, спричинені раком. Вони взаємодіють з іншими формами болю. Це означає, що психічні компоненти можуть посилити або зменшити фізичні труднощі. З іншого боку, фізичний біль часто призводить до психічного напруження. У цій галузі існує співпраця з психологами, психіатрами або організаціями з підтримки пацієнтів.

Лікування

ВООЗ включила лікування болю серед основних пріоритетів у галузі онкології - первинна профілактика, рання діагностика, лікувальне лікування, знеболення та паліативна допомога (Комплексна програма боротьби з раком, 1980).
Була підготовлена ​​Хартія прав для пацієнтів з раковими болями, в якій було визначено 5 основних принципів лікування пацієнтів з цим видом болю:

  1. пацієнт має право для медичних працівників, його сім'ї, друзів та оточення пацієнта вірити, що у нього болить,
  2. пацієнт має право на купірування болю незалежно від того, що його спричиняє або наскільки він сильний,
  3. пацієнт має право на лікування в будь-який час, коли йому потрібне знеболювальне,
  4. пацієнт також має право на знеболення під час обстежень та лікування,
  5. пацієнт має право на захист від евтаназії та догляд у хоспісі, якщо він вирішить це зробити.

Лікування болю є частиною комплексного онкологічного лікування. Методи лікування болю можна розділити на причинно-наслідкові та симптоматичні.

При причинному лікуванні ракових болів використовують протипухлинні методи лікування. Їх загальним принципом є зменшення або усунення пухлини, або зменшення біологічної активності пухлини. Тут використовуються хірургічні методи, хіміотерапія, гормональне лікування, променева терапія, біологічна терапія або імунотерапія. Що стосується впливу на біль, хірургічні методи (наприклад, пряме хірургічне видалення пухлини або стабілізація хребта та довгих кісток при патологічних переломах) мають головне значення в клінічній практиці. Радіотерапія має значний вплив на біль (наприклад, опромінення хворобливих метастазів у кістках або застосування радіонуклідів при множинному розповсюдженні кісток при раку передміхурової залози). При хіміочутливих пухлинах (таких як рак яєчників, множинна мієлома, лімфоми, дрібноклітинний рак легенів) та гормоночутливих пухлинах (переважно рак молочної залози та передміхурової залози) введення системної протипухлинної терапії може мати значний знеболюючий ефект. Також був продемонстрований ефект лікування бісфосфонатами або новішим препаратом деносумаб із групи моноклональних антитіл на ефект метастатичного болю в кістці.

Симптоматичні процедури впливають на виникнення, управління та подальше сприйняття ноцицептивної стимуляції на різних рівнях периферичної та центральної нервової систем.

У термінальній стадії захворювання у 5-26% пацієнтів спостерігається біль, непіддатний до лікування. Якщо адекватні неінвазивні та інвазивні методи не забезпечують адекватного полегшення болю, можна розглянути седативний ефект. Це може бути викликано збільшенням дози морфіну або введенням бензодіазепінів. Застосування седації при лікуванні тугоплавкого злоякісного болю повністю відповідає праву помираючого пацієнта адекватно полегшити страждання.

У термінальній фазі онкологічних захворювань ми часто стикаємося з важким рішенням припинити активне лікування онкологічного пацієнта та перейти на найкращу підтримуючу терапію. Про цю можливість необхідно поспілкуватися з пацієнтом та родичами. Американська медична асоціація визначила термін "марне лікування", коли лікарі не зобов'язані надавати допомогу, яка за їх найкращим клінічним судженням не має розумної користі для пацієнта. Кажуть, що марне лікування після закінчення життя «якщо інше втручання, яке має на меті продовжити життя пацієнта, стане марним, лікарі зобов’язані зосередити свою мету лікування на поліпшенні комфорту на кінці життя».

Догляд у хоспісі, як форма догляду за пацієнтом у термінальній стадії онкологічного захворювання, надається в амбулаторній формі або у формі стаціонарних закладів хоспісу. Принципова відмінність між стаціонарним доглядом та доглядом у хоспісі полягає в тому, що догляд за хоспісом полягає не в тому, щоб вилікувати невиліковно хворих, а в тому, щоб забезпечити найвищу якість останньої частини життя пацієнта, щоб пацієнт не страждав від болю, таку якість надається фізична допомога (гігієна, харчова безпека) або психологічна, включаючи духовну підтримку, якщо пацієнт зацікавлений у цьому виді підтримки та відповідає його релігії.

Висновок

Нарешті, дозвольте узагальнити основні рекомендації на практиці словами В. Х. Стрібеля, відомого алгезіолога:
"Ми всі можемо бути вибачені за те, що не змогли вилікувати пацієнта, але і за те, що не намагаємося полегшити його страждання і біль".