Лікування перитонеального діалізу при діуретичних рефрактерних станах. Десятирічний досвід та огляд літератури Лікування перитонеального діалізу при діуретичних рефрактерних станах. Десятирічний досвід та огляд літератури Навчальна лікарня університету Феєр округу Сент Дьєрдж, Б. Браун Авітум № 9 Діалізний центр, Секешфехервар, доктор Габор Закар, медичний директор

перитонеального

Лікування діуретичних рефрактерних станів перитонеальний діаліз Gábor Zakar dr. B.Braun Avitum Угорщина 9. Центр діалізу та Санкт-Георгій FM EOK II. Внутрішня медицина, нефрологія Секешфехервар

Водні стани, що не потребують високих доз діуретиків (фуросемід  160 мг/добу, спіронолактон  400 мг/добу), що вимагають повторної пункції асциту Печера: помилкові дієтичні вказівки (багато рідин.), Відсутність співпраці пацієнта Діуретичний вогнетривкий стан (DR)

Варіанти лікування діуретичних тугоплавких PSE DNN Діуретики та гемотехніка Фуросемід та тіазиди: зменшують попереднє навантаження, але можуть спричиняти гіпокаліємію, гіперурикемія, посилюють симпатичну антивацію, + реактивне випадання волосся з альдостероном Гіподіаліз, гемодинамічна нестабільність рідина осмотично, що м’якше, ніж механічне UF. Щоденне видалення натрію займає приблизно 100 ммоль проти фуросемід 60 ммоль Безпосередньо зменшує інтерстиціальний гідроторакс, застій нирок Сприятливе всмоктування глюкози та безперервна корекція ацидозу Додатковий ефект усунення медіаторів запалення (TNF альфа та ін.) Залишкова функція нирок зберігається паралельно Nakayama M.: Perit Dial Int 22 (1) 8 -14, 2013 рік

Сприятливі гемодинамічні ефекти перитонеального діалізу Зниження PAP під час PD, поліпшення EF DNN лівого шлуночка

Катетер Тенкхофа - кращий гострий зв’язок, ніж CVK. Чому ми тоді цього боїмося? Ishani A. et al.: Kidney Int, 68: 301, Tenckhoff AV fistula Канюля вен

Роль ікодекстрину в діуретичних тугоплавких умовах Навіть сильніша за 3,86% глюкози, рівномірна UF, без навантаження глюкозою, зі збільшеним виведенням Na через пори середнього розміру. Він має незалежне терапевтичне значення, незалежно від ШКФ при серцевій недостатності та інших водних станах. DNN

Ікодекстрин онкотично фільтрує через середні пори. При серцевій недостатності одночасне видалення Na та води має незалежне значення DNN

Лікування PD гепаторенального синдрому (HRS) Часто лише в крайньому випадку, хоча ... хронічна серцева недостатність алкогольний цироз цироз, викликаний іншими захворюваннями печінки 4-6 проколів на рік, лікарня.

PD ефективно зменшує діуретично-рефрактерний асцит. Подібний механізм (припинення венозної компресії) може вважатись сприятливим ефектом від лікування асциту PD, що не походить від PKD. Лікування тугоплавкого асциту PD має сприятливий ефект, оскільки усуває компресійну дію асциту, з одного боку, та шляхом “зневоднення” кісти печінки, з іншого боку, v. обструкція гепатику. Selgas, R.: Perit Dial Int 30:, 2009.

Вплив HD та PD на полікістозний асцит Початок HD, травень 2006: кісти заповнюють черевну порожнину, печінку 29,9 x 19,1 см. 14 місяців HD, липень 2007: ситуація загальна. незмінена печінка 29,9 x 19,1 см 24 місяці PD, вересень 2009: кісти зменшили печінку 27,4 х 17,3 см. Загальний механізм сприятливого впливу лікування асциту ПД Спільним знаменником є ​​усунення підвищеного тиску в животі при асциті, крапельних артерій та компресії v.cava, що призводить до негайного поліпшення гемодинаміки. У карциноматозних або хронічних інфекційних випадках відкриття лімфатичних проміжків під діафрагмою та відновлення дренажу є додатковим і тривалим корисним ефектом на додаток до дренажу. Selgas, R.: Perit Dial Int 30:, 2009.

Результати лікування ПД для ПСЕ послідували за долею пацієнта із серцевою недостатністю, 12 з яких на момент оцінки ще були на ПД (в середньому 15 ± 9 місяців) - це набагато краще, ніж результат виживання при звичайному діуретичному лікуванні. Рівень se-alb підтримувався. У всіх пацієнтів спостерігалося поліпшення стадії NYHA зі значним зменшенням. легеневий тиск (PAP), що вказує на зменшення навантаження на правий шлуночок, відсутність змін показників лівого шлуночка (EF). Госпіт різко впав. Попит (від 62 до в середньому 11 днів/пацієнт/рік) та якість життя також покращились. Захворюваність на PTIS 1/50 пацієнт-місяць Лікування рефрактерної серцевої недостатності PD також виявилося більш економічно вигідним, ніж консервативне лікування, яке аналізується окремо в статті DNN

Серед результатів лікування ПД для ПСЕ 4 з 10 пацієнтів із ПСЕ, які отримували ПД, були живими на момент складання звіту, середня виживаність становила 7 місяців, в одному випадку 3,7 року. DNN

Десять років лікування ПД від захворювань на АР - Секешфехервар ЕДТА, 2014 Амстердам

Долі, люди за номерами ...

Резюме Наявний міжнародний та вітчизняний досвід свідчить про те, що лікування БД є ефективним та безпечним для вирішення рефрактерних станів діуретиків. Самопочуття та якість життя пацієнтів покращуються - іноді різко - завдяки зменшенню ускладнень та необхідності госпіталізації, процедура також є економічно ефективною. Аналізуючи звіти та виживання на сьогоднішній день, слід мати на увазі, що про більшість випадків все ще повідомляється із запізненням, часто через кілька років спотворення асциту. Співпрацюючи з іншими професіями, результати можуть бути ще кращими, більша кількість пацієнтів може отримати користь від цього ефективного, а не просто паліативного лікування