Опубліковано: 2.1.2018, останнє оновлення: 20.5.2020
Запальна хвороба міокарда, як правило, є частиною генералізованого інфекційного захворювання, найчастіше вірусного. Клінічна картина варіюється від банальної, коли у пацієнта є лише симптоми «грипу», до фульмінантного і часто летального перебігу. Деякі особи не повністю виліковуються, але розвивають розширену кардіоміопатію. Таким чином, міокардит є частою причиною серцевої недостатності у молодих людей. У доповіді описується випадок параінфекційного міокардиту у 20-річного пацієнта.
Чи корисні для вас приклади використання зображень? Вам потрібні також кейси з інших дисциплін? Чи є у вас зауваження чи пропозиції щодо вдосконалення? Будь ласка, дайте нам свою думку, заповнивши коротку анкету.
Історія:
20-річний пацієнт без більш тяжкого внутрішнього захворювання переднього відділу, з постійною респіраторною інфекцією при лікуванні АТБ 2-го дня, обстежений в IV амбулаторії. внутрішня клініка з приводу раптового болю під тиском на грудну клітку, спочатку парастернальної лівої, згодом із поширенням на всю область грудної клітки. Пацієнт повідомляє про стійку загальну слабкість, стомлюваність, лихоманку до 39,5 ° C, продуктивний кашель, задишку при напрузі протягом декількох днів. Не впав, без головного болю і запаморочення, ановезикальна функція в нормі.
Поточний стан: TK 114/79 мм рт.ст., TT 38,2 st.C
Свідома, орієнтована, активна позиція, нормостенічний габітус, повноцінне харчування, шкіра без жовтяниці та ціанозу, евпное в стані спокою, без задишки, без латералізації. Орієнтація неврологічно в нормі, зіниці ізокорбічні, ФР білат. обладнання, передня склера, кон'юнктива рожева, ротоглотка розбризкується, язик повзає по середній лінії, вологий, без покриття, шия не противиться, заповнення яремних вен незмінне з обох сторін, LU та ŠŽ нематеріальні, пульсації сонної артерії відчутні. Дихання везикулярне, ліві бічні дискретні рубці, КАК регулярні, фр. 94/хв., Живіт вільний, напівпрозорий, без пальпаційної чутливості та опору, гепар та хребти нематеріальні, тапотемент білат. негат., ДК без набряків, пульсацій на а. dorsalis pedis, a. великогомілковий задній білат. тактильний.
ЕКГ: SR, фр. 94/хв., PQ 180 мс, QRS 90 мс, R/S у V3-V4, ST без значної денівалізації, T позитивний, без ектопії.
Лабораторні результати:
CK 11,75 ukat/л *, CK-MB 0,68 ukat/l *, TnI 13,12 ug/l *, D-димер 0,46 mg/l *, CRP 59,60 mg/l *, AST 1,54 ukat/l, GMT 2,53 ukat/l, PBNP 832,40 нг/л, інші лабораторні дані без відхилень від стандарту.
Диференціальний діагноз:
- Міокардит
- Стенокардія
- Гострий інфаркт міокарда
- Перикардит
- Розсічення аорти
- Легенева емболія
- Трахеобронхіт
- Пневмонія
- Спонтанний пневмоторакс
- Рефлюкс-езофагіт
- Виразкова хвороба шлунково-кишкового тракту
- Кольки жовчного міхура
- Панкреатит
- Синдром Тітце
- Вертеброгенний алгічний синдром шийного відділу хребта
- Панічні розлади (нейроциркуляторна астенія)
Методи візуалізації:
Діагнози:
Міокардит v. з. параінфекційна бронхопневмонія l. гріх.
Терапія:
Міокардити є найпоширенішою інфекційною вірусною етіологією (віруси Коксакі групи В, вірус грипу A, B, EBV, CMV, ВІЛ), рідко мають дифтерійну етіологічну подію. спричинені Borrelia burgdorferi, вони можуть виникати як ускладнення бактеріального або грибкового сепсису. Неінфекційний міокардит може бути спричинений токсичними речовинами та наркотиками (кокаїном, літієм, доксорубіцином) та перебігом системних захворювань (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит). Противірусні препарати або антибіотики призначаються відповідно до етіології. У випадку нашого пацієнта емпіричне лікування АТБ було розпочато у двох комбінаціях. Ми використовували бета-блокатор для схильності до тахікардії. Важливо відпочивати з миром, уникаючи фізично складних дій. Лікування серцевої недостатності, лікування аритмій, екстракорпоральна мембранна оксигенація застосовується у важких хворих. Необхідні регулярні огляди у дільничних кардіологів. Для профілактики міокардиту доцільно не перетинати вірус і, перш за все, не займатися спортом.
Автори заявляють, що не будуть публікувати тематичні дослідження з однаковим змістом в інших вітчизняних або зарубіжних друкованих або електронних виданнях.
Класифікація МКБ-10:
Вміст статті ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0.