Лікування інсульту після rTMS та (tDCS) терапії
Інсульт як концепція.
Це означає удар. У повсякденній мові ми називаємо це інсультом. Зазвичай це впливає як на рухові, так і на психічні функції.
Найпоширеніші симптоми інсульту
Найпоширенішим симптомом інсульту є односторонній параліч. Це може бути через кровотечу або інфаркт. Однак якість життя суттєво погіршується іншими симптомами, такими як афазія, негайна небезпечна для життя дисфагія, синдром занедбаності (занедбаності), розвиток психічного занепаду, деменція та поширений симптом нетримання сечі через стікання сечі або стікання сечі.
Причини інсульту:
Непрохідність судин, що викликає інфаркт мозку. Це може статися на тлі емболії або ущільнень, атеросклерозу. Кровотеча - це коли відбувається розрив кровоносної судини або кровоносна судина.
Типові симптоми
Порушення мови після інсульту Афазія
Розлад мови при порушенні розуміння називається плавною афазією або раніше відомою як сенсорна афазія. Багато разів люди відчувають це як слух. Це вже фаза поліпшення стану, коли пацієнт розуміє рухи. У цьому випадку спілкування було сильно ускладнено. Інший тип мовленнєвих розладів - це афазія без течії, або її раніше називали моторною афазією, коли людина все розуміє, але не може вимовляти слова чи говорити те, що вона задумала. У цьому випадку назва предмета також важка. Розвиток афазії не завжди супроводжується втратою вивченого читання. Якщо здатність читати буде збережена, це значно допоможе поліпшити афазію. Як і всі симптоми після інсульту, він демонструє найкраще поліпшення протягом перших трьох місяців, коли вирішення діаскізу (токсичний набряк) та регенерація півтіні, що оточує ураження, допомагають поліпшити симптоми.
Мова нервувала з обох боків мозку. У скроневих частках знаходиться поле Верніке, яке відіграє важливу роль у розумінні мови, тоді як у задній частині нижньої котушки лобової частки знаходиться поле Брока, яке відіграє вирішальну роль у вираженні мови. Функція не обмежується однією областю, але нам потрібно думати в мовленнєвому колі, де декілька областей мозку задіяні в мовленнєвих здібностях, пошкодження будь-якої області може призвести до афазії, але в більш м'якій формі, ніж дві основні райони.
Ліві домінуючі, що цікаво, навіть у переважної більшості лівшів. У процесі загоєння розвиненої афазії ці ділянки обох півкуль демонструють підвищену активність, що дозволяє припустити, що обидві півкулі беруть участь у регенерації мови. Якщо ліва півкуля бере контроль над мовою через рік, поліпшення високе, якщо права півкуля бере участь в іннервації мови, поліпшення менше.
Лікування стимуляції rTMS та tDCS при різних афазіях
Знання про цю динамічну зміну дозволяє нам втручатися в процес за допомогою лікування rTMS або tDCS та сприяти швидшому вдосконаленню. Низькочастотна стимуляція мовленнєвих ділянок правої півкулі може поліпшити іменування об’єктів, спонтанну мову, але лише через кілька тижнів або місяців після лікування можна спостерігати значні зміни. При стимуляції tDCS анодом анод розташований над мовленнєвими центрами лівої півкулі. Застосування двох процедур разом прискорює процес навчання мови. Ми використовуємо обидва в нашому інституті в Шопроні.
Розлад ковтання
Травма стовбура мозку або двобічне ураження півкулі може призвести до нездатності ковтати. Це пряма загроза життю. Стимуляція кортикальних ділянок рухового представлення м’язів, що беруть участь у ковтанні, може покращити ковтання, а також безпечно ковтати слину. Це також важливо, оскільки не існує ліків для поліпшення розладу ковтання. Лікування rTMS допомагає добре усунути порушення ковтання.
Синдром зневаги
Це можна перевести як синдром занедбаності, коли пацієнт ігнорує кульгаву сторону, поле зору на цій стороні. Це дуже ускладнює кульгаві кінцівки для руху та реабілітації. Фізичні вправи перед дзеркалом, призматичні окуляри є одними з традиційних терапевтичних процедур. Стимуляція частки правої стінки rTMS на низькій частоті допомагає розчинити нехтування.
Перед лікуванням Після лікування
Судинна деменція
Психічне занепад можна спостерігати через кілька місяців після інсульту або повторних інсультів. На відміну від деменції Альцгеймера, тут зберігаються розміри гіпокампу. І лікування rTMS, і tDCS допомагають поліпшити пам’ять і функцію виконавчого органу, стимулюючи певні ділянки лобової частки (дорзолатеральна передня область). Завдяки подвійній стимуляції rTMS і tDCS в нашому інституті можна збудити і утримати увагу, поліпшити процес мислення.
Депресія після інсульту
Післяінсультна депресія майже неминуча після розвитку хвороби. На основі метааналізу як висока (ліворуч), так і низькочастотна (права) стимуляція rTMS відповідають дорсолатеральній префронтальній корі для зменшення депресії тривоги.
Утруднення сечовипускання (нетримання)
Поширеною скаргою є або труднощі з утриманням сечі (затримка) та труднощі з утриманням її після інсульту або без нього. Вирішити цю проблему допомагають стимуляція рухової кори, вібраційна терапія (Galileo), інтенсивна бар’єрна м’язова гімнастика.
Механізм дії стимуляції мозку
Кінцевий ефект від екстракраніального лікування передбачає загальний механізм дії. Ефект від лікування ніколи не є центральним, тому несинаптичні позаклітинні рецептори відіграють важливу роль у розповсюдженні подразників (проф. Візі Е. Новорічна ніч). Змінюється співвідношення гальмівних та збудливих нейромедіаторів, що полегшує процес навчання. Посилене вироблення нервово-мозкового фактора (BDNF) (білка, що сприяє регенерації нервів) та клітин-попередників (стовбурових клітин). Стимуляція rTMS та tDCS сприяє регенерації нервової системи.
Реабілітація після інсульту
У наш час при лікуванні інсульту як стимуляція мозку, так і фізіотерапія мають важливе значення для ефективної реабілітації після інсульту. Якщо реабілітація після інсульту відбувається через рік, стимуляція rTMS та tDCS особливо важливі при перезапуску рухів. Поліпшення сили м’язів можливо за допомогою фізіотерапії. Коли рух все ще невеликий, це слід робити в антигравітаційному положенні підвішеним. Сьогодні ми також використовуємо робототехніку, якщо ще немає руху в кінцівках. Рішення подвійного завдання покращує як мислення, так і рухові функції. У Шопроні Dividat є одним з найпопулярніших інструментів для цього.
Наслідки інсульту
Якою б обережною не була гостра допомога (тромболізис, тромбектомія), ретельна інтенсивна реабілітація, тим не менше відсутність руху, зміна особистості, зниження функцій уваги, розлад робочої пам’яті можуть залишатися довгі роки.
Література:
Антал, А., Нітче, М.А., Кінсес, Т.З., Крузе, В., Гофман, К.П., Паулюс, В. (2004). Сприяння візуально-моторному навчанню шляхом транскраніальної стимуляції постійним струмом рухової та позаісхідної зорових зон у людини. Eur J Neurosci, 19, 2888-2892.
Бейкер, Дж. М., Рордер, К., Фрідрікссон, Дж. (2010). Використання транскраніальної стимуляції постійним струмом для лікування хворих на інсульт з афазією. Інсульт 41, 1229-1236.
Barwood, C.H.S., Murdoch, B.E., Whelan, B.M., Lloyd, D., Rick, S., O’Sullivan, J.D., Coulthard, A., Wong, A. (2011). Покращена мовна ефективність після низькочастотної rTMS у пацієнтів з хронічною нестримною афазією після інсульту. Eur J Neurol, 18, 935-943.
Brighina, F., Bisiach, E., Oliveri, M., Piazza, A., La Bua, V., Daniele, O., Fierro, B. (2003) 1 Гц повторювана транскраніальна магнітна стимуляція неушкодженої півкулі покращує протилежне зорово-просторова занедбаність у людей Neurosci Lett, 336, 131-133.
Чень, Дж., Чжоу, С., Ву, Б., Ван, Ю., Лі, К., Вей, Ю., Ян, Д., Му, Дж., Чжу, Д., Цзоу, Д., Сі, П. (2013). Ліва та права повторювана транскраніальна магнітна стимуляція при лікуванні великої депресії: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Психіатрія Res, 210, 1260-1264.
Кларксон, Н.А., Овермен, Дж. Дж., Чжун, С., Мюллер, Р., Лінч, Д., Кармайкл, Т. (2011). Індукований рецептором AMPA локальний мозковий нейротрофічний фактор опосередковує відновлення мотора після інсульту J Neusci, 31, 3766-3775.
D’Olhaberriague, L., Espadaler Gamissans, J.M., Marrugat, J., Valls, A., Oliveras, L.C., Seoane, J.L. (1997). Транскраніальна магнітна стимуляція як прогностичний засіб при інсульті. J Neurol Sci, 147, 73-80.
Eranti, S., Mogg, A., Pluck, G., Landau, S., Purvis, R., Brown, RG, Howard, R., Knapp, M., Philpot, M., Rabe-Hesketh, S., Ромео, Р., Ротвелл, Дж., Едвардс, Д., Маклафлін, ДМ (2007). Рандомізоване контрольоване дослідження з 6-місячним спостереженням при повторній транскраніальній магнітній стимуляції та електросудомній терапії для важкої депресії. Am J Psychiatry, 164, 73-81.
Fregni, F., Boggio, PS, Valle, AC, Rocha, RR, Duarte, J., Ferreira, MJ, Wagner, T., Fecteau, S., Rigonatti, SP, Riberto, M., Freedman, SD, Pascual -Леоне, А. (інсульт). Підроблене контрольоване дослідження 5-денного курсу повторюваної транскраніальної магнітної стимуляції неушкодженої півкулі у хворих на інсульт., 2006, 37 (8), 2115-2122.
Fregni, F., Boggio, PS, Nitsche, M., Bermpohl, F., Antal, A., Feredoes, E., Marcolin, MA, Rigonatti, SP, Silva, MT, Paul, W., Pascual-Leone, А. (2005). Анодальна транскраніальна стимуляція префронтальної кори постійним струмом посилює робочу пам’ять. Exp Brain Res, 166, 23-30.
Фріч, Б., Рейс, Дж., Мартінович, К., Шамбра, Х. М., Джи, Ю., Коен, Л. Г., Лу, Б. (2010). Стимуляція постійним струмом сприяє залежності від BDNF синаптичної пластичності: потенційні наслідки для рухового навчання. Нейрон, 66,198-204.
Hsu, W.Y., Cheng, C.H., Liao, K.K., Lee, I.H., Lin, Y.Y. (2012) .Вплив повторюваної транскраніальної магнітної стимуляції на рухові функції у пацієнтів з інсультом: мета-аналіз. Інсульт, 43, 1849-1853.
Какуда, В., Або, М., Кобаясі, К., Момосакі, Р., Йокой, А., Фукуда, А., Іто, Х., Томінага, А., Умеморі, Т., Камеда, Ю. ( 2011). Антиспастичний ефект низькочастотної rTMS, що застосовується при ерготерапії у пацієнтів з інсультом із геміпарезом верхніх кінцівок. Травма мозку, 25, 496-502.
Хедр, Е. М., Абдель-Фадейл, М. Р., Фаргалі, А., Каїд, М. (2009). Роль повторюваної транскраніальної магнітної стимуляції 1 та 3 Гц у відновленні рухової функції після гострого ішемічного інсульту. Eur J Neurol, 16, 1323-1330.
Khedr, E.M., Abo-Elfetoh, N. (2010). Терапевтична роль rTMS у відновленні дисфагії у пацієнтів з латеральним медулярним синдромом та інфарктом стовбура мозку. Neurol Neurosug Psychiatry, 81, 495-499.
Khedr, E.M., Abo-Elfetoh, N., Rothwell, J.C. (2009). Лікування післяінсультної дисфагії повторною транскраніальною магнітною стимуляцією. Acta Neurol Scand, 119, 155-161.
Málly, J., Dinya, E. (2008). Відновлення рухової інвалідності та спастичності після інсульту після повторної транскраніальної магнітної стимуляції (rTMS). Мозок Res Bull, 76, 388-395.
Miniussi, C., Cappa, SF, Cohen, LG, Floel, A., Fregni, F., Nitsche, MA, Oliveri, M., Pascual Leone, A., Paulus, W., Priori, A., Walsh, В. (2008). Ефективність повторюваної транскраніальної магнітної стимуляції/транскраніальної стимуляції постійним струмом у когнітивній нейрореабілітації. Мозок Стиму, 1, 326-336.
Ректорова, І., Мегова, С., Барес, М., Ректор, І. (2005). Когнітивне функціонування після повторної транскраніальної магнітної стимуляції у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями без деменції: пілотне дослідження семи пацієнтів. J Neurol Sci, 15, 229-230.
Stagg, C.J., Bachtiar, V., Johansen-Berg, H. (2011). Роль ГАМК в руховому навчанні людини. Curr Biol, 21, 480-484.
Стерн, В. М., Тормос, Дж. М., Прес, Д. З., Перлман, К., Паскуаль-Леоне, А. (2007). Антидепресантні ефекти високо- та низькочастотної повторюваної транскраніальної магнітної стимуляції дорсолатеральної префронтальної кори: подвійне сліпе, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 19, 179-186.
Wi-Fi надається у всіх номерах.
Усі номери мають доступ до Інтернету.