Оригінальна стаття: Willes R, Thoeni R, Traian Barbu S, Vashit YK, Rafaelsen SR, Dewhusht C et al. Лікування та спостереження за поліпами жовчного міхура. Eur Radiol (2017) 27: 3856-3866

моніторинг

Ключові слова: Жовчний міхур, поліпи, новоутворення, УЗД, холецистектомія.

Суспільство: Європейське товариство радіологів (@myESR)

Скорочені абревіатури та скорочення: УЗД (УЗД), магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп’ютерна томографія (КТ).

Редакційний рядок номера:

У випуску цього місяця виділяються дві статті про педіатрію: одна - про дози та рівні опромінення, рекомендовані в інтервенційній рентгенології, а інша - про ітеративні реконструкції КТ черепа. Він також включає багато статей про досягнення в онкології з використанням різних методів візуалізації (МРТ, КТ), таких як оцінка первинного та метастатичного раку яєчників при 3Т МРТ, нирково-клітинний рак тощо.

Причини відбору:

У звичайних абдомінальних УЗД поліп жовчного міхура є дуже поширеною випадковою знахідкою, і його лікування після діагностики може бути проблематичним як для рентгенолога, так і для лікаря, який звернувся за цим запитом. Розробка мультидисциплінарного довідника може бути дуже корисною для розмежування, які з них слід контролювати та/або видаляти при такій частий патології, але з дуже низьким рівнем злоякісності.

У статті наведено дуже повний алгоритм управління, застосовний до всіх пацієнтів за допомогою простого і нешкідливого обстеження, такого як США.

Везикулярні поліпи можна розділити на псевдополіпи (холестеринові, запальні або вогнища аденоміоматозу) та справжні поліпи. 70% усіх поліпів є псевдополіпами і самі по собі не мають злоякісного потенціалу, тому подальше спостереження не потрібно, якщо діагноз чіткий. Однак справжні поліпи можуть бути доброякісними або злоякісними. Доброякісні - частіше аденоми, а злоякісні - аденокарциноми. Послідовність аденома-аденокарцинома

Це невідомо, як це трапляється в інших місцях, таких як товста кишка, що створює невизначеність щодо лікування після діагностики.

Враховуючи низьку частоту злоякісних утворень у всіх випадково виявлених поліпах, у статті робиться спроба встановити алгоритм, щоб визначити, яким пацієнтам потрібна холецистектомія, яким пацієнтам потрібне ультразвукове спостереження, а також частоту та тривалість таких же.

Міждисциплінарний комітет проводить систематичний огляд літератури, доступної в період з 1995 по 2015 рік щодо лікування та подальшого спостереження за поліпами жовчного міхура.

Використовуючи анкети Delphi та шкали Лайкерта, було досягнуто низку консенсусних рекомендацій на основі доказів.

По-перше, керівництво починає з аналізу характеристик поліпа, щоб диференціювати його на справжній або псевдополіп (вони не вимагають подальшого спостереження), а потім встановлює поетапні рекомендації, зосереджуючи увагу на розмірі, клінічних характеристиках пацієнта та індивідуальних факторах ризику. .

Таким чином, ми отримуємо алгоритм, в якому відповідно до цих факторів ми рекомендуємо подальше спостереження з різною частотою або холецистектомію.

Як правило, холецистектомія рекомендується при поліпах розміром більше 10 мм.

У менших поліпів ставлення до лікування або спостереження залежатиме від характеристик поліпа, клініки та індивідуального ризику. Сесильні поліпи, первинний склерозуючий холангіт, вік старше 50 років або індійська раса - найважливіші фактори ризику.

Якщо під час спостереження вони збільшуються в розмірі більше 2 мм або перевищують 10 мм, рекомендується холецистектомія. Однак, якщо відстежуваний поліп зникає, подальше спостереження переривається, оскільки воно, ймовірно, відповідає псевдополіпу.

Особиста оцінка:

У посібнику наведено простий спосіб розрізнити, які поліпи слід контролювати, від тих, в яких це не потрібно, і тим самим заощадити велику кількість обстежень.

Однак низька розповсюдженість злоякісних захворювань та точне незнання передозлоякісних уражень та їх еволюції робить необхідним широкомасштабне багатоцентрове дослідження, щоб мати можливість більш надійно розрізняти, які поліпи сприйнятливі до злоякісних утворень.

Комітет отримав 100% консенсус у деяких аналізованих клінічних сценаріях (холецистектомія при поліпах більше 10 мм, припинення подальшого спостереження, якщо підозрюється псевдополіп), але в інших ситуаціях ми повинні індивідуалізуватись відповідно до типу пацієнта.

Особисто я вважаю, що стаття дуже практична для загального та щоденного лікування поліпів жовчного міхура; проте, здається, потрібно глибше заглибитися в цю тему.

Суспільство: Європейське товариство радіології

Розділ: Травна система, Онкологія

Рентгенологічна методика: НАС

Тип товару: Систематичний огляд, консенсус

Рекомендований рік проживання: R3-R4