Лікування урологічних каменів Поява, типи каменів Сечокам’яна хвороба є одним з найпоширеніших урологічних захворювань у всьому світі. Його поширеність у Європі становить 3–5%, частота - близько 0,2%, але серед людей похилого віку поширеність може становити 5–10%, а в деяких групах пацієнтів частота може сягати навіть 10–20%. В урологічних відділеннях частка хворих на камінь становить приблизно 10-15%. Справжні сечові камені містять один або кілька кристалічних компонентів та органічних речовин (матрикс, включені речовини). Однак інші речовини (тромби, камені матриксу, сторонні тіла) також можуть викликати симптоми, подібні до тих, що викликані камінням. Аномальний склад сечі може призвести до порушення обміну речовин, анатомічних причин та дефектів способу життя. Таким чином, утворення каменів є процесом багатозалежності, деталі якого досі невідомі, тому профілактика каменів теж не завжди є ефективною, і нам часто доводиться досягати цього шляхом видалення існуючого каменю. Для генів каменеутворення,

каменів

розпочато вивчення причин, пов’язаних із мутацією та делецією генів. На даний момент результати в даний час дуже мало використовуються в клініці. Досліджуючи фон утворення каменів, ми шукаємо причини перенасичення сечі, причини відсутності інгібіторів кристалізації (наприклад, цитрату) та причини фіксації сечі (наприклад, анатомічні) кристалів. Знання аналізу каменю, складу каменю та локалізації компонентів є важливими. Найтвердіші камені складаються з однієї основної складової (вівеліт, брушит, сечова кислота, цистин), багатокомпонентні більш крихкі і їх легше подрібнювати. 1. Оксалати кальцію Двома найпоширенішими каменями у розвинених країнах (60-80%) є моногідрат оксалату кальцію (вівеліт) та дигідрат оксалату кальцію (ведделіт). Вони можуть бути головними творцями каменів, як окремо, так і змішаними. Їх відмінність також важлива, оскільки шаруватий моногідрат є одним із найтвердіших каменів, тоді як дигідрат - особливо

розсипчастий. Первинні, дієтичні та ентеральні причини можуть бути відповідальними за їх походження, наприклад вроджені захворювання, гіпотрофія, часта спрага, низький рН сечі, кишкова, ниркова або ендокринна гіперкальціурія, первинна та вторинна гіпероксалурія, порушення всмоктування жирів, іммобілізація, D-гіпервітаміноз, хвороба Крона, виразковий коліт, синдром шунтування, шунтування, повторна інфекція сечовивідних шляхів . 2. Частота сечової кислоти коливається (2-10%). Шаруватий, компактний варіант безводного кристала досить твердий, тоді як його дигідрат набагато більш крихкий. Будучи кислотою, її дисоціація у водному розчині нижче рН 5,6 настільки пригнічується, що вона кристалізується. Основною причиною такої кислотності та утворення каменів у сечі є надмірне споживання білка, і, наприклад, подагра, злоякісні утворення, що включають загибель клітин (мієлоїдний лейкоз) та зменшення об’єму сечі. Камінь сечової кислоти

для пацієнта характерна «кислотно-жорстка» сеча. Дві його кислотні солі (амоній і гідрорат натрію) дуже рідкісні (скарги 4 мм викликані своїм складом) фактори ризику росту (метаболічні порушення, гіперпаратиреоз, RTA, інфекційний камінь)  якщо сеча інфікована    Найбільш поширені, завдяки їх складу

луги лише в дозах, які підвищували б рН сечі. Важливим є лабораторний моніторинг метаболізму та кислотно-лужного домогосподарства. 4. Профілактика Струвіту може бути ефективною, якщо вона починається у повністю безкам’яному стані. Найголовніше - це якнайшвидше виявити та викорінити бактерії, що виробляють аміак у сечі, за допомогою цілеспрямованих антибіотиків. Інгібітор уреази ацетогідроксамова кислота (Lithostat) також може даватися протягом курсу, але лише тимчасово через його побічні ефекти (лейкопенія, тромбоцитопенія). У разі підозри на дрібні камені терапія може тимчасово доповнюватися підкисниками сечової кислоти (метіонін, хлорид амонію, мигдалева кислота), щоб досягти рН сечі нижче 6,2, якщо ацидоз не протипоказаний. Тривале підкислення сечі також має свої недоліки (наприклад, підвищена екскреція Са). Не рекомендуються лужні (лужні карбонати) мінеральні води з високим вмістом магнію. Місцеве розчинення (геміацидрин, Субі

G-розчин) в основному застосовується для розчинення інкрустату сечового міхура та є ризиковим для зараженої нирки. 5. Профілактика сечової кислоти спрямована на усунення жорсткості сечової кислоти, можливої ​​гіперурикемії та гіперурікурії. Оскільки це єдиний тип каменів, який можна розчинити майже безпечно, ми розрізняємо розчинення каменю та збереження безкам’яного стану. Під час розчинення каменів терапія є більш інтенсивною (рН сечі 6,2–7, ми також даємо алопуринол у відносно високих дозах, суворіше обмеження споживання білка), потім більш м’яку (рН сечі 5,8–6,8, алопуринол більше підходить лише для подагри, більш вільний дієта). Магістраль калію цитрат, можливо змішаний з K, Mg цитратом, цитратом Na, є найдешевшим для підвищення рН сечі. Бікарбонат натрію не рекомендується використовувати як речовину, але є прийнятним у мінеральних водах. Зручне, але дороге, тривале використання фабричних препаратів (Blemaren). Камінь сечової кислоти

чим більше пацієнт може стати вегетаріанцем, тим впевненіше він більше не матиме каменя. Ми рекомендуємо поступово зменшувати споживання апетитних спецій, м’яса та міцних напоїв. Алопуринол та дієта, бідна на пурини, можуть бути рекомендовані для дуже рідкісного справжнього хворого сечокам’яною хворобою. 6. Відповідно до спадковості цистину, профілактика довічна. Його ефективність проявляється найближче з моменту припинення ранкової кристалурії. Приблизно 1 ммоль (240 мг) цистину розчиняється в одному літрі сечі. Концентрація цистину нижче цього вже не викликає утворення каменів. Знаючи цілодобову екскрецію цистину (бажано щодня), цього можна досягти кількома способами. Найпростіший спосіб - але обтяжливий для пацієнта - це збільшення добового об’єму сечі до максимум 3-4 літрів (гіпердіурез: щільність сечі

ми рекомендуємо неправильну дієту, тобто овочі та фрукти замість тваринних білків (риба, яйця, молочні продукти) та сої. Переважним є супутнє підвищення рН сечі, яке навіть можна збільшити за допомогою кцитрату (рН = 7-7,5, якщо сеча достатньо розведена). У дітей обмеження білка навряд чи можливо. Якщо все це виявляється низьким, слід вводити цистеїнзв’язуючі препарати (Тіола, Тіопронін = α-меркаптопропіонілгліцин; Купреніл®, Купрімін® = D-пеніциламін). Більшість побічних ефектів пеніциламіну (нефроз, дефіцит міді, лейкопенія, еритродермія та ін.) Не рекомендуються вагітним. У разі артеріальної гіпертензії можна розглянути можливість застосування каптоприлу (Capoten®), який також є інгібітором АПФ та цистеїном, навіть якщо функція нирок погіршується, якщо інші ліки, такі як вони викликають протеїнурію. Буциламін (Rimatil®) може застосовуватися для лікування хворих на ревматичні кістозні камені.