21 березня 2018 р. Входить до: Гастроентерологія Теги: лямблії
Лямбліоз
Опис справи
34-річний пацієнт, який звернувся до нас на консультацію з первинної медичної допомоги з 10-денним епізодом болю в животі в епігастрії з відчуттям задньогрудної печії, нудоти та блювоти та гіпорексії. Заперечує діарею, хоча стілець м’якший. Жодної температури. Він також посилається на втрату 7 кг за 3 місяці. Не астенія. Як особиста історія, гіпотиреоз при лікуванні левотироксином.
Автори:
Доктор Вікторія Віота Гонсалес. Сімейний лікар. Кантабрія.
Площа Луз Марія Казорла. Первинна медична допомога. Кантабрія.
Доктор Альфредо Руеда Обрегон Сімейний лікар. Кантабрія.
Самоцвіт Віота Гонсалес. ВИПАДНО. HUMV. Кантабрія.
Аранзазу Рохо Кальдерон. Сімейний лікар. Кантабрія
Дра Маріан Переда Гарсія Сімейний лікар. Кантабрія
Ванеса Новоа Вела. ВИПАДНО. HUMV. Кантабрія
Дра Патрісія Лопес Десятки. Мешканець сімейної та громадської медицини. Кантабрія
Фізичне дослідження:
Tª: 35,8º, СБ: 108 мм рт. Ст., TAD: 69 мм рт. Ст., ЧСС: 82 уд./Хв., SATO2: 98%
Хороший загальний стан. Нормокольоровий, нормогідратований, нормоперфузійний. Свідомий та орієнтований у часі, просторі та людині. Евпнейка в стані спокою. Голова та шия без підвищеного яремного венозного тиску з ізопульсантними каротидами та відсутністю аденомегалії. Аускультація серця з ритмічними тонами і без шуму, втирання або екстратонування. Аускультація легенів із збереженим везикулярним шумом в обох легеневих полях. М'який жим, який не піддається відчуттю, болючий при пальпації в епігастральній ділянці, посилення звуків повітряно-рідинної форми, без маси та мегалії, з негативною двосторонньою перкусією. Кінцівки без набряків або ознак тромбозу глибоких вен. Присутні та симетричні імпульси запиту.
Додаткові тести:
Загальна біохімія: Глюкоза 81, сечовина 31, креатинін 0,72, Na 140, K 4,9, хлор 104, C-реактивний білок 0,1, розрахункова швидкість клубочкової фільтрації (CKD-EPI)> 90
Коагуляція: ТР (активність протромбіну) 80 ЯNR. 1.18
Гематиметрія: Лейкоцити 9,9, еритроцити 5,34, гемоглобін 13,8, гематокрит 42,1, MCV. 79, HCM. 25,9, MCHC. 32,8, ADE. 13,9, тромбоцити 150, VPM. 7,3, сегментований% 74,6, лімфоцити% 15,9, моноцити% 7,5, еозинофіли% 1,5, базофіли% 0,5, сегментовані 7,40, лімфоцити 1,6, моноцити 0,7, еозинофіли 0,20, базофіли 0,00, коментар гематиметрії Агрегати тромбоцитів
Гормони: ТТГ 0,29
УЗД черевної порожнини: Площа підшлункова залоза оцінюється за допомогою цієї техніки візуалізації з однорідним і чітко вираженим зовнішнім виглядом. Печінка має нормальний розмір та морфологію, зі збереженою ехогенною паренхімою та без видимих ЛОЕС. Патентна ворітна вена із збереженим гепатопетальним потоком. Жовчний міхур погано роздутий, вільний від літіазу. Жовчний проток нормального калібру. Селезінка має нормальний розмір. Сонографічно нормальні нирки. Зруйнований сечовий міхур, тому це не піддається оцінці. Вільної внутрішньочеревної рідини не спостерігається
Одиниця культур калу та паразитів: Видно кісти лямблії лямблій та кісти бластоцисти гомініса. Культура стільця: кишкова змішана бактеріальна флора без спостереження присутності таких ентеропатогенів: Aeromonas, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Vibrio, Yersinia.
Діагноз:
Остаточний коментар:
Інфекція лямбліями - це кишкова інфекція, що проявляється коліками, здуттям живота, нудотою та епізодами водянистої діареї. Лямблії - паразит, що зустрічається у всьому світі, особливо в районах з поганою гігієною та забрудненою водою. Лямбліоз - одна з найпоширеніших причин захворювань, що передаються через воду, в США. Паразити знаходяться в озерах і струмках у сільській місцевості, а також у комунальних водопостачаннях, басейнах, гідромасажних ваннах та криницях. Він може передаватися через їжу та при контакті від людини до людини.
Інфекція зникає протягом тижнів, але симптоми зберігаються місяцями. Симптомами є водяниста діарея, яка може чергуватися з рідким і жирним стільцем, загальним поганим самопочуттям, судомими болями в животі, здуттям живота, метеоризмом, нудотою та втратою ваги. Лямблії - паразити кишечника людей і тварин, які перед тим, як перейти в кал, утворюються в цисти, які дозволяють їм виживати поза кишечником місяцями. Потрапивши всередину хазяїна, цисти розчиняються і паразити звільняються.
Причини різноманітні, серед яких особливо виділяється потрапляння забрудненої води (озер, ставків, річок та струмків з усього світу, комунальне водопостачання, колодязі, цистерни, басейни, аквапарки та курорти), забруднене споживання їжі (сира їжа, промивання забрудненою водою), особистий контакт (кал). Факторами ризику зараження хворобою є діти та працівники з дітьми, люди без доступу до безпечної питної води, люди, які займаються анальним сексом без належних заходів захисту. Ускладненнями, які можуть супроводжувати стан, є зневоднення, сильна діарея, зупинка розвитку та непереносимість лактози. Щодо профілактики, ліків немає, але дієтичні гігієнічні заходи виявились дуже ефективними (миття рук, очищення дикої гострої води, бутильована вода, безпечні статеві стосунки).
Діагноз ставлять при паразитологічному дослідженні стільця у трьох зразках, що повторюються в різні дні, щоб збільшити можливість виявлення кіст, оскільки вони усуваються з перервами. Лікування має дві цілі - усунення симптомів та припинення видалення кісти, щоб розірвати ланцюг передачі. До складу препаратів першої лінії входять тинідазол 2000 мг в одній дозі, секнідазол 2000 мг в одній дозі, метронідазол 500 мг кожні 12 годин протягом 5 днів, нітазоксанід 500 мг кожні 12 годин протягом 3 днів, альбендазол 400 мг кожні 24 години протягом 5 днів. Днів або мебендазолу 300 мг кожні 8 годин протягом 5 днів. Була продемонстрована однакова ефективність при викоріненні за допомогою різних методів лікування, з різницею толерантності для різних препаратів.
Бібліографія
1- КАМЕРОН АХ, АСТЛІ Р, ХАЛЛОУЕЛЛ М та ін. Дванадцятипала кишкова біопсія при дослідженні дітей з целіакією. Am J Med 1962; 31: 125. ERLANDSEN SL, BEMRICH WJ. SEM. Свідчення щодо нового виду Giardia psitaci. J Parasitol 1987; 73: 623-629.
2- ERLANDSEN SL, BEMRICH WJ, WELLS CL et al. Аксенська культура та характеристика Giardia ardea від великої чаплі Bleu (Ardea Herodias). J Parasitol 1990; 76: 717-724.
3-FAN JB, KORMAN SH, CANTOR CR, SMITH CL. Розмір гаплоїдного геному лямблій лямблій, визначений за допомогою гель-електрофорезу в імпульсному полі, становить менше 12 Мб. Nucleic Acids Res 1991; 19: 1905-1908.
4-САДОВИЙ ТБ, HILL DR. Лікування лямбліозу. Clin Microbiol Rev. 2001; 14: 114-128.