скільки

Жовчний міхур - це орган людини, який схожий на маленький дитячий балон. Його завдання - накопичувати жовч - зеленувату рідину, що містить солі жовчі та відходи, необхідні для кращого засвоєння жирної їжі. Але чому іноді виникають болісні коліки жовчного міхура? Коли потрібно видаляти жовчний міхур і як можна жити без нього? Ми розмовляємо з хірургом MUDr. Юліус Муранський, MPH, який спеціалізується на одноденній хірургії в Братиславі та Галанті.

Для чого насправді є жовчний міхур, коли ми в основному можемо жити без нього? Адже ви як хірург вже прооперували десятки жовчних міхурів.

Жовч накопичується і концентрується в жовчному міхурі, який є своєрідним резервуаром жовчі, який допомагає нам краще засвоювати жирну їжу. Жовч утворюється в клітинах печінки і вводиться в жовчний міхур жовчними протоками. Спеціалізовані клітини гепатоцитів можуть виробляти до літра жовчі на день. Звичайно, можна жити без жовчного міхура. При холецистектомії - хірургічному втручанні жовчного міхура - видаляється весь жовчний міхур, а потім жовч надходить прямо в дванадцятипалу кишку, забезпечуючи задовільне травлення.

Напад жовчного міхура, відповідно наскільки ця хвороба стара, як і саме людство. Чому це відбувається?

В результаті переїдання, поганих харчових звичок, споживання жирної їжі або великих обсягів їжі жовчний міхур намагається вивести і вигнати жовч, що допоможе перетравити все це. Однак, якщо він зіткнеться з перешкодою під час цього вигнання, тобто жовчнокам’яною хворобою, виникає колікоподібний біль. Таким чином, судоми виникають після їжі. Наскільки частіше це відбувається у жінок, і захворюваність жовчнокам’яною хворобою зростає з віком. Групу ризику складають люди з ожирінням, відповідно. люди з надмірною вагою.

Як насправді відбувається такий напад? Є кілька початкових сигналів до його початку?

На початку характерні анорексія, здуття живота, відчуття тиску в животі. Проявом кольок жовчного міхура є сильний і дуже неприємний біль під правим ребром з випромінюванням правої лопатки. Ця область дуже чутлива до дотику. Як я вже говорив, біль виникає, коли жовчний міхур намагається вигнати жовч, потім на деякий час втомлюється, і «колесо» продовжується так, поки жовч не звільниться. Згодом біль стихає. Тривалість нападу індивідуальна, вона може становити кілька хвилин, але також і години, і біль не є безперервною, а виникає хвилями - так утворюється якась синусоїда: болить, не болить, болить, не боляче. Не рекомендується лікувати напад жовчного міхура в домашніх умовах, пацієнт обов’язково повинен якомога швидше звернутися до лікаря.

А що може зробити лікар на даний момент? Я припускаю, що не найкраще оперувати у гострому стані.

Метою лікарів є жовчний міхур спочатку заспокойтесь, а згодом оперуйте. Спочатку пацієнт сидить на дієті, це може зайняти кілька днів відповідно. тижнів. Потрібно повністю виключити жирну їжу, важливо пити багато рідини і дійсно потрібно дотримуватися суворої дієти - їсти печиво, пити трав’яний чай тощо. Що стосується самолікування, то пацієнти найчастіше звикли приймати Альгіфен, Но-шпа, шведські краплі тощо, щоб полегшити біль, що розслаблює гладку мускулатуру жовчного міхура. Однак, якщо вони зменшують симптоми за допомогою ліків, існує ризик, що лікар не поставить точний діагноз - оскільки в жовчному міхурі більше немає надлишкового тиску, і може не з’явитися невеликий камінь.

Чому насправді утворюються камені в жовчному міхурі?

Це затверділі частини жовчі, які можуть осідати в жовчному міхурі або жовчних протоках. Вони можуть викликати запалення. У багатьох людей каміння в жовчному міхурі тривалий час, і вони цього навіть не знають. Вони дізнаються лише тоді, коли у них відбувся перший приступ, або випадково під час обстежень, таких як УЗД, КТ або МРТ. Як тільки запалення виникає, воно, як правило, через деякий час повторюється, оскільки в жовчному міхурі зазвичай є бактеріальна хронічна інфекція. Якщо камені потрапляють в жовчні протоки і закупорюють їх, виникають коліки, але пацієнт часто може пожовтіти. Найвужчою перешкодою є місце переходу до дванадцятипалої кишки, де т. Зв Сфінктер Одді. Якщо цю тварину випустити недостатньо, щоб камінь пройшов, може виникнути небезпечне ускладнення, яке називається панкреатит (запалення підшлункової залози).

Ви хірург. Чому проблемний жовчний міхур насправді потрібно вибирати і не піддається лікуванню?

Як тільки сформуються камені в жовчному міхурі, які накопичуються в жовчному міхурі, ви не позбудетесь ліків. Метою лікування є усунення перешкод для відтоку жовчі. Оскільки жовчний міхур як орган людини не є необхідним для життя людини, якщо в ньому накопичуються камені, збирається ціле. Після видалення жовчного міхура жовч стікає в дванадцятипалу кишку, з тією лише різницею, що вона не накопичується і не концентрується, а постійно стікає. Таким чином, спосіб травлення змінюється після операції.

Сьогодні жовчний міхур в основному видаляється лапароскопічно?

Лапароскопічна операція на жовчному міхурі, т. Зв зараз холецистектомія є повним стандартом. Це можна зробити в рамках одноденної хірургічної операції, відновлення коротке і ризики мінімальні порівняно із звичайною відкритою хірургією. Класичні відкриті операції слід проводити лише при ускладненнях або важких виявленнях жовчного міхура, таких як пухлини. Заплановане втручання слід робити на "етапі відпочинку".

Як така процедура проводиться без класичного розкриття черевної порожнини?

Робляться чотири невеликі надрізи, через які в черевну порожнину вставляються порожнисті стержні. Потім через них вводяться мініатюризовані хірургічні інструменти та камера. Черевна порожнина заповнена газом (вуглекислим газом), щоб хірург мав кращий огляд черевної порожнини. Жовчний міхур витягують через невеликий розріз, зроблений під пупком або над ним. Процедура проводиться під наркозом і триває приблизно від півгодини до години. Після цього хворий кілька годин відпочиває в ліжку і в день операції його відпускають з одноденної хірургічної клініки на домашню допомогу (він перебуває в державній лікарні кілька днів). Однак ми, звичайно, не рекомендуємо недооцінювати одужання, і пацієнт повинен виконувати рекомендації лікаря. Швидкість повернення до роботи індивідуальна, вона залежить головним чином від характеру роботи, чи це сидяча робота (приблизно через тиждень), чи фізично важка робота (приблизно від 4 до 8 тижнів). Видимість рубців мінімальна завдяки використанню новітніх лапароскопічних технологій.

А що, якщо камінь клине десь у жовчних протоках чи навіть у згаданому сфінктері Одді?

Тоді можна робити т. Зв ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія. Це звучить складно, але насправді мова йде про діагностику та подальше видалення каменів ендоскопічним методом. Через рот і шлунок вводять гастроскоп/дуоденоскоп, своєрідний робочий порт з оптикою. Можна дістатися до жовчних проток і витягнути камінь відповідно. вирізати сфінктер Одді. Це звільняє жовчні протоки і відновлює відтік жовчі. За допомогою цього методу можна видалити камені лише з жовчних проток. Однак, якщо якісь залишаються в жовчному міхурі, вони можуть знову вигнати їх і закупорити ними жовчну протоку.

Пацієнт повинен дотримуватися тривалої дієти навіть після операції?

Ну, як я вже сказав, спосіб перетравлення змінюється. Тож треба опустити, відп. значно зменшити смажену, гостру, гостру і солену їжу з сильним смаком, свіжу випічку і хліб, закваску, кондитерські вироби, шоколад, какао, листкові овочі, усі фрукти, що містять дрібні зерна (малина, ожина, смородина, чорниця, полуниця, інжир, виноград …), З м’яса качки, гусака, жирної риби, салямі, ковбас, шкварок, від напоїв чорної кави, алкоголю, охолоджених та газованих напоїв. Ось чому краще жити і харчуватися, щоб нам не довелося вибирати жовчний міхур, хоча генетика тут теж відіграє певну роль.

MUDr. Юліус Муранський, MPH.

Закінчив загальну медицину на медичному факультеті UPJŠ у Кошицях, отримавши першу атестацію з хірургії в 1997 році, другу - в 2003 році. У 2017 році він отримав ступінь MPH. Працював на хірургічному відділенні НСП св. Лукаша в Галанті, до 2015 року на посаді керівника цього відділу. В даний час він працює хірургом у відділенні одноденної хірургії REVIVE у Братиславі та Галанті.