Злоякісне новоутворення вульви - найрідкісніша пухлина гінекологічного походження. В Угорщині ми можемо розраховувати приблизно на 250 нових випадків на рік.

Понад 90% пухлин вульви є плоскоклітинними, рідко можуть виникати пухлини залози або родимка барвника (меланома). Захворюваність на рак вульви зростає. Це трапляється переважно у літніх людей у ​​віці старше 70 років, але все частіше діагностується і у молодих людей.

Походження захворювання

пахових лімфатичних
Його формування можна простежити за двома основними причинами. У молодшій віковій групі, як правило, внаслідок інфікування ВПЛ високого ризику, крім інших факторів, що схильні до розвитку (куріння, діабет, погані соціальні умови, кількість статевих партнерів, пригнічення імунітету), у старшої вікової групи розвиваються хронічні захворювання шкіри, насамперед лишайники склерозус. Тут зазвичай не включають жодних інших сприятливих факторів. Злоякісне утворення зазвичай розвивається поступово через передраковий стан.

Визнання

Ефективного скринінгового методу не існує, однак, під час планових гінекологічних оглядів, огляд вульви, ретельне спостереження за хворими на лишайний склероз та раннє гінекологічне або дерматологічне обстеження після виявлення скарг допоможуть своєчасно виявити пухлину.

Симптоми

Найпоширенішими симптомами є свербіж вульви, зростання, незагоєння рани, виділення, біль.

Розслідування

Діагностика проводиться за допомогою гістологічної проби (біопсія), яка описує тип пухлини та ступінь її глибокого поширення.

Ретельне картографування шкіри вульви, необхідне для складання терапевтичного плану, виключення пухлини або передпухлинного стану в інших місцях, оцінка стану пахових лімфатичних вузлів, в деяких випадках тазових та черевних лімфатичних вузлів, за допомогою УЗД або КТ. У запущених випадках також необхідна детальна візуалізація точного зв’язку між лобком та пухлиною.

Лікування

Лікування планується на основі результату гістологічного зразка, розміру та розташування пухлини та ураження лімфатичних вузлів.

Хірургія - лобкове тіло

Лікування пухлини в основному базується на хірургічному втручанні, променева терапія та прийом ліків відіграють лише другорядну роль.

На додаток до видалення пухлини (широке висічення, радикальне видалення лобка), хірургічне лікування, як правило, означає також видалення першої мішені поширення пухлини, пахових лімфатичних вузлів.

Класичним хірургічним рішенням було видалення вульви та пахових лімфатичних вузлів одночасно. Цей тип хірургічного втручання сьогодні рідко застосовується через погані косметичні результати та загальні ускладнення.

Натомість більшу частину часу ми проводимо широке висічення пухлини, лише в обґрунтованих випадках ми обираємо повне видалення вульви. Лімфатичні вузли видаляють з окремого розрізу. Хірургічне втручання часто є усічувальною процедурою, яка може залишити після себе спотворюючі рубці. Для забезпечення належних косметичних результатів часто потрібні пластичні хірургічні методи та тонкі хірургічні методи. На жаль, ідеальний косметичний результат і в цьому випадку не гарантований.

Хірургія - лімфатичні вузли

Видалення пахових лімфатичних вузлів покращує виживання при раку, однак ранні та пізні ускладнення (порушення загоєння ран: загоєння ран, відділення ран; лімфодренаж, лімфаденопатія, набряк лімфедеми) надзвичайно поширені. Було кілька спроб розробити процедуру, яка передбачає меншу кількість ускладнень при збереженні онкологічної ефективності.

За певних умов замість видалення всіх лімфатичних вузлів можна видалити найближчий до пухлини лімфатичний вузол. "Сторож або Сторож" для маркування та видалення лімфатичних вузлів. Якщо в цих лімфатичних вузлах відсутні метастази, ймовірність ураження інших лімфатичних вузлів мінімальна, і тому їх не потрібно видаляти. Однак у випадку метастатичних сторожових лімфатичних вузлів видалення всіх лімфатичних вузлів є обов’язковим. Цей метод може бути використаний для ефективного зменшення ускладнень, пов’язаних з видаленням лімфовузлів в паху.

Остання процедура, лапароскопи повне видалення лімфовузлів підшкірним шляхом підшкірна ендоскопічна лімфаденектомія, призначений для видалення всіх лімфатичних вузлів так само, як відкрита хірургія. Показано, що метод зменшує кількість ускладнень, пов’язаних з розрізом шкіри, однак його онкологічна ефективність ще не доведена. Наскільки мені відомо, я перший зробив таку операцію в Угорщині.

Радіотерапія

Променева терапія найчастіше потрібна як допоміжне лікування після операції. Мета в цьому випадку - мінімізувати шанси на рецидив. Існують точні професійні рекомендації щодо променевої терапії, на основі яких онкологічні комітети вирішують, чи обґрунтоване його використання у даного пацієнта. Широка, нехірургічна або рецидивуюча променева терапія.

Хіміотерапія

Хіміотерапія має менше значення при лікуванні раку вульви. Ми намагаємося використовувати його у періодичних або запущених нехірургічних ситуаціях.

Сучасний догляд за пухлинами вульви, який забезпечує найкращі шанси на зцілення з хорошими косметичними результатами з прийнятними побічними ефектами, може бути досягнутий лише за допомогою продуманого, грамотного планування. Це можливо в центрах в присутності навченого гінеколога-пухлинного хірурга. Кафедра гінекологічної онкології та пухлинної хірургії кафедри акушерства та гінекології I.